臨床醫學(xué)碩士研究生教學(xué)革新分析論文
1對象與方法
1.1研究對象
對象來(lái)源于中南大學(xué)湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院和�？卺t院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。
1.2研究方法與內容
調查采用自行設計的問(wèn)卷對選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時(shí)將問(wèn)卷附于考卷后進(jìn)行。研究?jì)热莅ò咐絇BL教學(xué)方法對學(xué)生科研創(chuàng )新能力的影響，同時(shí)關(guān)注教學(xué)改革滿(mǎn)意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學(xué)對學(xué)生科研創(chuàng )新能力的影響，包括科研創(chuàng )新能力及6個(gè)具體反映科研創(chuàng )新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結果解釋和論文寫(xiě)作；教學(xué)滿(mǎn)意度包括所選內容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數和學(xué)時(shí)數；知識掌握情況通過(guò)學(xué)生報告掌握所學(xué)內容的多少來(lái)反映。教學(xué)改革包括對教學(xué)方法、教學(xué)內容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛(ài)忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內容上進(jìn)行了較大的改動(dòng)，從整體上進(jìn)行了修訂和增補。新增了“流行病學(xué)測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價(jià)”、“醫學(xué)文獻的閱讀、評價(jià)與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價(jià)方法”4章，且該教材每章都增加了實(shí)際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結合的方式，并將上課的學(xué)時(shí)數由原來(lái)的24個(gè)學(xué)時(shí)增加到32個(gè)學(xué)時(shí)。本次調查共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收84份，回收率為100%。
1.3統計學(xué)分析
運用EpiData3.02錄入數據，采用SPSS17.0統計軟件包進(jìn)行頻數描述。
2結果
2.1對研究生創(chuàng )新能力的影響
學(xué)生們均認為臨床流行病學(xué)對提高科研創(chuàng )新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創(chuàng )新能力幫助大，沒(méi)有學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對科研創(chuàng )新能力沒(méi)有幫助。就臨床流行病學(xué)對學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結果解釋和論文寫(xiě)作6方面能力具體來(lái)說(shuō)，半數以上的學(xué)生均認為臨床流行病學(xué)對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著(zhù)：98.8%的學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對該方面能力提高大，沒(méi)有學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對這6方面的科研創(chuàng )新能力沒(méi)有幫助。
2.2授課內容的評估
研究結果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見(jiàn)的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見(jiàn)的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫學(xué)科研論文的寫(xiě)作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門(mén)課程而言，所有學(xué)生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。
2.3教材評價(jià)
對教材的滿(mǎn)意度、實(shí)用性和難易度調查結果顯示：98.8%的學(xué)生對所選用的教材滿(mǎn)意，僅有1人（占1.2%）不滿(mǎn)意；100%的學(xué)生不同程度的認為該教材實(shí)用，沒(méi)有學(xué)生認為該教材不實(shí)用，其中71人（84.5%）認為實(shí)用；80人（95.2%）的學(xué)生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學(xué)方法評價(jià)
63人（75.0%）認為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個(gè)老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開(kāi)設該門(mén)課程。83人（98.8%）對現行教學(xué)的總體印象好。
2.5學(xué)時(shí)數評價(jià)
36人（42.9%）認為目前上課總的學(xué)時(shí)數合適，47人（56.0%）認為應增學(xué)時(shí)數；58人（69.0%）認為每周上課次數應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學(xué)時(shí)數為2學(xué)時(shí)。
3討論
近年來(lái)，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規模從1998年的7.25萬(wàn)人增加到2010年的47.2萬(wàn)人[3]，隨著(zhù)研究生招生規模的不斷擴大，研究生培養質(zhì)量的問(wèn)題也日趨突出，成為我國人才培養質(zhì)量中的薄弱環(huán)節，尤其表現在創(chuàng )新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進(jìn)行的3次大規模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問(wèn)題是創(chuàng )新能力較差。具體表現在：創(chuàng )新精神與創(chuàng )新意識缺乏、創(chuàng )新活動(dòng)參與程度低和高水平創(chuàng )新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng )新能力，研究結果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對提高臨床醫學(xué)碩士生的創(chuàng )新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說(shuō)明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內容難易度、學(xué)時(shí)數及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生創(chuàng )新能力的影響
創(chuàng )新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養出具有創(chuàng )新能力的高層次的人才，才能使我國在未來(lái)的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng )新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國內外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調動(dòng)研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng )新能力。本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對提高學(xué)生的科研創(chuàng )新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問(wèn)題、結果解釋和論文寫(xiě)作能力等6個(gè)方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對學(xué)生創(chuàng )新能力的影響來(lái)源于學(xué)生的主觀(guān)評價(jià)，還未找到合適的定量的測量學(xué)生創(chuàng )新能力的量表，導致結果可能存在一定的不準確性，但這與國內其他的研究結果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對提高學(xué)研科研創(chuàng )新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng )新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。
3.2教學(xué)方法
研究生教學(xué)注重培養學(xué)生獨立獲取知識，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，注重培養學(xué)生獨立進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是1960年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來(lái)國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為中心，以實(shí)際問(wèn)題為核心構建知識結構體系，以學(xué)生為中心開(kāi)展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習、科研中的實(shí)際問(wèn)題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問(wèn)題學(xué)習，施展自己的能力，解決問(wèn)題，教學(xué)過(guò)程包括“提出問(wèn)題－建立假設－收集資料－論證假設－總結”5個(gè)階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫學(xué)生科研能力和臨床實(shí)踐的融會(huì )貫通，有助于培養學(xué)生進(jìn)行科研實(shí)踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(cháng)蘭德?tīng)枺–.C.langdell）首創(chuàng )的。它是在理論教學(xué)的基礎上通過(guò)引導學(xué)生對具體的特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現、分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個(gè)國家。我國的案例教學(xué)也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開(kāi)始引入案例，在案例結束時(shí)提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題進(jìn)入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認可，可認為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。
3.3授課的內容
本課程所授內容是流行病學(xué)系全體老師參考國內外其他高等院校臨床專(zhuān)業(yè)臨床流行病學(xué)上課內容通過(guò)集體討論，同時(shí)結合本校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而確定的。研究表明：內容的安排重點(diǎn)突出，難易適當，學(xué)生表現出對此門(mén)功課感興趣，大部分同學(xué)認為掌握了該功課的大部分內容，學(xué)生認為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng )新能力。說(shuō)明《臨床流行病學(xué)》課程內容設置符合臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎。本研究采用的教材是我校劉愛(ài)忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書(shū)在繼承第一版教材的優(yōu)點(diǎn)上，又有所發(fā)展。該書(shū)在每章的開(kāi)篇引入案例，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題進(jìn)入課堂，重點(diǎn)突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫學(xué)碩士生重要的基礎課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線(xiàn)貫穿全書(shū)，對提高臨床醫學(xué)生的科研思維和創(chuàng )新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實(shí)用性還是滿(mǎn)意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評價(jià)，說(shuō)明選用的教材是合理的。
3.5學(xué)時(shí)數
雖然臨床專(zhuān)業(yè)《臨床流行病學(xué)》上課學(xué)時(shí)數較改革前有所增加，但本次調查結果仍然發(fā)現有56%的學(xué)生認為應當增加學(xué)時(shí)數，這一方面說(shuō)明學(xué)生對該課程有著(zhù)濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨床流行病學(xué)對臨床科研工作具有舉足輕重的作用。
總之，此次《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革-案例式PBL教學(xué)無(wú)論對培養學(xué)生科研創(chuàng )新能力還是提高教學(xué)質(zhì)量方面都是成功的。通過(guò)案例式PBL教學(xué)，大部分學(xué)生反映《臨床流行病學(xué)》對提高科研創(chuàng )新能力有大的幫助，學(xué)生都對新的教學(xué)方法滿(mǎn)意，并且大部分學(xué)生掌握了《臨床流行病學(xué)》絕大部分內容。因此，《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)方法值得推廣，有利于提高臨床醫學(xué)碩士生的科研創(chuàng )新能力。
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