如何應對強迫癥的恐懼
強迫癥是典型的心理疾病，所以一個(gè)公認的心理治療理論就必須能解釋強迫癥的形成機制，并能治療強迫癥。否則這樣的心理治療理論就無(wú)法被認可，也稱(chēng)不上治療理論。目前公認的幾大治療理論體系都對強迫癥的形成機制做出了各自的理論解釋?zhuān)⒔o出了在該理論指導下的治療方法。這些治療方法在臨床實(shí)踐中被證明是有效的，但同時(shí)也發(fā)現單一的治療方法并不能應對所有的強迫癥。
在這里我首先對主要的強迫癥治療方法做個(gè)簡(jiǎn)明的梳理。精神分析治療強迫癥，注重分析癥狀現象背后的象征意義，通過(guò)揭示強迫行為象征的內在涵意達至治療的目的。認知療法與存在主義療法相結合治療強迫癥，則更關(guān)注控制、完美、順?lè )�、存在感、責任、勇氣等核心觀(guān)念，通過(guò)修正和構建這些核心理念，進(jìn)而改變當事人的自動(dòng)思維模式，達至治療的目的。行為療法認為強迫癥是一種錯誤的心理行為習慣，所以關(guān)心行為的養成，通過(guò)反復的中止強迫行為、轉移強迫行為，培養當事人中止和轉移注意力的能力，達到治療的目的。意象對話(huà)治療技術(shù)是滲透性很強的治療技術(shù)，它與行為療法結合，可以在淺表的層次進(jìn)行想象脫敏和心理暗示;它與認知存在主義療法相結合，能較快構建和修正當事人的核心觀(guān)念;它與精神分析相結合，能較快的發(fā)現癥狀的象征意義。
癥狀即防御，這是心理動(dòng)力學(xué)派的精髓，但這個(gè)認知己經(jīng)被各個(gè)學(xué)派的理論所吸納，成為心理分析的一個(gè)起點(diǎn)。防御指的是心理防御，所謂心理防御就是用一種可接受的心理活動(dòng)代替或掩蓋另一種不可接受的心理活動(dòng)。強迫癥所有的癥狀表現都是不關(guān)乎道德、生死、榮辱、成敗、不急迫的小事情，無(wú)非是關(guān)門(mén)、關(guān)水、洗手、檢查、關(guān)注等。這些小事是可以被接受，甚至表現出來(lái)的。那么這些小事的背后又掩蓋著(zhù)怎樣的不愿被當事人接受的心理活動(dòng)呢?比如反復關(guān)水這一行為背后就有當事人不愿面對的生命事實(shí)——時(shí)光流逝、一寸光陰一寸金。同樣是關(guān)水的行為，另一位當事人不愿面對的事實(shí)是，美好情感的流逝。所以在同樣的外在表現下掩蓋著(zhù)不同的心理活動(dòng)。這正所謂同樣的黃沙埋著(zhù)不同的'人。一種心理活動(dòng)之所以被掩蓋不愿面對，是因為它激起了恐懼情緒。不同的心理活動(dòng)激起的恐懼是不同的，這也就回應了，為什么治療強迫癥會(huì )使用到不同的治療方法，原因就是應對不同類(lèi)型的恐懼，所使用到的心理層面與機制不盡相同。
上面的理論分析正確嗎?我們可以在實(shí)際中驗證這一分析。方法是試著(zhù)移開(kāi)或停止掩蓋的行為(強迫行為、強迫思維)，也就是讓自己轉移注意力。如果一個(gè)沒(méi)有強迫癥的人轉移注意力是沒(méi)有問(wèn)題的，但一個(gè)有強迫癥的當事人是無(wú)法從強迫行為中移開(kāi)，如果堅持移開(kāi)的話(huà)，心里就會(huì )有不舒服的感覺(jué)、有牽掛的感覺(jué)，如果再堅持移開(kāi)的話(huà)，恐懼的感覺(jué)就會(huì )從心底漂渺地慢慢升起，彌漫到心里、大腦里形成各種擔心和胡思亂想，而這些雜亂的擔心和想法顯然不合符邏輯，這種思緒被稱(chēng)為情緒化思維。這個(gè)作用過(guò)程就驗證了上面的分析:掩蓋的背后是恐懼。有人會(huì )提出，強迫癥的當事人不易轉移注意力是不是因為他/她的性格所導致的?顯然不是，因為當事人在其它事情上是可以輕松地轉移注意力的。所以強迫癥不是注意力轉移缺陷，而注意力在針對某些方面時(shí)轉移受阻。從分析可以得出轉移受阻與恐懼情緒相關(guān)，并且我們可以合理地假設，情緒就是潛意識與意識之間的一個(gè)連接通道。這一作用過(guò)程完整的解釋如下：從潛意識中升起的恐懼情緒，進(jìn)入意識后，干擾了理性對意志的控制，意志行為出現偏差，做與不做出現對抗，于是呈現強迫行為。透過(guò)這樣的解釋?zhuān)藗冏匀粫?huì )以為，只要治療師深入恐懼，并且發(fā)掘潛意識的內容是不是就能一舉根治強迫癥?這就是治療的最佳方案?可是臨床治療實(shí)踐發(fā)現，單一地使用這種方法并不能完全治愈強迫癥。這是為什么呢?原因在于人的意識對來(lái)自于潛意識的恐懼情緒本來(lái)就有一定抵抗能力，而且來(lái)自潛意識的恐懼本身就是人心理成長(cháng)的驅動(dòng)力之一。我們不可以、不可能也沒(méi)有必要清除掉潛意識中所有恐懼。完善和加強意識對各種恐懼的對抗能力和耐受能力依然是治療強迫癥重要的一環(huán)。只有當潛意識中有較大的恐懼情結和集體無(wú)意識恐懼(如原始恐懼、陰影恐懼、阿尼瑪或阿尼姆斯恐懼)時(shí)，治療師才有必要進(jìn)行潛意識方面的處理。所以在我看來(lái)，治療師要具有修通意識和整合潛意識的兩種能力，才能較好地面對各種不同成因的強迫癥。
恐懼感覺(jué)的反面是安全感。強迫癥總是驅使當事人反復檢查、反復思考、反復做有抵消作用的儀式化動(dòng)作，它們什么時(shí)候能停下來(lái)?答案是安全感，只有在當事人在反復做什么事中獲得了足夠的安全感，他/她就可以離開(kāi)這件強迫事項了，只有在這時(shí)注意力才被恐懼感釋放，注意力才能自由地轉移。這個(gè)過(guò)程也可以用來(lái)解釋為什么強迫癥總是選擇一些習以為常的小事去反復做，因為簡(jiǎn)單的事更有把握，更易獲得內心所要的安全感。
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