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2017社會(huì )工作介入社區居家養老服務(wù)解析
養老政策執行過(guò)程中，除了在基礎性項目之外，還有選擇性項目，包括：文體娛樂(lè )、科技助老、金融助老、互助養老、公益慈善助老等。下面是小編為大家分享2017社會(huì )工作介入社區居家養老服務(wù)解析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、居家養老政策文獻綜述
2008 年2 月21 日，全國老齡委辦公室、國家發(fā)改委、民政部、勞動(dòng)保障部等 10 部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養老服務(wù)工作的意見(jiàn)》正式頒布實(shí)施�！兑庖�(jiàn)》指出，全國所有社區“十一五”期間都要建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。自此，社區式居家養老服務(wù)模式正在全國全面開(kāi)展起來(lái)。[1]
在2015年，中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要在第十五篇《提高民生保障水平》第四十九章“完善對外開(kāi)放戰略布局”中提到要“擴大銀行、保險、證券、養老等市場(chǎng)準入方式”[2]，第一次將“養老”與“市場(chǎng)”聯(lián)系在了一起。第二，在第六十四章“改革完善社會(huì )保障制度”中第一節“完善社會(huì )保險體系”提到“完善統賬結合的城鎮職工基本養老保險制度;實(shí)現職工基礎養老金全國統籌。完善職工養老保險個(gè)人賬戶(hù)制度，健全參保繳費激勵約束機制，建立基本養老金合理調整機制。推出稅收遞延型養老保險�！钡谌�，在第六十五章“積極應對人口老齡化”中的第二節“健全養老服務(wù)體系”，提到“建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務(wù)體系。統籌規劃建設公益性養老服務(wù)設施，支持面向失能老年人的老年養護院、社區日間照料中心等設施建設�！�、“全面建立針對經(jīng)濟困難高齡、失能老年人的補貼制度。加強老齡科學(xué)研究”。第四，“實(shí)施養老護理人員培訓計劃，加強專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)護理人員和管理人才隊伍建設。推動(dòng)醫療衛生和養老服務(wù)相結合。完善與老齡化相適應的福利慈善體系。推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設。全面放開(kāi)養老服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)、股權合作等方式支持各類(lèi)市場(chǎng)主體增加養老服務(wù)和產(chǎn)品供給。加強老年人權益保護，弘揚敬老、養老、助老社會(huì )風(fēng)尚�！� 、“鼓勵和支持各類(lèi)企業(yè)、社會(huì )組織和個(gè)人從事社區養老服務(wù)。統籌社區范圍內的各類(lèi)養老服務(wù)機構。加強社區養老服務(wù)設施建設,在老年人日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心、互助式養老服務(wù)中心等社區養老服務(wù)設施中配備醫療護理、康復輔具、文娛活動(dòng)等設備�！�
在民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規劃中，第一章“發(fā)展思路” 中的第二節“發(fā)展環(huán)境”提到“社會(huì )結構和思想觀(guān)念深刻變化，公益慈善、基層自治、社區建設、社會(huì )組織、社會(huì )工作和志愿服務(wù)等,需要與家庭小型化、需求多元化、治理現代化的趨勢相適應，讓群眾有更多參與權和獲得感�！�、“發(fā)展養老服務(wù)體系，針對人口老齡化，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務(wù)體系，創(chuàng )新投融資機制,探索建立長(cháng)期照護保障體系,全面放開(kāi)養老服務(wù)市場(chǎng),增加養老服務(wù)和產(chǎn)品供給�！�、“積極開(kāi)展智慧養老服務(wù)和互助養老服務(wù)，為有需求的城鄉老年人提供便利的社區居家養老服務(wù)�！�
其中，明確提出“創(chuàng )新居家智慧養老服務(wù)提供方式。推廣居家養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )平臺,提供緊急呼叫、家政預約、健康管理、物品代購、餐飲遞送、服務(wù)繳費、康復輔具等適合老年人的服務(wù)項目”、“鼓勵城市社區老年人參加各類(lèi)志愿服務(wù)組織和社區鄰里互助,開(kāi)展自助互助養老活動(dòng)” 、“選擇有條件、有代表性的地區進(jìn)行醫養結合試點(diǎn)，推進(jìn)智慧醫養護一體化發(fā)展” 。
《廣州市社區居家養老服務(wù)管理辦法》在貫徹民政部、國家發(fā)展改革委員會(huì )《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規劃》、省民政廳、省發(fā)改委《廣東省養老服務(wù)體系建設“十三五”規劃》的通知在基本原則方面，沿用“政府主導、保障基本”，提出“社會(huì )參與、滿(mǎn)足多元、整合資源”的理念，更是把“提升老年人生活質(zhì)量、打造‘10分鐘社區居家養老服務(wù)范圍’”設定為發(fā)展目標[3]。
二、相關(guān)專(zhuān)家對養老政策的評述
第一，在養老服務(wù)業(yè)政策方面，主要有以下評述：
致公黨于2015年也向全國政協(xié)十二屆三次會(huì )議報送了《關(guān)于推進(jìn)社會(huì )化養老服務(wù)體系建設的提案》。其中提出，始終堅持以政府主導為主的養老服務(wù)模式;大力扶持，加快民辦養老服務(wù)機構發(fā)展;豐富養老服務(wù)內容和創(chuàng )新養老服務(wù)方式;加大養老服務(wù)業(yè)監管力度，加強養老服務(wù)人才培養;完善養老保險制度，統籌城鄉養老等建議。這些建議也得到民政部的答復。
民政部社會(huì )福利中心書(shū)記甄炳亮提出，要堅持“創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享”五大理念，是我們開(kāi)展各項工作的重要指導思想,也是我們積極推進(jìn)養老服務(wù)好又快發(fā)展的重要指導思想。[4]秉持“五大理念”發(fā)展養老服務(wù)業(yè)：1.堅持創(chuàng )新發(fā)展，著(zhù)力擴大養老服務(wù)供給;2.堅持協(xié)調發(fā)展,著(zhù)力解決養老服務(wù)不平衡問(wèn)題;3.堅持綠色發(fā)展,著(zhù)力保障老年人安全長(cháng)壽;4.堅持開(kāi)放發(fā)展,著(zhù)力實(shí)現合作共贏(yíng);5.堅持共享發(fā)展,著(zhù)力為老人提供“優(yōu)雅地老去”的條件。
石萍萍(2015)對“十三五規劃”提出：建設以居家為基礎，社區為依托，機構為補充的多層次養老服務(wù)體系。[5]提出對策包括：健全養老服務(wù)資金保障體系擴大保障范圍，規定彩票公益金使用于養老服務(wù)比例，促進(jìn)社會(huì )資金進(jìn)入養老行業(yè);發(fā)展居家養老服務(wù)業(yè)，拓寬養老服務(wù)內容，設計有償、無(wú)償、低償服務(wù)相結合;加快居家養老信息化智能化建設，搭建信息開(kāi)放平臺，建立社區老人信息數據庫;探索建設長(cháng)期護理保險制度，仿效日本、德國等發(fā)達國家建立政府補貼、保險繳費、使用者三源合一的籌資保險機制。
第二，在養老模式政策方面，主要有以下評述：
萬(wàn)美君(2015)提出十三五規劃養老政策與“互聯(lián)網(wǎng)+”政策相結合，推動(dòng)信息經(jīng)濟與養老產(chǎn)業(yè)相結合。[6]她提出下面三點(diǎn)產(chǎn)業(yè)結合措施：1、構建居家養老服務(wù)平臺;2、探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫養結合新模式;3、開(kāi)發(fā)或使用智能移動(dòng)app軟件為老年人提供便捷快速的醫療和生活服務(wù)。文章還認為“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新的技術(shù)手段目前還沒(méi)有很好地進(jìn)入養老政策體系之中，未來(lái)要集中于居家養老服務(wù)平臺建設、醫養結合新模式構建、智能終端使用三個(gè)方面。
經(jīng)濟之聲特約評論員、中國人民大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授劉瑞提出，期望能夠在社區內搭建一個(gè)養老的平臺，提供就近的、便利的、收費不高，甚至是互助、自愿的方式來(lái)解決養老問(wèn)題是比較有效果的。社區型養老這一塊可能會(huì )在十三五期間得到突出的發(fā)展機會(huì )，因為這一塊帶有半福利的形式。
三、理性主義理論視角下的養老政策模式分析
理性主義理論視角是指制定一項政策過(guò)程中，追求社會(huì )效益的最大化的理論，是基于任何成本超過(guò)收益的政策都不應該被采納、在所有可供選擇的政策中，決策者應該選擇那個(gè)收益超過(guò)成本最多的政策方案等兩個(gè)原則基礎上，要求政策獲得“社會(huì )效益的最大化”，即政府選擇那些社會(huì )效益最大程度地超過(guò)社會(huì )成本的政策，同時(shí)避免采納那些成本高于效益的政策。同時(shí)，衡量社會(huì )效益，需要從公共政策帶來(lái)的所有社會(huì )、政治、經(jīng)濟價(jià)值損益的計算，而不僅僅是金錢(qián)方面的計算。
理性主義政策制定模式的實(shí)施流程如下圖所示：
政策制定的養老政策理性模型過(guò)程中，要求針對問(wèn)題給予清晰的定義，養老政策針對的是60歲以上的居民。我國長(cháng)者人口數量有多少呢?第六次人口普查登記的全國總人口為13.4億人，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。長(cháng)者人口占1億7千萬(wàn)。我國成為全世界老年人口最多的國家，占世界老年人總數的1/5，占亞洲老年人口的1/2。
其中廣州市常住總人口1320萬(wàn)人，數據顯示，截至2014年底廣州戶(hù)籍老年人已達140 .65萬(wàn)，占839 .94萬(wàn)戶(hù)籍人口的16.75%。2014年比2013年的老年人口增加了7 .61萬(wàn)人，年增長(cháng)率為5.72%。其中，老年人口數超過(guò)20萬(wàn)人的區有兩個(gè)，分別為越秀區(25.35萬(wàn)人)和海珠區(21.30萬(wàn)人)。荔灣區老年人口超15萬(wàn)人，為16.81萬(wàn)人。老年人口超過(guò)10萬(wàn)人的區共有8個(gè)，與2013年相比新增了天河區和花都區。2014年全市80歲以上戶(hù)籍老人比20 13年增加1.41萬(wàn)人，共有22.65萬(wàn)人，占老年人口總量的16 .10%，高齡老年人總量穩步增長(cháng)。而純老家庭(指家庭全部人口的年齡都在60周歲及以上的老年人家庭)也略有增加，2014年廣州“純老家庭”人口有26.49萬(wàn)人，其中獨居老人11 .59萬(wàn)(含1.97萬(wàn)孤寡老人)。
理性的公共政策制定，最基本要求是對社會(huì )問(wèn)題的原因取得共識，養老政策方面，最基本的共識體現為長(cháng)者人口持續增長(cháng)的原因可歸結為人口出生率下降和壽命延長(cháng)，而這也是推動(dòng)中國老齡化和勞動(dòng)人口相對數量下滑的兩股基本力量。長(cháng)者人口持續增長(cháng)帶來(lái)了五方面的結果：1.人口老齡化使勞動(dòng)年齡人口比重下降，對老人贍養比上升、2.人口老齡化對投資、消費、儲蓄和稅收都帶來(lái)相關(guān)影響、3.人口老齡化使政府用于老人的財政支出增加，財政負擔加重、4.人口老齡化、高齡化影響家庭結構和贍養功能、5.人口老齡化使完成脫貧任務(wù)更加艱巨。
理性主義模式的養老政策將帶來(lái)的可預期結果可歸納為：實(shí)施漸進(jìn)式延遲退休年齡制度將使得老年人收入增加、養老金壓力減緩(領(lǐng)取養老金的年齡要推遲，繳費的年限也要延續)、社會(huì )勞動(dòng)力增加、撫養壓力下降;健全完善養老服務(wù)體系將促進(jìn)規劃加強、增加養老設施、養老政策向經(jīng)濟困難、失能半失能老人傾斜、養老服務(wù)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展、支持養老服;全面開(kāi)放養老市場(chǎng)將帶來(lái)所有有關(guān)滿(mǎn)足老年人特殊需求的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等設施和經(jīng)濟活動(dòng)的產(chǎn)業(yè)增加，促使經(jīng)濟增長(cháng);醫養結合將醫療資源下放到社區或者機構等積極方面的意義。[7]
但同時(shí)一枚硬幣有兩面，理性主義模式的養老政策也將帶來(lái)某些非預期結果，可歸納為：對青年就業(yè)形成擠壓、大齡職工將是延退的重要犧牲者;養老設施的增加速度低于老人的增加速度，不能滿(mǎn)足老人的需求;市場(chǎng)的開(kāi)放引入更多的資源，但長(cháng)者受益還是市場(chǎng)受益是值得反思的問(wèn)題;老人對于社區養老的權威性的認可及老人對于社區或者醫療水平的權威性的認可也是社區居家養老以及醫養結合值得探討的問(wèn)題。
廣州政府辦公廳正式印發(fā)實(shí)施《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)若干意見(jiàn)的實(shí)施方案》，[7]鼓勵相關(guān)保險公司開(kāi)發(fā)適應廣州市需求“以房養老”保險產(chǎn)品，并由市金融工作局牽頭開(kāi)展“老年人住房反向抵掉養老保險”試點(diǎn)，加強監管部門(mén)和財政部門(mén)協(xié)調、爭取將廣州列為個(gè)稅遞延型養老保險試點(diǎn)城市。[8]
養老政策執行過(guò)程中，除了在基礎性項目之外，還有選擇性項目，包括：文體娛樂(lè )、科技助老、金融助老、互助養老、公益慈善助老等。[9]其中，文體娛樂(lè )：提供唱歌、圖書(shū)閱覽、電腦體驗、舞蹈、書(shū)畫(huà)等文體娛樂(lè )和老年大學(xué)、社區活動(dòng)等服務(wù)，豐富老年人精神文化生活;科技助老：運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng )新居家養老服務(wù)模式，開(kāi)發(fā)和推廣養老信息化相關(guān)的智能終端產(chǎn)品和應用，為居家老年人提供緊急呼援、家政預約、遠程醫療、健康監測、居家護理、無(wú)線(xiàn)定位求助等服務(wù);金融助老：支持金融機構創(chuàng )新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，推動(dòng)“老年人住房反向抵押養老保險”試點(diǎn)，開(kāi)發(fā)“以房養老”、“以地養老”等與社區居家養老服務(wù)相銜接的產(chǎn)品和服務(wù)，探索建立長(cháng)期護理保險制度，為老年人居家養老提供支持;[10]互助養老：借鑒西歐國家的“時(shí)間銀行”互助養老、日本的社區居民互助養老等“互助型”養老模式，探索符合廣州市實(shí)際，以家庭、社區、養老機構、社會(huì )組織為載體，以生活照料、精神關(guān)愛(ài)、權益維護等為主要內容，通過(guò)老年人之間、鄰里之間相互照料、相互扶持、相互幫助實(shí)現養老的方式;公益慈善助老：引導公益慈善資源、志愿義務(wù)服務(wù)與養老服務(wù)相結合，扶持發(fā)展社區為老服務(wù)公益慈善組織和志愿組織。建立“社工+志愿者”服務(wù)隊伍，重點(diǎn)為居家“三無(wú)”、失獨、孤寡等特殊困難老人開(kāi)展志愿服務(wù)。鼓勵低齡、健康老年人為高齡、失能老年人志愿服務(wù)。
今年以來(lái)，廣州政府出臺《廣州市社區居家養老管理辦法》，廣州政府辦公廳出臺《關(guān)于深化社區居家養老服務(wù)改革的實(shí)施意見(jiàn)》，廣州市民政局、財政局制定《廣州市社區居家養老服務(wù)改革創(chuàng )新試點(diǎn)方案》，廣州市民政局、食藥監局制定《廣州市開(kāi)展老年人助餐配餐服務(wù)指引》等。[11]這一系列政策出臺，使發(fā)展社區居家養老服務(wù)有章可循。
廣州市計劃用一年的時(shí)間，在試點(diǎn)區、街道(鎮)率先打造“10分鐘社區居家養老服務(wù)圈”，建立健全政府購買(mǎi)服務(wù)、市場(chǎng)有償服務(wù)、志愿公益服務(wù)相結合，與長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)相銜接，具有廣州特色的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的社區居家養老服務(wù)體系，形成可復制、可持續、可推廣的經(jīng)驗，逐步推廣到全市。[12]
四、“十三五規劃”背景下以廣州市Y智慧養老社工服務(wù)試點(diǎn)項目為例
(一)項目簡(jiǎn)介
在“十三五規劃”背景文件的指引下，廣州政府尤其是越秀區人社局對社會(huì )化管理退休人員進(jìn)行了試點(diǎn)智慧社區養老試點(diǎn)項目的探索。該項目的服務(wù)模式可總結為以下九方面服務(wù)特色：第一，以7*24小時(shí)全天候無(wú)縫在線(xiàn)服務(wù)為基調;第二，依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”呼叫中心和GPS定位服務(wù)雙信息技術(shù)服務(wù)平臺進(jìn)行日常運作;第三，通過(guò)社會(huì )工作者管理+專(zhuān)業(yè)人員對應崗位執行聯(lián)動(dòng)模式，由專(zhuān)業(yè)的社會(huì )工作者來(lái)?yè)雾椖恐魅�，組建6位經(jīng)驗豐富的專(zhuān)職呼叫中心工作人員在線(xiàn)+2位機動(dòng)社會(huì )工作者、服務(wù)員等工作人員落地團隊，分工協(xié)作模式進(jìn)行運作;第四，項目服務(wù)對象由越秀區人社局指定優(yōu)先服務(wù)社會(huì )化管理在冊退休人員中的孤寡、1-4級工傷致殘人士共計1500人;第五，項目服務(wù)資金來(lái)源于政府購買(mǎi)服務(wù)經(jīng)費，由越秀區人社局作為甲方付費和監管，由社會(huì )第三方力量廣州市新跨越社會(huì )工作綜合服務(wù)中心承接和充分參與項目服務(wù);第六，項目主要提供8大類(lèi)別服務(wù)，即緊急呼援服務(wù)、位置查找及指路服務(wù)、綜合信息查詢(xún)服務(wù)、專(zhuān)屬關(guān)懷服務(wù)、健康管理服務(wù)、預約類(lèi)服務(wù)、休閑文娛類(lèi)服務(wù)、社工及志愿者服務(wù)等;第七，面向服務(wù)人群，基于平臺的以上服務(wù)全免費，由項目鏈接合作的第三方資源提供的服務(wù)由服務(wù)對象自付或政府購買(mǎi)方付費;第八，項目服務(wù)形式是通過(guò)引進(jìn)GPS專(zhuān)用定位芯片老人手機或智能手機加載專(zhuān)用APP客戶(hù)端二選一的形式;第九，項目服務(wù)宗旨是希望以GPS智彗信息助老服務(wù)平臺為基礎，建設一支由“社工+專(zhuān)業(yè)工作人員+義工”聯(lián)動(dòng)服務(wù)，實(shí)現對越秀區入網(wǎng)退休人員的應急需求響應、生活幫扶需求響應;通過(guò)組織社交及康樂(lè )服務(wù)，充實(shí)退休人員的業(yè)余文化生活;搭建起退休人員自助與互助的社區資源平臺;實(shí)現關(guān)心愛(ài)護退休人員、想退休人員所想、做退休人員所不能的服務(wù)總目標。
(二)項目運作主要成效
項目自籌備以來(lái)，項目管理社工一直致力于提供專(zhuān)業(yè)化的為老服務(wù)，在社會(huì )工作理念指導下開(kāi)展活動(dòng)。近兩年來(lái)，項目社工在居家養老服務(wù)中的介入主要獲得了以下幾個(gè)方面的成效：
第一，為服務(wù)對象建立個(gè)人檔案。項目啟動(dòng)初期，工作人員巡回式先后對越秀區22條街道進(jìn)行了3輪各街道集中走訪(fǎng)、發(fā)放定位設備老人手機、面向服務(wù)對象集中培訓使用項目配備的定位芯片老人手機的服務(wù)，并在與退管辦的共同合作和努力下收集了1500位服務(wù)對象的個(gè)人信息基礎附件資料以及初步的對服務(wù)對象的健康和服務(wù)需求情況了解的反饋表，并逐步為全體服務(wù)對象按街道居委進(jìn)行分類(lèi)建立個(gè)人檔案，便于服務(wù)的跟蹤和統一管理。
第二，在線(xiàn)上服務(wù)培訓方面，該試點(diǎn)項目應服務(wù)對象的需求及項目運作需要，實(shí)證為本的視角，主要提供呼出業(yè)務(wù)和呼入業(yè)務(wù)兩大方面，而在呼出業(yè)務(wù)方面主要圍繞著(zhù)主動(dòng)關(guān)懷回訪(fǎng)、生日節日祝福、健康關(guān)懷、主題活動(dòng)通知、政策通知、天氣信息提醒等主題開(kāi)展，在呼入業(yè)務(wù)方面主要圍繞著(zhù)緊急救援服務(wù)、緊急接駁服務(wù)中心、預約掛號、預約家政服務(wù)、綜合信息查詢(xún)/法律援助咨詢(xún)、電子柵欄和定位軌跡查詢(xún)服務(wù)等主題開(kāi)展。項目自運作以來(lái)共為服務(wù)對象開(kāi)展了28例緊急救援服務(wù)，其中23例集中于夜間開(kāi)展，有效地避免了獨居服務(wù)對象突發(fā)情況時(shí)陷入孤立無(wú)援的困境。同時(shí)通過(guò)呼叫中心平臺和GPS定位平臺的實(shí)時(shí)定位和產(chǎn)生接觸的數據報表來(lái)對服務(wù)進(jìn)行管理和監控，促使服務(wù)更加精準和居家養老政策落實(shí)到退休人員個(gè)人的過(guò)程中的可執行程度的提升。
第三，在落地服務(wù)方面，該試點(diǎn)項目應服務(wù)對象的需求及項目運作需要，主要提供配套硬件設備的巡回培訓服務(wù)、GPS中心現場(chǎng)接待服務(wù)、健康小屋免費體檢服務(wù)、有償及無(wú)償居室清洗居家養老服務(wù)、上門(mén)家訪(fǎng)服務(wù)對象教其使用GPS定位手機、法定節假日上門(mén)探訪(fǎng)問(wèn)候入網(wǎng)退休人員、緊急救援服務(wù)及資源鏈接服務(wù)的個(gè)案服務(wù)、健康及法律主題知識講座、慶賀節假日及培育和維系志愿者團隊的主題社區活動(dòng)。尤其會(huì )開(kāi)展形式多樣的精神關(guān)愛(ài)活動(dòng)，工作人員在建檔時(shí)經(jīng)過(guò)評估發(fā)現一些需要特別關(guān)注的服務(wù)對象，尤其是80歲以上行動(dòng)不便的服務(wù)對象。在調研的基礎上，根據服務(wù)對象的需求，定期在中心開(kāi)展各種形式的精神關(guān)愛(ài)活動(dòng)，如與退管辦進(jìn)行合作針對項目的所有服務(wù)對象的每周五心靈茶吧活動(dòng)、志愿者培育和服務(wù)活動(dòng)、季度壽星生日會(huì )、針對行動(dòng)不便高齡獨居服務(wù)對象工作人員預約上門(mén)探訪(fǎng)并教會(huì )其使用項目配備定位老人手機等服務(wù)。
第四， 整合各類(lèi)服務(wù)資源。項目根據自身優(yōu)勢，善于整合資源，開(kāi)設特色服務(wù)，一方面，引入廣東省第二人民醫院的“健康小屋”健康師駐場(chǎng)項目運作中心，為服務(wù)對象提供免費的血壓、血糖、心電圖、體脂、骨質(zhì)等指標的測量和監管，并為老人家提供合理的膳食建議和保健建議。對服務(wù)對象的每一次體檢的相關(guān)數據報告進(jìn)行歸檔，納入個(gè)人檔案附件資料，促使項目對服務(wù)對象的統一管理更加立體化，充分體現和實(shí)踐“十三五規劃”的醫養結合理念，[13]切實(shí)做到整合醫療、康復、養老和護理資源，以基層醫療衛生服務(wù)機構為載體，引導社會(huì )力量參與，承擔起對居家養老服務(wù)機構以及居家老人的醫療服務(wù)支撐，較為效率地響應著(zhù)醫養結合的目標。二方面，項目運作過(guò)程中還鏈接了大型家政服務(wù)企業(yè)，應服務(wù)對象的需求為其提供有償的上門(mén)家政服務(wù)。三方面，與越秀區各街道家庭綜合服務(wù)中心的社工進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮了社工整合鏈接資源以及項目管理統籌的優(yōu)勢，為住在該轄區內的服務(wù)對象進(jìn)行協(xié)同服務(wù)，在對外服務(wù)對象轉介方面與廣州市相關(guān)的家庭綜合服務(wù)中心進(jìn)行雙向的合作，推動(dòng)服務(wù)的多元合作和深入發(fā)展。四方面，項目與退管辦的志愿者工時(shí)儲蓄服務(wù)隊進(jìn)行合作，在相關(guān)重要節慶日提前面向服務(wù)對象開(kāi)展相關(guān)的文娛活動(dòng)、協(xié)助在日常緊急救援個(gè)案服務(wù)響應過(guò)程中，充分發(fā)揮助老員和志愿者的角色。
第五，加強工作人員內部培訓和專(zhuān)業(yè)質(zhì)素的提升。項目在運作的第一年度，項目社工及工作人員通過(guò)參與新跨越機構層面鏈接專(zhuān)業(yè)師資力量提供社會(huì )工作倫理價(jià)值觀(guān)的灌輸學(xué)習及為老服務(wù)的溝通和輔導服務(wù)技能系列課程培訓，實(shí)現了全體工作人員“養老護理員”資質(zhì)及社工人員從業(yè)者的100%持證目標。以人為本、尊重服務(wù)對象的理念在工作人員的服務(wù)中得到體現，工作人員能主動(dòng)關(guān)心服務(wù)對象的情感和精神生活，從而提高整體服務(wù)水平。此外，工作人員均為年輕人，長(cháng)期面對老年人，難免會(huì )產(chǎn)生身體和精神上的壓力，因此對員工的情感支持和情緒疏導也是必要的。
五、項目服務(wù)拓展和提升空間反思
第一，項目運作依托技術(shù)的維護升級費用較高，需要更多的社會(huì )資本力量的參與，自營(yíng)空間大。該試點(diǎn)項目在籌備期，經(jīng)過(guò)退管辦領(lǐng)導團隊的多輪探索，引進(jìn)由廣州市新跨越社會(huì )工作綜合服務(wù)中心自行開(kāi)發(fā)的雙技術(shù)平臺“呼叫中心平臺+GPS定位平臺”來(lái)構建一體化的居家養老服務(wù)平臺，雙技術(shù)平臺的后期維護和不斷完善升級的費用都由新跨越機構自行負責，此部分產(chǎn)生的運營(yíng)成本較高，需要新跨越投入更多的社會(huì )資本來(lái)保障，而此部分的經(jīng)費來(lái)源新跨越嘗試以自營(yíng)形式，對1500位指定服務(wù)對象以外的其他市民，進(jìn)行自費服務(wù)的吸納用戶(hù)，進(jìn)一步拓展服務(wù)的成效影響力。
第二，在線(xiàn)上搭建的居家養老服務(wù)平臺，“10分鐘居家養老服務(wù)圈”資源整合能力提升空間大。項目社工在響應服務(wù)對象居家服務(wù)需求的過(guò)程中，更多地的居家需求，需要與落地的“10分鐘居家養老服務(wù)圈”供應商進(jìn)行多元合作。比如有些半失能長(cháng)者希望能有理發(fā)師上門(mén)提供較為廉價(jià)的理發(fā)服務(wù)，而目前暫時(shí)還未能鏈接到常規性的理發(fā)店理發(fā)師團隊資源來(lái)支撐此類(lèi)型的上門(mén)服務(wù)。而“10分鐘居家養老服務(wù)圈”的平臺的搭建，需要以政府為主導，社區多元力量的共同參與和共同營(yíng)造，逐步實(shí)現能夠提供就近的、便利的、收費不高，甚至是互助、自愿的方式來(lái)比較有效果地滿(mǎn)足服務(wù)對象的居家養老多樣化需求。
第三，落地服務(wù)人群范圍及服務(wù)類(lèi)別拓展空間大。開(kāi)發(fā)或使用智能移動(dòng)app軟件為服務(wù)對象提供便捷快速的醫療和生活服務(wù)方面，項目運作進(jìn)入第二年度末期，新跨越機構斥資自營(yíng)形式開(kāi)發(fā)了居家養老服務(wù)APP軟件，為后續的項目服務(wù)人群范圍和服務(wù)內容類(lèi)別的進(jìn)一步拓展奠定了堅實(shí)的基礎，接下來(lái)需要組建專(zhuān)業(yè)的多元化居家養老服務(wù)團隊來(lái)不斷響應服務(wù)對象的多樣化服務(wù)需求，如可根據老年人的養老需求，鞏固和提升家居清潔、衣被清洗、代購、助醫、助藥、助浴、陪護等傳統社區居家養老服務(wù)，[14]拓展服務(wù)項目，優(yōu)化服務(wù)內容，提升服務(wù)質(zhì)量。
第四，服務(wù)對象對社區居家養老認可度提升空間大。該試點(diǎn)項目在對指定1500位服務(wù)對象的引導上線(xiàn)服務(wù)方面，由于小部分高齡長(cháng)者對“社區養老認可度缺乏”，[15]項目實(shí)施過(guò)程中，長(cháng)者戒備心理很強，對政府的社區養老認同度不夠理想，甚至有些長(cháng)者在領(lǐng)取GPS定位手機后為了省電、不習慣使用手機等原因并未啟用老人手機，同時(shí)不愿意讓工作人員進(jìn)門(mén)提供輔導培訓使用手機服務(wù)，這也折射出政府智慧養老、社區養老作為新事物在被民眾所接受、所認同、所運用是一個(gè)相對緩慢的過(guò)程，也體現了理性主義理論模式視角下的公共政策制定和實(shí)施過(guò)程必然存在的非預期結果。
第五，醫養結合理念的貫徹，需要政府主導和資源調配空間大。在項目運作的第一年度，有了較好的合作和實(shí)踐，但在第二年度，由于“健康小屋”服務(wù)項目本身客觀(guān)運作成本的相關(guān)原因，健康師團隊暫停了來(lái)項目現場(chǎng)進(jìn)行駐場(chǎng)支撐的服務(wù)，這也使得一些原本常來(lái)項目現場(chǎng)享受健康體檢的服務(wù)對象失去了服務(wù)依賴(lài)，導致服務(wù)某種程度上的斷層，而在對其他的醫療服務(wù)團隊的合作方面，考慮到醫療水平的權威性和可信度方面，[16]項目社工暫未能獲得相關(guān)的醫療團隊對項目的服務(wù)支持。而在權威醫療資源的整合方面，政府可以更大地發(fā)揮主導力量，對一些權威性較高的三甲醫院的醫生可以提供一些在線(xiàn)遠程問(wèn)診的模式嘗試踐行醫養結合理念。(作者單位：中山大學(xué) 社會(huì )學(xué)與人類(lèi)學(xué)學(xué)院/廣州市新跨越社會(huì )工作綜合服務(wù)中心)
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