臨床藥學(xué)及中藥制劑的實(shí)踐探討

　　【摘要】研究臨床藥學(xué)主要是以患者作為研究對象，根據藥物、劑型、機體之間的相互作用以及應用規律的綜合學(xué)科研究。其依據的藥理基礎主要是生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)，將如何合理用藥作為研究的核心，通過(guò)藥師參與到臨床的治療研究，根據藥物應用的重要規律，確�；颊哌_到合理用藥，不斷提高藥物治療水平，使得藥物達到有效、安全和經(jīng)濟的目的。本文主要以西藥臨床藥學(xué)開(kāi)展對中藥，臨床合理用藥的研究，通過(guò)對臨床用藥方法以及中藥注射劑的配伍與使用進(jìn)行詳細闡述，結合當前的實(shí)際情況針對中藥制劑在應用過(guò)程中面臨的問(wèn)題進(jìn)行——詳解，從而使得臨床藥物的治療水平得到不斷提高，同時(shí)隨著(zhù)中藥制劑的應用不斷發(fā)展，對于其制劑的研究也在不斷深入，文章以西藥臨床藥學(xué)方法進(jìn)行對比中藥制劑的實(shí)際情況進(jìn)行論述， 為中藥制劑提供重要的參考價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);中藥制劑;應用探討

　　由于臨床藥學(xué)已經(jīng)成為了當前不斷發(fā)展研究的學(xué)科，并且逐漸走向成熟。但是隨著(zhù)臨床醫藥學(xué)的發(fā)展，西藥臨床藥學(xué)不斷普及，中藥臨床藥學(xué)逐漸引起醫師和藥師的關(guān)注。中藥制劑通常為復方制劑，其組成成分較為復雜，復方制劑中有效成分的毒理、藥理等尚未明確闡明。中藥制劑中有固有的蛋白質(zhì)、皂甙等大分子物質(zhì)作為半抗原與血漿蛋白結合，從而形成了抗原造成人體出現變態(tài)反應。中藥臨床藥學(xué)工作同西藥學(xué)工作進(jìn)行比較，其探究階段仍然處于停滯不前狀態(tài)，因此中藥臨床藥學(xué)需要加強探究。如何為臨床醫學(xué)提供合理的給藥方案，提高藥物的療效，并且還要減少不良反應的發(fā)生，確保中藥應用的安全、經(jīng)濟和有效是當前中藥臨床研究的重要課題。

　　1 臨床用藥方法

　　1.1 嚴把藥品質(zhì)量關(guān)

　　要嚴把藥品質(zhì)量，因為藥品的質(zhì)量會(huì )直接影響到臨床的療效，但是藥品的質(zhì)量會(huì )因為廠(chǎng)家、批號等出現質(zhì)量不同。因此要對藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴格質(zhì)量檢查，對購進(jìn)的藥物質(zhì)量嚴格檢查，尤其是對新制劑和新藥要嚴格把關(guān)。

　　1.2 積極參與臨床合理用藥

　　對于中藥的臨床研究要深入到臨床，臨床藥師要多進(jìn)行臨床研究，了解患者的具體情況，參與到難病、危病、急病等病例研究，用藥要與醫師商擬用藥方案，使得更加正確的選用和使用藥物。對于最新的藥物資料、藥物知識、用藥方法、用藥品質(zhì)和檢測要熟練掌握，并且要不斷提高藥物療效和減少不良反應的發(fā)生，同時(shí)對于患者的治療過(guò)程，患者的病史、處方以及用藥情況進(jìn)行調查和臨床用藥分析。如果出現問(wèn)題，則要及時(shí)處理，以此來(lái)確保整個(gè)用藥安全。

　　1.3 重視藥物藥效和不良反應監測

　　古人對于禁忌早有認識，并且還提出了相應的妊娠禁忌、候診禁忌、用藥禁忌和配伍禁忌，為中藥的臨床應用和合理反應的檢測奠定堅實(shí)了基礎。臨床藥師要對藥物的兩重性進(jìn)行宣傳，防止藥物的藥量、長(cháng)期和不當使用 。認真收集到藥物的不良反應，尤其是危重患者等服用多種藥物及服用毒性大或者是生理活性強的患者要加強監測，從根本 做好中藥不良反應的監測工作。

　　1.4 注意藥物的配伍和相互作用

　　中藥使用中通過(guò)合理配伍可以起到協(xié)調藥物的偏性，降低藥物的毒性的同時(shí)還可以增加藥物療效，從而起到減少不良反應的作用。中藥的長(cháng)期臨床研究中，前人總結了相使、相惡、相畏、相殺、相須、相反等藥物的配伍關(guān)系和作用，在臨床實(shí)踐中和配伍時(shí)要充分利用相使和相須的方法，促進(jìn)藥物的協(xié)同作用以及療效的提高。對于中藥有毒或者是藥性強烈的藥物，則可以利用相殺和相畏的配伍方法，達到以毒制毒效果。相反和相惡則屬于配伍禁忌，要避免使用，防止出現不良反應或者是藥效降低。藥師在研究藥物配伍時(shí)要立足于臨床實(shí)際藥理研究，采用現代科學(xué)的方法設立藥理指標實(shí)現對配方的驗證，從而達到藥物主治功效。為了研究臨床治病機制、精簡(jiǎn)處方、組方的科學(xué)性、發(fā)現新藥理和新用途的理論依據，從而實(shí)現對中藥藥理的研究。

　　1.5 廣泛收集藥物情報

　　隨著(zhù)我國中藥事業(yè)的發(fā)展，藥物的數量和品種均以非常高的速度增長(cháng)，藥物的文獻也非常廣泛，卻單純由醫師掌握著(zhù)藥物知識和信息。臨床藥師要加快反應速度，有針對性的完成藥物情報收集，獲取藥物治療方面的資料，建立起藥學(xué)情報信息庫，對于臨床治療工作問(wèn)題要從根本上提高藥物信息，為醫務(wù)人員和患者提出相關(guān)問(wèn)題，對藥物知識宣傳以及教育從而提高臨床治療效果。

　　1.6 注重藥物咨詢(xún)服務(wù)

　　通過(guò)藥物咨詢(xún)服務(wù)窗口，實(shí)現與患者進(jìn)行面對面交流和溝通，那么則可以進(jìn)行開(kāi)放式發(fā)藥。通過(guò)咨詢(xún)服務(wù)可以對患者講解藥物用量，確�；颊呖梢哉�確用藥，同時(shí)使得患者對于藥物治療的毒副作用以及作用正確看待，還能對自身疾病正確認識，使得患者積極配合治療，為患者排除顧慮使得更好的發(fā)揮出藥物的療效，從而提高患者疾病的治愈率。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)，可以實(shí)現臨床中藥的使用科學(xué)依據講解。

　　2 中藥注射藥劑使用方法

　　2.1 遵循中藥用藥規律

　　辯證理論是中藥制劑的理論根基，而且它是中藥應用的最基本法則，當然在中藥注射的過(guò)程中也要應用辯證思想。其主要原因是由于中藥的注射藥劑是根據中醫理論進(jìn)行組方，采用現代工藝對藥物進(jìn)行提取制成，因此其應用也要依據中醫理論作為指導。尤其是按照辯證施治的用藥原則，將中藥藥學(xué)理論與西藥的藥理之間的差異區分清楚，不能夠簡(jiǎn)單的按照藥品說(shuō)明進(jìn)行盲目性施藥。因此在使用注射藥劑時(shí)，要對同病異證或者異病同證等情況分清楚，治療過(guò)程中藥對證用藥才能合理運用中藥注射劑。

　　2.2 中藥注射劑配伍法則

　　關(guān)于中藥注射劑的配伍法則就是不與其他藥物混合使用，而是簡(jiǎn)單的單獨使用。我國中藥成分的復雜性以及制成注射制劑時(shí)間和應用時(shí)間均相對較短，中藥注射劑同其他藥物的配伍還未形成明確的體系，所以在應用中藥注射劑時(shí)需要單獨使用，禁忌與其他的藥物進(jìn)行混合配伍使用，從而做到聯(lián)合謹慎用藥。需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間與其他藥物相互作用時(shí)間問(wèn)題。那么在對于注射劑配伍時(shí)，可以通過(guò)建立起靜脈藥物配置中心，使得臨床醫師加強對中藥與西藥注射劑的配伍醫囑審查，重視臨床醫師的輸液醫囑督導，從而減少不合理注射液用藥情況，以此來(lái)確�；颊叩妮斠喊踩�。

　　2.3 中藥注射劑用量控制

　　通常在中藥注射劑的稀釋控制上要嚴格執行，遵照說(shuō)明書(shū)的稀釋量，嚴格做到依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行中藥注射劑配備，超出用藥濃度很容易造成不良反應，因此在中藥注射劑配備時(shí)要嚴格按照說(shuō)明指導用藥，不能超量使用。同時(shí)還要對中藥注射劑的療程進(jìn)行控制，當療程結束時(shí)則要停止用藥。中藥注射劑滴注時(shí)，要控制滴注的速度，不能過(guò)快或者過(guò)慢，因為藥劑滴注過(guò)快會(huì )造成中藥的局部沉淀，致使不溶性顆粒在毛細血管內形成阻塞，引起患者出現疼痛、頭暈以及皮膚發(fā)炎癥狀;而滴注過(guò)慢則會(huì )使得中藥注射劑發(fā)生水解、變色、氧化、pH值發(fā)生改變，也會(huì )導致患者出現不良反應。

　　3 小結

　　由于中醫和中藥都是古人的智慧結晶，在發(fā)展的過(guò)程中形成了豐富的臨床理論基礎以及系統理論。中藥用藥理論在作用機制、物質(zhì)基礎、辯證理論以及治療特色上具有其獨特性，值得醫療衛生事業(yè)的研究與探索。雖然中醫中藥治病理論機制還未完全形成，但對于疾病在治療過(guò)程中的有效性卻真實(shí)存在。同時(shí)也在實(shí)際的應用中出現了各種應用不合理因素，導致中藥不良事件的發(fā)生，使得中藥在國際應用上受到了限制，因此為了改變現狀，發(fā)展中藥事業(yè)是目前的重要目標。臨床醫學(xué)是當前的重要醫學(xué)服務(wù)模式，不斷向我國的傳統中藥系統提出了挑戰，那么我們則需要以新的藥學(xué)服務(wù)理念作為基礎，不斷探索與創(chuàng )造條件實(shí)現中藥制劑的合理應用。臨床用藥時(shí)，要做到用藥師與護師、醫師之間進(jìn)行配合，通過(guò)他們的專(zhuān)業(yè)知識獲取患者的基本用藥信息，然后總結合理的用藥方案。本文主要對臨床中藥應用以及注射劑的使用進(jìn)行論述，將傳統的用藥思想進(jìn)行創(chuàng )新，彌補在臨床應用過(guò)程中出現的不足，從根本上將中藥制劑應用到急危重癥患者的搶救之中，發(fā)揮出西藥制劑不能替代的效能。同時(shí)根據本問(wèn)的研究，可 有效的規范用藥指導，從根本上解決當前因為用藥不規范所產(chǎn)生的不良事件和不良反應等問(wèn)題，從而形成新型的中藥制劑臨床應用體系。

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