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揚州城鄉居民大病醫療保險新政
城鄉居民大病醫保新政，大病報銷(xiāo)比例不低于50%
由國家發(fā)改委、衛生部等六部委聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》昨公布。今后，在我國凡是參加基本醫保的城鄉居民，一旦患上大病，除去原有的基本醫保報銷(xiāo)外，還將享受個(gè)人自付部分報銷(xiāo)至少一半以上的大病醫保政策。
據新華社北京8月30日電記者從國務(wù)院醫改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會(huì )、衛生部、財政部、人力資源和社會(huì )保障部、民政部、保險監督管理委員會(huì )30日正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。
《意見(jiàn)》指出，近年來(lái)，隨著(zhù)全民醫保體系的初步建立，人民群眾看病就醫有了基本保障，但人民群眾對大病醫療費用負擔重反響仍較強烈。開(kāi)展城鄉居民大病保險工作，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。
在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
三問(wèn)大病保險
為什么要開(kāi)展城鄉居民大病保險工作?如何解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題?為什么由商業(yè)保險機構承辦?記者就此采訪(fǎng)了國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛。
一.問(wèn)：為何由商業(yè)保險機構承辦?
答：發(fā)揮市場(chǎng)競爭在提升效率、優(yōu)化資源配置方面作用
孫志剛：以往，基本醫保經(jīng)辦通常有兩種形式，主要是行政事業(yè)單位直接經(jīng)辦，也有地方委托一些專(zhuān)業(yè)機構提供部分環(huán)節的服務(wù)。新一輪醫改明確提出要探索“委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)”。在總結地方經(jīng)驗和反復研究論證的基礎上，城鄉居民大病保險采取了政府主導、商業(yè)保險機構承辦的方式。
大病保險的這種承辦方式，是在中國特色社會(huì )主義基本理論指導下，結合中國當前國情，對公共服務(wù)管理和運行模式所作的大膽探索與創(chuàng )新，國際上先例并不多。采用這種方式的基本想法是，在以保公平為基礎和目標的前提下，更好地發(fā)揮市場(chǎng)競爭在提升效率和優(yōu)化資源配置方面的作用。
二.問(wèn)：大病保險與基本醫保是何關(guān)系?
答：有益補充，接長(cháng)全民醫保體系中的一塊“短板”
孫志剛：近年來(lái)，隨著(zhù)新醫改的持續推進(jìn)，全民醫保體系初步建立。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過(guò)13億人，覆蓋率達到了95%以上。但我們也看到，人民群眾患大病發(fā)生高額醫療費用后個(gè)人負擔仍比較重。大病醫療保障是全民醫保體系建設中一塊“短板”。因此，有必要設計專(zhuān)門(mén)針對大病的保險制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。
三.問(wèn)：個(gè)人是否額外增加繳費負擔?
答：資金從醫保、新農合基金劃出，不增加繳費負擔
孫志剛：開(kāi)展大病保險，對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予報銷(xiāo)，目的是解決群眾反響強烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì )再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。因此，大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
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