談衛生改革下糾紛訴訟機制的完善

　　醫患糾紛呈現出多且復雜，訴訟處理出現很多問(wèn)題。怎樣分析衛生改革下糾紛訴訟機制的完善?

　　一、醫患糾紛訴訟的特點(diǎn)

　　研究醫患糾紛訴訟的特點(diǎn)，目的在于從中找到完善醫患糾紛訴訟解決機制，這樣的比較可以從不同的角度和層面，可從醫患糾紛訴訟解決機制與其他醫患糾紛機制的角度，亦可從醫患糾紛訴訟與其他糾紛訴訟之間進(jìn)行比較的角度，這樣兩個(gè)角度，前者涉及到選擇何種機制的問(wèn)題，而后者更具實(shí)踐操作意義，因此本文采取醫患糾紛訴訟與其他糾紛的比較中，尋找醫患糾紛訴訟的特點(diǎn)。醫患糾紛在當前的司法實(shí)踐中屬于比較難以處理的一種糾紛，且其涉及到醫學(xué)領(lǐng)域，致使其與其他糾紛案件有著(zhù)明顯的不同:

　　1.案件大部分都依照侵權糾紛進(jìn)行處理

　　在醫患糾紛訴訟中，受侵害方大多提起的為侵權之訴，而非違約之訴，這其中主要考慮的因素在于醫療護理中出現的過(guò)錯經(jīng)常將導致患者身體健康的重大損害，侵權之訴相較違約之訴，無(wú)合同約定之累，在實(shí)際損失基礎之上，更可提出精神損害賠償，賠償金額大多較大。那么這樣一種訴訟方式的選擇，就必然需要更加專(zhuān)業(yè)的審理判斷，原因侵權責任的確立與否，乃在于侵權行為、損害結果、因果關(guān)系、過(guò)錯四要件的兼具，這四個(gè)要件無(wú)一不需要證據的支撐，又結合醫療活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)性，無(wú)專(zhuān)業(yè)的審理判斷，則無(wú)公正的審理結果。

　　2.審理中涉及到專(zhuān)業(yè)證據及鑒定，審理難度比較大

　　在醫患糾紛訴訟中，大量的證據依賴(lài)于醫生開(kāi)具的病歷資料，目前醫院存在的現狀是，醫生沒(méi)有對病歷資料引起足夠的重視，尚未意識到病歷資料不僅是醫務(wù)活動(dòng)的簡(jiǎn)單重復，更是疾病規律的記載，同時(shí)有可能成為出現醫患糾紛時(shí)的證據。同時(shí)在這一過(guò)程中，對病歷資料的管理上，醫院也未給予足夠的重視，例如:存在病后臨時(shí)補病歷資料、有家屬手術(shù)同意書(shū)，但無(wú)術(shù)前麻醉通知書(shū)，病患住院期間的護理資料缺失。醫患糾紛的案件由于涉及到確定醫療行為過(guò)錯問(wèn)題、醫療行為與損害結果的因果關(guān)系問(wèn)題的審查必須依賴(lài)于司法鑒定，審理期限被延長(cháng)，且法院沒(méi)有具有專(zhuān)業(yè)知識審理人員，該類(lèi)案件的證據審查存在較大的難度，案件的審理速度減慢，導致在該案件的審理期間要進(jìn)行大量的協(xié)調工作，處理難度較大，審理的期限較長(cháng)，最終結果就是結案率不高。

　　3.訴訟結果多為判決

　　醫患糾紛的處理方式主要有協(xié)商、調解和訴訟三種，大部分糾紛都是通過(guò)當事人之間的協(xié)商和相關(guān)部門(mén)的調解得到解決，能夠進(jìn)入訴訟領(lǐng)域的糾紛都是難以通過(guò)柔和方式進(jìn)行解決，調解結案的幾率很小。這種案件都是雙方在醫療責任和賠償數額上出現很大的分歧，雙方都無(wú)法做出讓步，因此在司法實(shí)踐中表現為結案大多是以判決的形式，撤訴或者調解結案的非常少。

　　二、醫患糾紛訴訟解決機制中存在的問(wèn)題

　　改革開(kāi)放以后，我國的醫療制度得到了改善，同時(shí)人們法治意識提高，也在一定程度上致使醫患糾紛增多。2002年，全國這類(lèi)事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過(guò)了1萬(wàn)起。根據有關(guān)數據顯示，我國內地每家醫院平均每年發(fā)生醫患糾紛66起，三甲醫院中平均發(fā)生36起左右，發(fā)生患者打砸醫院事件五點(diǎn)四二起;全國有70%的醫院出現過(guò)病人及其家屬威脅、圍攻甚至毆打醫務(wù)工作者的現象。中國醫師協(xié)會(huì )2008年10月16日至20日，在北京、湖南、甘肅、大連、沈陽(yáng)、武漢等地，向350家醫院就“醫鬧”現象做了問(wèn)卷調查，調查結果顯示，在被調查的350家醫院中，“醫鬧”事件發(fā)生率為97.92%。醫患糾紛呈現出多且復雜，訴訟處理出現很多問(wèn)題。

　　(一)法律適用問(wèn)題

　　由于當前我國立法的雙軌制，當前醫患糾紛適用的法律法規和司法就是主要為《中華人民共和國民法通則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通則》)、《醫療事故處理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)及《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》)。但是在司法實(shí)踐中，由于立法的雙軌制，法院在審理案件的時(shí)候法律適用出現問(wèn)題，比如在法律法規和司法解釋不一致的時(shí)候，該如何適用才能有效保護當事人的合法權益。主要是當前很多醫患糾紛并不都是醫療事故的案件，有的只是存在醫療過(guò)錯或者不足，法院只是在確定賠償標準和責任出現一定問(wèn)題。

　　(二)醫療事故鑒定問(wèn)題

　　由于醫療領(lǐng)域具有高度的專(zhuān)業(yè)性，大多數法官無(wú)法對醫療糾紛的問(wèn)題作出專(zhuān)業(yè)的判斷，大多依賴(lài)鑒定結論來(lái)處理案件。在訴訟環(huán)節中，鑒定結論認證成為非常關(guān)鍵的問(wèn)題。鑒定結論大多是依靠病歷來(lái)認定事實(shí)，但是病歷是由醫院來(lái)保管的，因此鑒定中病歷的真偽極其容易發(fā)生爭議，而導致鑒定結論出現不準確的現象。有的鑒定結論即使鑒定完還存在模糊和表述不清楚的問(wèn)題，依然無(wú)法給法官一個(gè)強有力的證據。

　　(三)案件受理的問(wèn)題

　　目前，在司法實(shí)踐中出現在法院收到首次醫療事故鑒定結論之日起15日內，當醫療機構作為當事方再一次申請醫療事故鑒定之時(shí)，患者一方向法院申請侵權之訴，法院是否受理，怎么樣審理才合適?這成為當前法院在受理醫患案件比較棘手的問(wèn)題，爭議也比較多。

　　三、解決醫患糾紛訴訟問(wèn)題的對策

　　(一)醫患糾紛訴訟法律適用統一明確

　　立法部門(mén)應當改變這種立法的雙軌制，在處理醫患糾紛中的法律適用要明確統一。針對當前司法實(shí)踐運用出現的《通則》與《條例》出現不一致，那么根據法律位階原理結合當前的現實(shí)情況，面對醫患糾紛損害賠償的時(shí)候，應當根據《條例》來(lái)認定責任和賠償;對不屬于醫療事故引發(fā)的損害賠償案件或者其他案件，應當根據《通則》來(lái)處理。當《解釋》、《通則》和《條例》適用不一致，只能根據當前我國法律的規定，醫療事故按照《條例》處理，其他則按照《通則》和《解釋》處理。但是這個(gè)治標不治本，最根本的就是制定專(zhuān)門(mén)性的法律法規來(lái)處理醫患糾紛，并且完善現有的醫療事故的賠償標準和范圍，進(jìn)而從根本上解決醫患糾紛，維護社會(huì )的穩定。

　　(二)完善醫療事故的鑒定

　　建立真正的鑒定結論的第三方，該機構要做到公開(kāi)透明，作出的鑒定結論要正確、中立、保持科學(xué)性，成立相應的鑒定委員會(huì )，并且適當將醫療專(zhuān)家引入到陪審中，幫助法官理解專(zhuān)業(yè)知識，并幫助法官識別鑒定結論。同時(shí)考慮醫療證據的專(zhuān)業(yè)性和證明力的問(wèn)題，可以增加鑒定人出庭的義務(wù)，對于不能出庭的鑒定人，要進(jìn)一步的說(shuō)明原因并進(jìn)行解釋?zhuān)�并加蓋有第三方機構的公章。這樣的方式可以使得鑒定結論的準確度更高，更能使人信服，并且使得法官可以更好的作出判斷，維護好雙方當事人的權益。

　　(三)法院依舊按照醫患糾紛進(jìn)行審理

　　在司法實(shí)務(wù)中，鑒定結論是作為證據存在在法庭中，并不是立案環(huán)節必備的要素，因此在醫患糾紛案件中，即使雙方當事人另行進(jìn)行司法鑒定，或者有其他的證據來(lái)佐證對方應當承擔法律責任的情形下，法院在受理案件后，不必等待鑒定結果，可以依舊按照其他類(lèi)型的醫療損害賠償進(jìn)行審理。注意就是該案件審理首先要做好雙方的訴訟工作，按照我國相關(guān)的程序法進(jìn)行審理。

　　四、結語(yǔ)

　　醫患糾紛頻繁發(fā)生，并日益演化成影響社會(huì )穩定的危機。訴訟是解決醫患糾紛的最后防線(xiàn)，本文立足于醫患糾紛的特點(diǎn)，通過(guò)法律明確統一的適用、完善醫療事故的鑒定和法院受理案件的延續，從而來(lái)保護醫患雙方的合法權益，維護社會(huì )的穩定。

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