心理治療與心理健康
心理健康出現問(wèn)題時(shí)就需要進(jìn)行心理治療,那么下面小編就跟大家聊聊心理治療與心理健康。
有病人問(wèn)我:大夫,你有沒(méi)有一種藥物,讓我吃了之后,三天之后,我的抑郁癥就好了?
我回答說(shuō):不能。因為目前還沒(méi)有這樣的藥物,將來(lái)也不會(huì )有。
病人:為什么?
我說(shuō):這就像你懷孕十個(gè)月才能把孩子生出來(lái),我沒(méi)有辦法讓你懷孕三個(gè)月就把孩子生出來(lái),然后孩子一出生就能背起書(shū)包去上學(xué)。不是我這醫生沒(méi)本事,而是你的身體沒(méi)有這本事。人的身體就是這樣構造的。
由此看來(lái),疾病還真的主要不是由醫生治好的,而主要是病人自身康復的結果。醫生治病的前提和基礎是病人自身具有恢復健康的內在潛力。醫生的治療工作也僅只是在病人的自身康復能力的基礎上而發(fā)揮一定的積極促進(jìn)作用。
醫生應該是能夠救死扶傷的。但是實(shí)際上,每個(gè)醫院都有停尸房、太平間。在臨床工作中,我們經(jīng)?吹降氖“一救就死,一扶就傷”。醫生能夠把活人治癒,也可以把活人“治死”,卻不能把死人“治活”。醫生只能給活人治病,卻不能給死人治病,為什么呢?因為:死人沒(méi)有恢復健康的自身調節能力。
每個(gè)做醫生的人,至少有兩句話(huà)一定要牢記在心:
一句是:相信在這個(gè)世界上,一定會(huì )有醫生治不了的病。
另一句是:相信每個(gè)病人都有自身康復的內在潛力。
在心理治療中,人本主義學(xué)家羅杰斯認為,每個(gè)人的心理內部都有自我完善的內在潛力,心理治療不過(guò)是促進(jìn)該潛力的自我實(shí)現。治療師只要提供一個(gè)有利於來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)的治療關(guān)係和情境,來(lái)訪(fǎng)者借助這樣的治療關(guān)係和情境,就可以逐漸地恢復自身的心理健康了。
羅杰斯在《 論人的成長(cháng)》一書(shū)中說(shuō):
“有一種簡(jiǎn)便的方法來(lái)形容我自己這些年來(lái)所發(fā)生的變化:
在我職業(yè)生涯的早期,我在問(wèn):“我怎樣治療、幫助或改變這個(gè)人?”
現在,我會(huì )用這樣的方式來(lái)表達這個(gè)問(wèn)題:“我該怎樣來(lái)提供一種關(guān)係,使這個(gè)人可以借助它來(lái)進(jìn)行個(gè)人成長(cháng)?”
所以,羅杰斯會(huì )堅持認為:對於治癒心理疾病來(lái)說(shuō),良好的治療關(guān)係不僅是必要的,而且是充分的。根據我多年從事心理治療的臨床經(jīng)驗,我現在越來(lái)越深信羅杰斯所說(shuō)的這句話(huà)是完全正確的。
在有醫生這個(gè)職業(yè)之前,人本來(lái)也是會(huì )患病的,諸如外傷、感染、腫瘤等。但是,當時(shí),即使一個(gè)人得病死了,他自己也不知道這叫做“病”,因為,在當時(shí)的社會(huì )文化中、在全體社會(huì )成員的頭腦中,壓根兒就沒(méi)有“病”這個(gè)概念,更不會(huì )有求醫行為。一個(gè)人患病后,他最多也只能是向同伴或朋友尋求非職業(yè)的、非專(zhuān)業(yè)的幫助。
客觀(guān)上來(lái)說(shuō),生物必須做到能夠在環(huán)境中生存,它總是要調整自己以適應環(huán)境。
生物,包括人,如果能夠適應環(huán)境、並能生存下去的時(shí)候,就叫做健康。適應不良或難以生存時(shí),就可以叫做是“疾病”。
心理就是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應所形成的資訊介面。
心理障礙就是個(gè)體在適應環(huán)境的過(guò)程中,在某些方面所表現出來(lái)的某種程度的不適應,包括外在行為的不恰當或內心所體驗到的痛苦。
病,作為一種客觀(guān)現象,是早已存在的;但是,病,作為一種文化現象、心理現象,作為一個(gè)概念,作為一種自覺(jué)意識,是隨著(zhù)醫生這個(gè)行業(yè)的出現而逐漸明晰起來(lái)的。
病人不是有病的人,而是有求醫行為或正在醫療中的人。
醫生是通過(guò)製造病人(的患病意識和求醫行為)、並承諾治療病人、以此獲利的人。當然,醫生在幫助病人的過(guò)程中,自己也付出了專(zhuān)業(yè)勞動(dòng),所以,醫生獲利也是勞動(dòng)所得,無(wú)可非議。但是,如果沒(méi)有“病”這個(gè)文化概念的話(huà),病人即使有病,病人自己卻沒(méi)有對病的自覺(jué)意識,更沒(méi)有求醫的行為,那么,醫生也就失去了收入的市場(chǎng)和來(lái)源。因此,醫生需要不斷地去宣傳“疾病”和“健康”的概念,開(kāi)發(fā)和培育市場(chǎng),然后就會(huì )有越來(lái)越多的人愿意前來(lái)尋求醫療幫助。
周瑜打黃蓋,一個(gè)愿打,一個(gè)愿挨!
具體哪一種現象算是“病”,在不同文化中,會(huì )有不同的界定。
貧窮落后地區,如果哪個(gè)人比較胖,大家會(huì )說(shuō)他“發(fā)福”了,而不認為是一種“肥胖病”。在服裝秀的行業(yè)里,女模特以瘦為美,一個(gè)比著(zhù)一個(gè)瘦,並也不認為是一種“營(yíng)養不良”。在大草原,孩子們爭相騎馬射箭,奔跑玩樂(lè ),如果一個(gè)孩子特別活潑熱情,頑皮好動(dòng),大家也不認為他患有“多動(dòng)癥”。在某些地區,大家普遍地相信某種迷信,經(jīng)常會(huì )有鬼魂附體的發(fā)生,大家不認為這是“癔癥的分離癥狀”,而認為是鬼魂作祟。具有某種宗教信仰的人,採用集體自殺的方式,大家一起去極樂(lè )世界,而不認為其心理和行為有問(wèn)題。
在一定的文化范圍內,訴說(shuō)自己“得病”並尋求醫療救助,這被認為是公民個(gè)人的一項權力。而診斷他人有“病”,這不僅是醫生的一種(醫療)職業(yè)行為、專(zhuān)業(yè)能力,同時(shí)也是醫生的一種特權。
“病”,不僅是指個(gè)體的身體結構功能的異常,或心理、行為的異常,或者個(gè)體因此而感到痛苦,更是一個(gè)社會(huì )文化概念,一種價(jià)值觀(guān)念,一種人際互動(dòng)方式,一種情緒表達的方式。醫生與病人之間,形成了以“有病”和“治病”為符號的人際互動(dòng)關(guān)係和物質(zhì)利益關(guān)係。
疾病,反映了個(gè)體對環(huán)境的不適應。但是,這種“不適應”,是個(gè)體與環(huán)境雙方相互作用造成的。因此,我們不能簡(jiǎn)單地把病的原因歸於個(gè)體自身。良好的環(huán)境,對於個(gè)體的健康,起到了頭號重要的作用。不良的社會(huì )環(huán)境,社會(huì )競爭嚴重擠壓了個(gè)體生存的空間,結果就會(huì )導致個(gè)體得病。其實(shí),社會(huì )環(huán)境的惡化(社會(huì )有病),往往是個(gè)體得病的首要根源。
把“病”這個(gè)概念,放到社會(huì )文化之中來(lái)解讀,放到人際關(guān)係之中去理解,我們會(huì )發(fā)現,病不僅是個(gè)體的身體有病並因此感到痛苦,更反映了病人的心理需要,其求醫行為的動(dòng)機和愿望,其在求醫過(guò)程中的感受和獲益等。
疾病及其癥狀,在某種程度上,可以滿(mǎn)足病人的某些心理需要。這叫做“癥狀的心理意義”。一般說(shuō)來(lái),一個(gè)人,一旦得病,他可以暫時(shí)不去工作,可以休病假,並得到他人特別的關(guān)心和照顧。這是疾病角色所帶來(lái)的好處(疾病的繼發(fā)獲益),反映了社會(huì )文化中與疾病相關(guān)的價(jià)值觀(guān)念。比如,高三學(xué)生,學(xué)習有壓力,當他得了強迫癥之后,他休學(xué)了,住院了,他暫時(shí)就不需要去面對那些學(xué)習的壓力了。
心理癥狀本身就具有緩解痛苦或焦慮的作用,這叫做“精神癥狀的原發(fā)獲益”。比如,強迫洗手,可以緩解心理衝突,可以減輕自責自罪的超我焦慮等。
過(guò)去,人們一般把病看作是“個(gè)體”的事情。比如,一個(gè)人得了高血壓或心臟病,病是出現在個(gè)體身上的,所以,就會(huì )認為是這個(gè)人的個(gè)體有病,F在看來(lái),即便是高血壓或心臟病,也經(jīng)常是這個(gè)人經(jīng)常與家人吵架生氣或者長(cháng)期工作壓力太大的結果,其高血壓或心臟病,不僅是他個(gè)人的問(wèn)題,更是他與周?chē)嘶?dòng)的結果。至於工作壓力大,則更是反映了個(gè)體與環(huán)境的關(guān)係問(wèn)題,反映了環(huán)境對個(gè)體的要求,比如引入競爭機制后,每個(gè)員工都會(huì )承受更大的競爭壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟和社會(huì )競爭面前,誰(shuí)不參與社會(huì )競爭,就會(huì )被社會(huì )所淘汰,而參與競爭的時(shí)候,每個(gè)人的壓力都會(huì )陡然加大,長(cháng)此以往,其中一部分人就會(huì )比較容易出現高血壓或心臟病。
人類(lèi)社會(huì )已經(jīng)進(jìn)化到了前所未有的文明高度。與動(dòng)物相比,人類(lèi)文明進(jìn)化的只是滿(mǎn)足需要的手段,從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),“生存斗爭,適者生存”的生物法則在人類(lèi)社會(huì )並沒(méi)有本質(zhì)的改變,人吃人的本質(zhì)也沒(méi)有改變,所改變的是人吃人的手段和方式越來(lái)越文明與合法化了。
心理健康的標準主要有二:
1、生活有幸福感。這是以個(gè)體內部體驗為標準的;
2、適應環(huán)境,適者生存。這是以環(huán)境的要求為標準的,個(gè)體的行為如果達到了環(huán)境的要求,社會(huì )就接受他,他就能夠生存下去。否則就會(huì )被社會(huì )或環(huán)境所淘汰。
所有的心理問(wèn)題或精神障礙,都會(huì )是自我意識障礙,同時(shí)又是人際關(guān)係問(wèn)題,會(huì )是個(gè)體對人際環(huán)境的某種不適應。良好的人際關(guān)係是自我意識健康的外在表現,是心理健康得以維持的重要外部條件。兒童時(shí)期,良好的母嬰關(guān)係奠定了兒童心理健康發(fā)展的基礎。
我們經(jīng)常說(shuō),兒童的心理問(wèn)題,往往不是兒童自身的問(wèn)題,其父母才是真正有問(wèn)題(有病)的人。其實(shí),這個(gè)說(shuō)法仍然不夠準確。最準確的說(shuō)法是,兒童的心理問(wèn)題,往往不是兒童自身的問(wèn)題,也不是其父母的問(wèn)題,而是父母與孩子的溝通、人際互動(dòng)方式有問(wèn)題。但是,在這種情況下,父母憑藉其“父母特權”,強行指定孩子有“病”,帶孩子去醫院看醫生,讓孩子吃藥,卻不承認自己有問(wèn)題,更不會(huì )自己主動(dòng)去吃藥。
表面看來(lái),我們是在論證孩子有病還是父母有病,其實(shí),隱藏在“病”背后的是孩子與父母之間的權力之爭,是一個(gè)權力不平等、不對等的問(wèn)題,是權力壓迫的問(wèn)題,是孩子反抗父母特權的問(wèn)題。這種權力之爭,最終卻是以“病”的方式表達出來(lái)。北京話(huà)叫做:拿“病”說(shuō)事兒。
具體在某些疾病中,每個(gè)病人的癥狀具有某些特殊的心理意義。
比如:
強迫癥的強迫檢查,其實(shí)是病人沒(méi)有安全感,對自己的行為沒(méi)有足夠的自信心,對上一次的檢查行為信不過(guò),所以就會(huì )重復檢查,對自己和環(huán)境進(jìn)行過(guò)度控制,尋求確定感,獲得安全感,以增強信心,降低焦慮。
疑病癥的病人,如果懷疑自己得了某種不治之癥,比如狂犬病,其實(shí)他是對自己的生活缺乏信心,感到自己孤立無(wú)援,擔心自己會(huì )在工作或學(xué)習中敗下陣來(lái),所以就“那病說(shuō)事”,以原諒自己的失敗,得到別人的諒解,得到他人的關(guān)心、關(guān)注、照顧與陪伴。如果懷疑自己得了“性病”,反復做性病檢查均為陰性,可病人仍然擔心自己已經(jīng)患上了“性病”,這些疑病觀(guān)念,更反映了病人的自責內疚心理,想通過(guò)“我有病”來(lái)獲得他人的同情、理解或原諒,最終在其內心以“病”(道德超我)來(lái)懲罰自己;蛘,病人是在向喪失的客體認同。
恐怖癥的病人,比如,尖銳恐怖癥,表面上看,是怕自己被尖銳物品(如刀、針)等刺傷,而其內心可能是壓抑了拿刀殺人的衝動(dòng)和憤怒情緒。幽閉恐懼的病人,往往是內心充滿(mǎn)孤獨感、具有分離焦慮的病人。
躁狂癥的病人,往往是長(cháng)期自卑的同時(shí),具有大量的自戀幻想,幻想著(zhù)自己能夠出類(lèi)拔萃、成績(jì)卓著(zhù),結果,當幻想到某種強烈程度的時(shí)候,最終爆發(fā)出“躁狂狀態(tài)”。
抑郁癥的病人,往往是在社會(huì )競爭中處於劣勢地位的人,他們比較自卑,同時(shí)又富有理想,富有幻想,幼年時(shí)往往具有喪失母愛(ài)或被忽視、被遺棄的早年心理創(chuàng )傷。后來(lái)他們勤奮努力,看別人的臉色行事,討好他人,經(jīng)常以“優(yōu)秀”、“出色”、“懂事”、“可愛(ài)”等姿態(tài)出現在眾人面前,久而久之,他自己就把自己定位於“高人一等的優(yōu)秀人才”,甚至是“天才”。他們會(huì )更加勤奮地去學(xué)習和工作,當其能力還能兌現這些表?yè)P和美麗幻想的時(shí)候,他們會(huì )沾沾自喜;當其能力一旦無(wú)法兌現這些榮譽(yù)和自戀幻想時(shí),他們的人格泡沫就會(huì )破裂,最終以自我貶低、自暴自棄、自我攻擊的抑郁收場(chǎng)。一旦得了抑郁癥之后,他們就可以不再去辛苦兌現那些自戀的幻想,不用再去討好他人,不用再去承受壓力了。
精神分裂癥的病人,往往會(huì )有關(guān)係妄想、被害妄想,及被控制感和被洞悉感,這些癥狀的心理含義是:我很想得到他人的關(guān)注和關(guān)愛(ài),但是,我被忽視、被拒絕,我很失望,我很無(wú)助、很無(wú)奈,我很氣憤、很憤怒,我很恐懼,我幻滅,我消逝,我不存在了……
進(jìn)食障礙的病人,比如厭食癥女孩,表面上看是她很愛(ài)美,希望有一個(gè)迷人的身材,其實(shí),其內心是很空虛的,甚至不知道自己是誰(shuí),她盲目地追潮流,認同他人,其實(shí)是她的自我同一性還沒(méi)有形成和變得穩定。在其家庭中,往往會(huì )有一個(gè)缺乏共情能力而強權控制的母親。病人拿吃飯說(shuō)事兒,拿厭食癥說(shuō)事兒,向母親挑戰,通過(guò)不吃飯來(lái)與母親對抗,與母親爭奪權力,……
試想,如果厭食癥病人的母親有一天突然去世了,或許女兒的病也就突然痊癒了(圣人不死,大盜不止;母親不死,女兒厭食不止)。而貪食癥的病人,則已經(jīng)擺脫了母親的控制,同時(shí)她自己還難以獨立地生活和適應環(huán)境,每當內心孤獨或抑郁時(shí),她就會(huì )退回到嬰兒階段,用貪食的方式來(lái)應對抑郁和孤獨,這時(shí),食物便是母愛(ài)的象徵物。貪食,不是身體缺少食物,而是心中缺乏母愛(ài)。
睡眠障礙的人,特別是功能性失眠癥的病人,最常說(shuō)的一句話(huà)是“大夫,只要你讓我睡好了,我第二天就能好好工作了,我的身體也舒服了,我的一切問(wèn)題就都解決了”。其實(shí),病人是在拿失眠說(shuō)事兒。病人內心的真正問(wèn)題是回避了生活工作中的真正困難,不去面對和解決這些問(wèn)題和困難,而寧愿長(cháng)期大量地服用安眠藥,逃避現實(shí),麻醉自己的心靈(轉移和否認的防御機制)。
性功能障礙的病人,抱怨自己的身體無(wú)法完成其期望的性活動(dòng)。男人經(jīng)常會(huì )是“陽(yáng)痿”或“早泄”。其實(shí),病人的內心是想通過(guò)性能力來(lái)獲得自信心,其內心深處是很沒(méi)有自信的,是自卑的,缺乏男子漢的自信心的,閹割焦慮的。女病人的“性欲低下”、“性厭惡”、“性交疼痛”、“陰道痙攣”等,其實(shí)她內心壓根兒就對與之做愛(ài)的男人沒(méi)愛(ài)情,不來(lái)電,所以?xún)刃木蜎](méi)有性的欲望、身體也就沒(méi)有性的反應,更無(wú)法體會(huì )到性愛(ài)的樂(lè )趣。這是嫁糧票、嫁房子、嫁汽車(chē)所造成的悲劇。不是女人的.身體有問(wèn)題,而是其選擇愛(ài)人的價(jià)值判斷、邏輯思維出了問(wèn)題,更是女人的社會(huì )地位一直處於弱勢所造成的。
當人的情緒長(cháng)期處於壓力緊張狀態(tài)時(shí),就像跑百米之前,蹲在起跑線(xiàn)上,時(shí)刻準備著(zhù)那樣,在跑之前,心率、血壓、血糖及甲狀腺素等都已經(jīng)升高了。在工作和生活中,如果一個(gè)人,每天都像蹲在百米起跑線(xiàn)上那樣,承受著(zhù)各種壓力,處於緊張狀態(tài),“時(shí)刻準備著(zhù)”,久而久之,就會(huì )出現高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等心身疾病。如果一個(gè)人長(cháng)期處於焦慮或憤怒狀態(tài),他的胃腸就會(huì )缺乏動(dòng)力,胃排空明顯減慢,食物會(huì )在胃內長(cháng)時(shí)間儲留,最終導致消化性潰瘍,或功能性消化不良。
長(cháng)期的情緒壓抑,還可以導致癌癥的發(fā)生。
凡此種種。
其實(shí),心理疾病或軀體疾病的得病機制非常復雜,遠不像上文所描述的那樣簡(jiǎn)單。其中,心理社會(huì )因素對於疾病的發(fā)生和發(fā)展,具有重要的“致病作用”。疾病或癥狀,不能簡(jiǎn)單地還原為身體的組織或細胞、激素、DNA等方面的異常。醫生對待疾病或癥狀時(shí),應該站在心理和社會(huì )層面上去理解一個(gè)人的疾病與癥狀,把癥狀放在人際關(guān)係和社會(huì )環(huán)境中去理解和解讀。
從大學(xué)畢業(yè)參加工作,到現在,我在精神科臨床一干就是25年。
在過(guò)去的25年中,我也有了很多體會(huì )和感受,現在的我,與剛參加工作時(shí)的我,有了很多的變化。
在我從業(yè)的早期,我最關(guān)心的是病人具有什么樣的癥狀,我是否能夠全面細致地發(fā)現病人的這些癥狀,我的診斷是否準確。我最關(guān)心的是“疾病是什么”,而不太關(guān)心“疾病或癥狀為什么會(huì )是這樣”,更不太關(guān)心該病人為什么會(huì )得這樣的疾病。我滿(mǎn)腦子里裝的都是“疾病和癥狀的表現”,還有那些各式各樣的診斷標準等。
現在,我與病人工作的時(shí)間,總計已經(jīng)遠遠超過(guò)了一萬(wàn)個(gè)小時(shí)。我感到,當工作到5000小時(shí),與病人的談話(huà)達到5000人次時(shí),當第5001個(gè)病人坐在我的診室時(shí),我就具有了一種能力,能夠很快發(fā)現他與以往我所見(jiàn)過(guò)的病人有什么相同。當我與病人的談話(huà)工作時(shí)間達到10000小時(shí)的時(shí)候,當第10001個(gè)病人坐在我面前的時(shí)候,我又獲得了一種職業(yè)能力,我能很快地發(fā)現眼前這個(gè)病人與我以往所見(jiàn)過(guò)的所有病人有哪些具體不同。
在我工作的早期階段,我的工作熱情很高,盡管當時(shí)的理論水準還很低,操作技能也很差,但是,憑藉我的熱情,每個(gè)前來(lái)找我做治療的病人,都會(huì )得到我的熱情鼓舞,立刻就會(huì )產(chǎn)生很好的治療效果,但缺點(diǎn)是,這樣的療效不持久,因為我傳遞給病人的熱情,幾天后就很快就降溫了,他重新變得缺乏信心,F在,我的工作熱情沒(méi)有過(guò)去高了,我的理論水準和操作技術(shù)比過(guò)去有了很大的提高,我現在所接待的病人,短期的療效甚至不如我剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候,而且療程比過(guò)去更長(cháng)了,但是,所有療效,都不是依靠我的工作熱情所取得的,而是來(lái)自病人心理內部所緩慢滋長(cháng)出來(lái)的希望和自信。這樣的操作,雖然療效產(chǎn)生得比較緩慢,但是,一旦產(chǎn)生,療效會(huì )比較持久。我對療效的追求,不再計較眼前,更重視長(cháng)遠。
剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候,往往覺(jué)得自己已經(jīng)學(xué)習了很多理論和方法,往往會(huì )在治療中扮演權威、專(zhuān)家角色,主動(dòng)想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者解決問(wèn)題,甚至是“授之以魚(yú)”。而現在,我經(jīng)常是採用共情、傾聽(tīng)和提問(wèn)等最簡(jiǎn)單的治療技術(shù),讓來(lái)訪(fǎng)者發(fā)揮他自己的主動(dòng)性和內在潛力,“授之以漁”。每當我想到某種解決問(wèn)題的方法時(shí),我首先注意讓自己不要主動(dòng)說(shuō)出來(lái),然后啟發(fā)來(lái)訪(fǎng)者,最終讓來(lái)訪(fǎng)者想到這種解決問(wèn)題的方法,從來(lái)訪(fǎng)者的嘴里說(shuō)出來(lái)。
原來(lái),我曾經(jīng)自豪地說(shuō):“我又治好了一例強迫癥病人”,而現在,我相信,強迫癥病人,根本就不是我給他治好的,而是在我所創(chuàng )建的治療情境中,他自己發(fā)現了解決問(wèn)題的方法。我越來(lái)越相信,每個(gè)人的內心都具有自我完善的內在潛力和動(dòng)力,這幾乎成為了我做心理治療工作的執業(yè)信念。即使病人經(jīng)過(guò)治療而沒(méi)有獲得痊癒,這本身也主要不是我的責任,特別是當我經(jīng)過(guò)反思,發(fā)現我的心理治療基本是操作無(wú)誤的時(shí)候。
經(jīng)常會(huì )看到某培訓學(xué)校的廣告詞:“包教包會(huì ),學(xué)不會(huì )者,可以免費再學(xué)。”
醫生能不能“包治包好,治不好者,可以免費再治”呢?心理治療師,收了病人的費用,我們究竟是在出賣(mài)什么呢?首先,治療師出賣(mài)了生命中的某段時(shí)間,比如,50分鐘的會(huì )談時(shí)間;其次是在這50分鐘的時(shí)間里,心理治療師,賣(mài)藝不賣(mài)身,治療師運用他所掌握的專(zhuān)業(yè)知識和操作技能,費盡心思地去想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者,這是在出賣(mài)體力、腦力和專(zhuān)業(yè)技能,心理治療是一項專(zhuān)業(yè)性很強的腦力勞動(dòng)。再次,心理治療師,其實(shí)是在出賣(mài)愛(ài)心,是在用自己的生命陪伴來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)?傊,心理治療師不是在出賣(mài)療效,來(lái)訪(fǎng)者無(wú)論花多少錢(qián),都無(wú)法購買(mǎi)到療效,因為療效根本就不在治療師這里,而是在來(lái)訪(fǎng)者心中,來(lái)訪(fǎng)者內心本來(lái)就具有自我完善的內在潛力。心理治療師,從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),是拿心理治療說(shuō)事兒,通過(guò)心理治療和互動(dòng),體現了治療師對來(lái)訪(fǎng)者的人文關(guān)懷。
我不同意行為心理學(xué)家華生的說(shuō)法:“給我一打健康的嬰兒,並在我自己設定的特殊環(huán)境中養育他們,那么我愿意擔保,可以隨便挑選其中一個(gè)嬰兒,把他訓練成為我所選定的任何一種專(zhuān)家--醫生、律師、藝術(shù)家、小偷,而不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他的種族”。心理治療師,必須堅持“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的基本倫理原則。一旦治療師失去了“以人為本”的理念,失去了“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的倫理基點(diǎn),治療師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水準越高,越可能成為殘害來(lái)訪(fǎng)者的有力工具。
心理治療師當看到療效不滿(mǎn)意時(shí),經(jīng)常會(huì )在內心產(chǎn)生壓力或自責,特別是當病人抱怨治療師沒(méi)有治癒他的疾病時(shí)。其實(shí),心理治療師助人的能力,是有一個(gè)極限值的,形象地說(shuō),來(lái)訪(fǎng)者如同掉進(jìn)水里的人,治療師就算是會(huì )游泳,去救助那個(gè)落水之人時(shí),治療師助人的極限值是“伸一只手,救半條命”。剩下的另外半條命,就只有依靠落水者自己去苦苦掙扎了。
在心理治療中,最有效的工具,就是治療關(guān)係,或者叫做心理治療的工作聯(lián)盟,其本質(zhì)就是治療師與來(lái)訪(fǎng)者之間的人際互動(dòng)。因為所有的技術(shù)操作,都必須在這個(gè)(主體間性的)治療關(guān)係中展開(kāi)。沒(méi)有治療關(guān)係,就沒(méi)有心理治療。在治療關(guān)係中,治療師與來(lái)訪(fǎng)者是平等且對等的主體,治療師無(wú)法控制和決定來(lái)訪(fǎng)者的心理與行為,同樣,來(lái)訪(fǎng)者也無(wú)法控制和決定治療師採用什么樣的方式方法進(jìn)行治療互動(dòng)。但是,治療師與來(lái)訪(fǎng)者的互動(dòng),卻是可以有效地影響著(zhù)來(lái)訪(fǎng)者的心理變化與發(fā)展,促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的心理健康與發(fā)展。
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