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醫院內部控制制度（精選10篇）
現如今，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的醫院內部控制制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院內部控制制度 1
為了加強會(huì )計基礎工作，建立健全內部會(huì )計管理制度，保證單位會(huì )計工作有序進(jìn)行，根據《會(huì )計法》、《會(huì )計基礎工作規范》和《內部會(huì )計控制規范》，結合我院實(shí)際制訂本制度。
一、內部控制制度的原則：
1、所有會(huì )計事項必須經(jīng)兩人以上經(jīng)辦；
2、審批與經(jīng)辦分管；
3、錢(qián)與賬分管；
4、賬與物分管；
5、錢(qián)與物分管；
6、對各項會(huì )計業(yè)務(wù)的處理必須進(jìn)行稽核。
二、各會(huì )計崗位設置、職責和權限劃分應遵守以上各原則。
三、凡涉及現金、銀行存款的收支及轉賬業(yè)務(wù)，在會(huì )計處理手續上必須做到：
1、上級審批、下級經(jīng)辦，使上下級之間相互監督與牽制。
2、主管部門(mén)審批，有關(guān)部門(mén)經(jīng)辦，使部門(mén)之間受到監督與牽制。
3、一個(gè)崗位經(jīng)辦，另一個(gè)崗位復核，使崗位之間受到監督與牽制。
四、凡涉及材料、物資設備的進(jìn)出業(yè)務(wù)，在經(jīng)辦手續上必須做到：
1、審批、購買(mǎi)、驗收各環(huán)節獨立進(jìn)行，專(zhuān)人負責，使各環(huán)節之間相互監督與牽制。
2、保管、領(lǐng)用、核算、財產(chǎn)清查各環(huán)節獨立進(jìn)行，專(zhuān)人負責，使各環(huán)節之間相互監督與牽制。
五、出納崗位人員不得兼管稽核、會(huì )計檔案保管和收入、費用、債權、債務(wù)賬目的登記工作。
六、審核結算崗位不得兼任工資、公積金和各項收費的管理工作。
七、會(huì )計電算化系統的維護和開(kāi)發(fā)崗位人員不得從事前臺會(huì )計賬務(wù)處理系統的操作。
八、單位領(lǐng)導人的直系親屬不得擔任本單位的會(huì )計機構負責人和會(huì )計主管人員。會(huì )計機構負責人、會(huì )計主管人員的直系親屬不得在本單位機構中擔任出納工作。
九、各會(huì )計崗位嚴格履行其崗位責任制，嚴守工作紀律，按照會(huì )計法規制度和工作程序辦理會(huì )計業(yè)務(wù)，不得超越崗位職責權限。一人多崗或一崗多醫院財務(wù)內部控制制度人的`情況下，必須符合上述各項原則。
十、會(huì )計人員依法行使財務(wù)監督權，對違反國家財經(jīng)法規和紀律的行為，應當制止和糾正，對不真實(shí)不合法的原始憑證，不予辦理。對記載不準確不完整的原始憑證予以退回，要求更正補充。
醫院內部控制制度 2
一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫師，應當具備手術(shù)室醫院感染預防與控制及環(huán)境衛生學(xué)管理方面的知識，嚴格執行有關(guān)規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。
二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開(kāi)的原則，周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源。功能分區應當包括：工作人員生活辦公區；無(wú)菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術(shù)區域；污物處理區域。各區標志明確，設專(zhuān)用通道，區域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。
三、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；
隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。
四、配備流動(dòng)水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統良好。
六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續使用。
七、不同區域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。
八、手術(shù)部應當選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(cháng)期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
九、接送手術(shù)病人平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。
十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫務(wù)人員限制在無(wú)菌區活動(dòng)，手術(shù)結束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。
十一、實(shí)施手術(shù)刷手的'人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區域。
十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫務(wù)人員應當嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，在無(wú)菌區內只允許使用無(wú)菌物品，若對物品的無(wú)菌性有懷疑，應當視其為污染；
不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應視為污染。
十三、嚴格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數，手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
十五、手術(shù)使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無(wú)菌，無(wú)菌物品應當存放于無(wú)菌物品儲存區域。
十六、一次性使用的無(wú)菌醫療器械、器具不得重復使用。
十七、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。
十八、獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設施、設備應當進(jìn)行表面的清潔處理。
二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
二十一、手術(shù)室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
醫院內部控制制度 3
1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴格遵守手術(shù)室規章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規程；服從手術(shù)室護士長(cháng)的管理。除參加手術(shù)的.醫生、護士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應更換專(zhuān)用外出衣、鞋。手術(shù)結束，應脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開(kāi)手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區域與臺次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險高的手術(shù)，連臺手術(shù)手術(shù)間層流自?xún)?0分鐘；感染手術(shù)安排在單獨的負壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對每月手術(shù)類(lèi)別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發(fā)現異常及時(shí)查找原因和處理。
醫院內部控制制度 4
一、工作期間必須穿工作服、工作鞋、戴手套必要時(shí)戴口罩、帽子。并保持工作服干凈、整潔（每周至少更換工作服一次）如有污染立即更換，并做好消毒處理。
二、每次做完保潔工作或接觸污物后，必須認真洗手或手消毒，按以下步驟進(jìn)行：
1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
�。�1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。
�。�2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。
�。�3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。
�。�4）彎曲手指使關(guān)節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行。
�。�5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進(jìn)行。
�。�6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行。
�。�7）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
4、洗手時(shí)應徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節及佩戴飾物的部位等。
1、掌心相對
2、手指交叉
3、手指交叉，揉搓掌心對手背揉搓掌心相對揉搓
4、彎曲手指關(guān)節
5、拇指在掌中揉搓
6、指尖在掌心中揉搓
三、接觸血液、體液、分泌物、排泄物或皮膚發(fā)生破損時(shí)必須戴手套，戴手套不能代替洗手。
四、禁止用手直接接觸臟痰盂、便盆和直接用手扭干墩布。
五、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、玻璃安瓿等銳利物，避免刺傷。
六、被銳器刺傷或血液等污染性物質(zhì)飛濺到粘膜上，應立即采取以下局部處理措施：
�。ㄒ唬┯梅试硪汉土鲃�(dòng)水清洗污染的'皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
�。ǘ┤缬袀�，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
�。ㄈ┦軅课坏膫跊_洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
七、發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報保潔負責人、科室負責人，填寫(xiě)“銳器刺傷上報表”報送感染管理科。根據具體情況作相應的化驗檢查、接種疫苗或預防用藥、定期跟蹤檢查。
醫院內部控制制度 5
為加強收費票據的管理，根據國家財政部、許昌市財政局票據管理的有關(guān)規定，結合我院的實(shí)際情況，制定本制度。
一、本制度所稱(chēng)票據是指醫院進(jìn)行各種經(jīng)濟活動(dòng)時(shí)，對外出據的收款憑證。收費票據是醫院財務(wù)收支的法定憑證和會(huì )計核算的原始憑證。
二、收費票據由醫院財務(wù)部門(mén)統一管理，醫院其他部門(mén)不得自行領(lǐng)購、使用未經(jīng)財務(wù)部門(mén)批準的票據。
三、醫院應使用財政部門(mén)監制的各種票據。并按財政部門(mén)規定的`使用辦法、范圍使用。嚴格區分各種票據，不得混用。
四、財務(wù)科要明確專(zhuān)人負責收費票據的領(lǐng)購、保管、稽核、核銷(xiāo)。出納、收費人員不得兼管票據的管理、稽核等不相容工作。
五、醫院應建立收費票據專(zhuān)用帳簿，分種類(lèi)登記票據的領(lǐng)購、結存數量，并登記起止號碼。
六、票據領(lǐng)用時(shí)，經(jīng)管人和領(lǐng)用人要核對數量、號碼后簽字。醫院要根據票據的實(shí)際使用量，制定領(lǐng)用票據的數量，交舊領(lǐng)新。
七、分支機構領(lǐng)用票據，要經(jīng)財務(wù)部門(mén)同意。票據使用完，經(jīng)財務(wù)部門(mén)核銷(xiāo)后，才可領(lǐng)用新票據。
八、收費票據不得轉讓、代開(kāi)。開(kāi)出的收費票據要加蓋醫院專(zhuān)用章，內容要完整真實(shí)。
九、票據使用完后，要有專(zhuān)人稽核。存根應按會(huì )計檔案要求妥善保管，保管期滿(mǎn)后，要按市財政局訂的《財政票據存根核銷(xiāo)工作程序》核銷(xiāo)。
十、經(jīng)管人員變更后要按會(huì )計移交制度，對票據進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、移交，寫(xiě)出移交清冊，經(jīng)交接雙方及監交人簽字。
醫院內部控制制度 6
1、普通病房醫院感染管理制度
�、�、患者安置原則是感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，氣性壞疽和朊毒體感染病人或突發(fā)不明原因感染病人應單獨安置。
�、�、嚴格執行醫務(wù)人員手衛生管理制度。
�、�、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作原則。凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸人體破損皮膚、黏膜的診療物品必須一人一用一滅菌；接觸完整皮膚、黏膜的診療物品必須一人一用一消毒。餐具、便器、毛巾等生活衛生用品個(gè)人專(zhuān)用，不得交叉使用。
�、�、病人被服應保持清潔，應一人一更換，住院時(shí)間長(cháng)時(shí)應每周更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換；被褥、枕芯、隔簾、床墊應定期清洗、消毒，污染后及時(shí)更換清洗消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。
�、�、對床單元（含床欄、床頭柜等）的物體表面每天清潔，遇污染時(shí)先去除可見(jiàn)污染物，然后再清潔消毒；病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
�、�、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、面罩等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水,且每24小時(shí)更換。
�、�、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
�、�、認真做好醫療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉運、無(wú)害化處理和交接登記等工作。醫療廢物嚴禁與生活垃圾混放。確診傳染病病人或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾按照醫療廢物處置，應用雙層黃色包裝袋盛放。
�、�、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清潔，當受到明顯血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾、拖把及保潔手套應分區域使用，每次用后統一清洗消毒，干燥備用。
2、治療室、換藥室、處置室醫院感染管理制度
�、�、室內布局合理，清潔區、污染區劃分明確。物品固定放置，保持整潔。
�、�、醫護人員進(jìn)入室內應衣帽整潔，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規范和手衛生管理制度。
�、�、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，專(zhuān)柜存放。無(wú)菌物品包標識清楚、正確，按滅菌日期由遠至近依次放入專(zhuān)柜，有效期內使用。
�、�、一次性使用醫療用品存放時(shí)應去除中包裝，分類(lèi)碼放在防塵良好的柜內，有效期內使用，不得重復使用；使用后應按規定分類(lèi)處置。
�、�、科室使用一次性醫療用品前應檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應立即停止使用，及時(shí)報告醫學(xué)裝備科和院感辦。使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告院感辦和醫學(xué)裝備科及時(shí)處理。
�、�、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄(如次氯酸鈉等每日監測)，有效期內使用；小瓶裝碘伏、酒精注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期7天。使用中的碘伏棉球、酒精棉球等每周更換2次，同時(shí)滅菌容器，盡量現用現配。
�、�、注射、治療時(shí)鋪無(wú)菌盤(pán)。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌溶液超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，并注明開(kāi)啟時(shí)間；提倡使用小包裝。
�、�、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
�、�、治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)、護理車(chē)等應配有快速手消毒劑。
�、�、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；操作完畢應認真洗手或衛生手消毒、規范處置醫療廢物，堅持就地分類(lèi)原則，避免二次分類(lèi)。醫療廢物嚴禁與生活垃圾混放、堅持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等)，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
3、眼科手術(shù)室醫院感染管理制度
�、�、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫師，應當具備手術(shù)部醫院感染預防與控制及環(huán)境衛生學(xué)管理方面的知識，嚴格執行有關(guān)規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。
�、�、各區標志明確，設專(zhuān)用通道，區域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。
�、�、手術(shù)室內設置潔凈手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；應根據病人手術(shù)類(lèi)別安置手術(shù)房間。
�、�、環(huán)境衛生學(xué)管理基本要求：
a、配備流動(dòng)水、手消毒劑等洗手設施，干手毛巾一人一用一滅菌。
b、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日清晨和手術(shù)結束后采取濕式清潔消毒方法，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續使用。
c、不同區域及不同手術(shù)用房的潔具應當分開(kāi)使用、標志清楚，應為抗纖維的織物材料。
d、接送手術(shù)病人平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔。
e、按照要求做好環(huán)境衛生學(xué)監測工作，資料保存齊全。如有問(wèn)題隨時(shí)監測，監測方法正確。
�、�、醫務(wù)人員管理基本要求：
a、工作人員應當更換專(zhuān)用工作衣、鞋帽、外科口罩；參與手術(shù)人員更衣前應摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。
b、洗手上衣應系入褲裝內，手術(shù)帽應遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡。鞋子保持清潔干燥，每日清潔消毒。
c、穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫務(wù)人員限制在無(wú)菌區域活動(dòng)，手術(shù)結束后脫下的手術(shù)衣、洗手衣、鞋帽、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。
d、嚴格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數量，手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應當關(guān)閉，術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩，不應隨意出入手術(shù)間。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員在限制范圍內活動(dòng)，參觀(guān)人員與術(shù)者距離應在30cm以上，不應超過(guò)3人/間。
�、�、無(wú)菌技術(shù)操作管理基本要求：
a、手術(shù)使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須一人一用一滅菌，縫線(xiàn)不得重復滅菌使用，無(wú)菌物品應當存放于無(wú)菌物品儲存區域；一次性使用的'無(wú)菌醫療器械、器具不得重復使用，須拆除外包裝方能進(jìn)入存放間貯存。
b、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包內外化學(xué)監測標識符合要求并留存于護理記錄單上。對可疑污染或滅菌不合格器械、敷料和物品不得使用，并標記后退回消毒供應室。
c、無(wú)菌器械臺鋪設符合要求，明確無(wú)菌區范圍，遵循無(wú)菌技術(shù)原則，超過(guò)4小時(shí)未用應視為污染。術(shù)中及時(shí)擦凈器械上的血跡等，須保持器械臺干燥。
d、醫務(wù)人員應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛生管理制度。
e、術(shù)者各項操作應面向無(wú)菌區域，需調換位置時(shí)應采取背對背方式進(jìn)行。
f、術(shù)中使用無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌溶液等應一臺次手術(shù)一更換。消毒劑有效期內使用，術(shù)中現用現取。
�、�、儀器設備器械管理基本要求：
a、儀器設備應去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次使用前應檢查調試并徹底清潔消毒
b、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管、面罩及螺紋管等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存；
c、喉鏡與喉罩的消毒處理應按生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的方法達到高水平消毒。
d、重復使用的器械等包括內鏡、外來(lái)器械等應送交消毒供應室集中清洗滅菌，做好交接工作。連臺手術(shù)的內鏡在手術(shù)室內清洗消毒滅菌應符合要求，做好記錄。
e、消毒滅菌設備使用符合要求，做好使用監測和記錄。
�、�、手術(shù)室應當與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物等。
�、�、嚴格處理醫療廢物，規范分類(lèi)交接處置，登記資料保存3年。胎盤(pán)及死胎等規范處理并做好記錄。
�、�、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，遵循標準預防，并根據不同傳播途徑采取相應隔離措施，手術(shù)結束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。疑似或確診朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)原因不明病原體感染病人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后雙層密閉封裝焚燒、配備防滲透的手術(shù)衣、防護眼鏡、面罩、外科口罩、醫用防護口罩等防護用品，方便取用。醫務(wù)人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作、傳遞方法，遵守操作規程，防止職業(yè)暴露、潔凈手術(shù)室管理基本要求：
a、潔凈手術(shù)室房間的門(mén)應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)；
b、醫務(wù)人員應當在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行；
c、凈化空調系統應當在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)過(guò)程中連續運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ級用房的運轉時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ級用房的運轉時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；
d、每周定期對設備層的新風(fēng)機組設備進(jìn)行徹底清潔，每?jì)芍軐艋瘷C組設備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；新風(fēng)機組粗效過(guò)濾器，每1-2月更換；中效過(guò)濾器每周檢查，3個(gè)月更換；高效過(guò)濾器每年檢查一次，當已經(jīng)使用3年以上時(shí)更換。排風(fēng)機組中的中效過(guò)濾器每年更換，發(fā)現污染和堵塞及時(shí)更換。
e、對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應當每周進(jìn)行清潔，若有污染時(shí)應隨時(shí)清潔�；仫L(fēng)口每天擦拭清潔1次，每周清潔過(guò)濾網(wǎng)，如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內表面。
f、對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和水塔，應當每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。
g、每月對空氣凈化效果監測并記錄，結果符合要求。
醫院內部控制制度 7
為了加強我院醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《突發(fā)公共衛生事件應急條例》等相關(guān)文件的規定，制定本制度。
�。ㄒ唬┽t院感染管理組織機構
醫院感染管理實(shí)行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會(huì )；委員會(huì )下設醫院感染管理科，配備感染預防和控制兼職人員(主要由醫生、護士組成)；各臨床醫技科室成立醫院感染管理小組，由科主任或副主任擔任監控小組組長(cháng)，監控成員由護長(cháng)、一名醫師和一名護士組成。
�。ǘ┽t院感染管理工作制度
1.消毒產(chǎn)品的管理
消毒產(chǎn)品包括消毒劑、滅菌劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與使用和用后處理的監督指導，包括產(chǎn)品購入的驗證及質(zhì)量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。
2.醫務(wù)人員的手衛生管理
手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟的措施，我院應采取各種積極有效的措施來(lái)促進(jìn)醫務(wù)人員手衛生，以預防和降低醫院感染的發(fā)生，提高醫療質(zhì)量
�。�1）洗手與衛生手消毒的原則
1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。
2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
�。�2）在下列情況下應根據上述原則，選擇洗手或使用速干手消毒劑。
1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。
5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。
6）處理藥物或配餐前。
(3)在下列情況下應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒。
1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
3.消毒與滅菌的管理
我院須執行國家有關(guān)規范、標準和規定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測工作。有關(guān)工作人員應當接受消毒技術(shù)培訓，掌握消毒知識，并按規定嚴格執行消毒、隔離制度。
�。�1）診療器械、器具與物品必須符合以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌；
接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品進(jìn)行消毒。
�。�2）重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。
�。�3）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規程相關(guān)規定。
�。�4）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學(xué)消毒或滅菌。
�。�5）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；
當受到患者血液、體液等污染時(shí)，應先去除污染物，再清潔與消毒。
�。�6）醫療機構消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛生行政部門(mén)批準或符合相應標準技術(shù)規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。
�。�7）內鏡與微創(chuàng )器械的消毒和滅菌應按照衛生部《內鏡與微創(chuàng )器械消毒滅菌質(zhì)量評價(jià)指南(201l年試行)》的要求進(jìn)行。
4.不同傳播途徑的疾病的隔離和預防
�。╨）在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑傳播)，結合實(shí)際情況，制定相應的隔離與預防措施。
�。�2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應在標準預防的基礎上，采取相應的傳播途徑的隔離與預防。
�。�3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。
�。�4）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。
�。�5）受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。
�。�6）建筑布局符合相關(guān)規定。
5.職業(yè)衛生防護管理
醫院各級領(lǐng)導及全體醫務(wù)人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的.重要性，增強職業(yè)防護意識。同時(shí)我院應建立和完善職業(yè)安全監測制度。
�。�1）明確造成醫務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險因素。
�。�2）醫務(wù)人員在日常工作中要認真防范各種可能的危險因素，正確使用和處理各種消毒產(chǎn)品。采取包括手部衛生、標準預防、著(zhù)裝防護等在內的科學(xué)有效防護措施。
�。�3）醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應按照我院相關(guān)規定進(jìn)行暴露后的處理、登記，接受指導。
�。�4）醫務(wù)人員要重視個(gè)人保健，進(jìn)行各類(lèi)免疫預防接種，提高自身身體素質(zhì)。
�。�5）醫院各級領(lǐng)導要把醫務(wù)人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上予以全力支持，切實(shí)保障醫務(wù)人員的工作、健康安全。
6.抗菌藥物的應用管理
合理使用抗菌藥物的目的是既要有效地治療和控制感染，又要防止宿主體內菌群失衡、毒副反應和細菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床醫務(wù)人員應當遵循用藥原則應用抗菌藥物。
(1)加強病原微生物檢測和耐藥性監測
抗菌藥物的不合理應用是導致耐藥菌產(chǎn)生過(guò)快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因，要求抗菌藥物應用以病原學(xué)監測為基礎。
(2)醫院感染管理科協(xié)助藥械科、醫務(wù)科，對臨床抗菌藥物合理應用進(jìn)行督導。
(3)醫院院感染管理科定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況及時(shí)向藥事委員會(huì )提出合理化的建議，采取限用或輪換使用的方法，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。
(4)臨床科室應根據國家有關(guān)抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、檢查和指導。
7.多重耐藥菌感染的預防和控制
多重耐藥菌感染是醫院感染治療困難、藥費昂貴和病死率高的主要原因，必須加強對多重耐藥菌感染的預防和控制工作。
(1)加強醫務(wù)人員手衛生。
(2)嚴格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫生要下接觸隔離醫囑，護士在單間隔離病房或床牌上掛接觸隔離標識。
(3)首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。
(4)不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。
(5)切實(shí)遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程。
(6)加強醫院環(huán)境衛生管理。衛生潔具、醫療護理物品單獨使用。
(7)加強抗菌藥物的合理應用。
(8)加強對醫務(wù)人員的教育和培訓。
8.醫院感染的監測和報告
(1)管理要求
1)建立有效的醫院感染監測與報告制度，及時(shí)診斷并報告醫院感染病例，針對導致醫院感染的重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群、高危險因素，采用監控指標管理，控制或降低醫院感染的風(fēng)險。并將醫院感染監測控制質(zhì)量納入醫療質(zhì)量管理考核體系。
2)培養醫院感染管理兼職人員和臨床醫務(wù)人員識別醫院感染暴發(fā)的意識與能力。臨床科室交班時(shí)應將本科有感染病例作為交班內容之一，在查房和護理病人時(shí)，應對易感人群進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。
3)制定切實(shí)可行的醫院感染監測計劃，主要包括人員、方法、對象、時(shí)間等。
4)發(fā)生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛生事件應急預案》的規定進(jìn)行報告和處理。
5)按以下要求開(kāi)展全院綜合性監測和目標性監測，及時(shí)發(fā)現醫院感染暴發(fā)傾向和隱患：
�、匍_(kāi)展全院綜合性監測。
�、陂_(kāi)展目標性監測，目標性監測持續時(shí)間連續6個(gè)月以上。
�、坩t院感染患病率調查每年至少開(kāi)展1次。
6)人員與設施要求
�、偃藛T要求
按100張實(shí)際使用病床，配備1名醫院感染兼職人員；兼職人員接受監測與感染控制知識、技能的培訓并熟練。
�、谠O施要求
在醫院信息系統建設中，不斷完善醫院感染監測系統與基礎設施；醫院感染監測設施運轉正常。
(2)醫院感染監測
�、籴t院感染監測方法：根據監測范圍，分為全院綜合性監測和目標性監測。
�、卺t院感染調查。
�。�3）醫院感染報告
�、侔础夺t院感染報告制度》進(jìn)行報告。
�、诟骺剖以焊斜O控醫師應承擔本科室與醫院感染病例診斷、預防與控制工作，做好相關(guān)登記。
�、坩t院感染管理科每日對科室上報病例情況進(jìn)行核實(shí)，每月進(jìn)行統計、分析。
�、茚t院感染管理兼職人員通過(guò)前瞻性調查和目標性監測，查閱各科室住院病歷等，發(fā)現醫院感染病例并督促報告。
9.各科室/部門(mén)環(huán)境衛生和消毒滅菌效果監測
(1)消毒滅菌是預防醫院感染的重要措施之一，為了評價(jià)我院消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標，在我院開(kāi)展必要的消毒、滅菌效果監測。
(2)醫院消毒效果監測時(shí)需遵循以下原則：監測人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；嚴格遵循無(wú)菌操作。
10.醫療廢物的管理
為了防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，我院須加強醫療廢物的安全管理。
(1)各科室或部門(mén)應遵照衛生部和國家環(huán)�？偩职l(fā)布的《醫療廢物管理條例(20xx)》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法(20xx)》、《醫療廢物管理行政處罰辦法(20xx)》、《醫療廢物分類(lèi)目錄(20xx)》、《醫療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標準和警示標識規定(20xx)》、《醫院污水處理技術(shù)指南（20xx）》等相關(guān)規定，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、運送。醫院感染管理部門(mén)定期或不定期檢查和監督垃圾的分類(lèi)收集運送情況。
�。�2）污水的處理：污水的消毒、凈化工作由總務(wù)部具體實(shí)施，醫院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。
11.醫院感染相關(guān)知識和技能的培訓。
�。�1）醫院感染管理科負責全院性醫院感染預防和控制知識的培訓。
�。�2）內容包括管理知識和專(zhuān)業(yè)知識。
1）管理知識：醫院感染管理相關(guān)的法律法規、規章、規范等。
2）專(zhuān)業(yè)知識：根據專(zhuān)業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有無(wú)菌技術(shù)操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒產(chǎn)品正確使用和標準預防、多重耐藥菌感染預防和控制，控制醫院感染的基礎衛生學(xué)、手衛生規范、職業(yè)暴露的預防等知識。
(3)培訓的方式
1)由專(zhuān)職人員以繼續教育形式進(jìn)行培訓后進(jìn)行考核。
2)發(fā)放相關(guān)學(xué)習資料，由各科室/部門(mén)組織學(xué)習后進(jìn)行考核。
12.工作質(zhì)量與安全的管理
將醫院感染管理納入總體工作規劃和質(zhì)量與安全管理目標。
13.各項措施的落實(shí)管理
(1)全體員工應學(xué)習并熟知本部門(mén)、本崗位有關(guān)醫院感染管理相關(guān)制度和要求并執行，將醫院感染的預防和控制貫徹到醫療服務(wù)中去。
(2)各科室應該根據本管理制度制定自身的醫院感染預防與控制工作實(shí)施計劃并落實(shí)。
(3)院級、科級醫院感染管理組織應經(jīng)常監督檢查相關(guān)制度的落實(shí)情況，對發(fā)現的問(wèn)題和缺陷應及時(shí)反饋，持續改進(jìn)。
14.醫院感染管理信息發(fā)布的形式和渠道
我院醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科、醫院感染管理小組等通過(guò)以下形式和渠道發(fā)布醫院感染管理信息。
(1)發(fā)布形式
1)口頭形式，包括當面、電話(huà)等。
2)書(shū)面形式，包括文件、宣傳字畫(huà)、條幅等。
3)網(wǎng)絡(luò )形式，包括即時(shí)消息、電子郵件等。
4)會(huì )議形式，根據實(shí)際工作需要召開(kāi)的各類(lèi)會(huì )議。
�。�2）發(fā)布渠道
1）醫院辦公網(wǎng)（OA辦公系統）。
2）微信平臺。
3）院務(wù)公開(kāi)宣傳欄、電子屏幕公告欄、院刊、簡(jiǎn)報等圖文信息發(fā)布工具。
4）院務(wù)會(huì )、中層干部部、科內會(huì )議、職工代表大會(huì )等會(huì )議。
15.紫外線(xiàn)燈消毒管理制度
31、紫外線(xiàn)安裝規范，按每1.5w/m規格安裝。
2、在使用過(guò)程中，應保持紫外線(xiàn)燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦試一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應隨時(shí)擦試。
3、房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。
4、用紫外線(xiàn)消毒物品時(shí)，應直接照射物品表面，且應達到足夠的照射劑量。新燈管≥2290uw/cm，舊燈管≥70uw/cm，否則不得使用。
5、不得使紫外線(xiàn)光源照射到人，以免引起損傷。
6、每日照射一次，每次30分鐘。
7、每次照射要做好登記，累計好使用時(shí)間，超過(guò)1000小時(shí)即報廢。記上日期、消毒時(shí)間、簽名。
醫院內部控制制度 8
一、根據審核后的原始憑證，正確地編制記賬憑證。首先要重視填制記賬憑證工作，杜絕不附原始憑證的記賬憑證。往來(lái)賬的許多問(wèn)題都是從記賬憑證開(kāi)始的。無(wú)論是沖賬、更正，還是轉賬調整，都應有外來(lái)或自制的原始憑證，哪怕是公函、協(xié)議、說(shuō)明等，要求能正確、全面反映該項賬務(wù)處理的原因和根據。
二、及時(shí)、準確地登記往來(lái)明細帳簿，往來(lái)科目的設置要靈活掌握，避免相同的`業(yè)務(wù)和單位記到不同往來(lái)賬中，而造成對賬的不便和統計數據的遺漏。
三、往來(lái)金額不要隨意捏合，應按會(huì )計制度要求，每筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)做一筆會(huì )計分錄，為單位之間核對往來(lái)賬打下良好的基礎。應杜絕數筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)合做一筆會(huì )計分錄的現象，以保證按記賬憑證登記的是名符其實(shí)的明細賬。
四、定期核對往來(lái)賬，做好對賬記錄。對賬是往來(lái)賬管理的重要方面。會(huì )計要定期對賬，認真填制《余額調節表》，通過(guò)核對賬目，如有不符，應查明原因，及時(shí)處理。而且通過(guò)交流，達到往來(lái)賬核算方法的相互照應，使雙方核算更準確、對賬更方便。
五、加強往來(lái)賬的分析。按會(huì )計制度規定，應收和預付款項是醫院資產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分，它包括發(fā)生的各項債權。而應付和預收款項又是負債的重要方面，是發(fā)生的各種債務(wù)。從往來(lái)賬的核算來(lái)看，可以反映企業(yè)的債權、債務(wù)情況。通過(guò)往來(lái)賬的分析，可深刻揭示企業(yè)債權、債務(wù)所存在的問(wèn)題，評價(jià)其是否合理、是否存在不良資產(chǎn)、遵照一貫性原則、合理確定壞賬準備的計提方法和比例。建立壞賬審批制度，嚴格地避免和控制“呆賬”。對于逾期的應收款及時(shí)督促催收。對長(cháng)期無(wú)人追索的應付款項進(jìn)行調查，確屬不需付的帳款，應報有關(guān)領(lǐng)導部門(mén)批準，及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)調整。為改善經(jīng)營(yíng)管理，提出合理化建議。往來(lái)賬的管理對加速資金回籠、提高資金使用效率有著(zhù)極其重要的作用。
醫院內部控制制度 9
1、進(jìn)入醫院的保潔人員必須進(jìn)行體檢，身體健康，無(wú)傳染性疾病方可上崗。
2、保潔人員必須經(jīng)過(guò)醫院感染基本知識培訓，考試合格方可上崗。
3、遵守醫院各種規章制度，具有良好的職業(yè)道德。
4、保潔人員進(jìn)入工作崗位必須穿工作服，工作鞋，不得佩戴戒指、首飾等飾品，配備必要的防護用品。
5、保潔工作采用的清潔、消毒方法，使用的清潔、消毒藥械必須符合有關(guān)法律、法規。
6、醫院為特殊的環(huán)境，工作中做好自我防護，嚴格按操作規章執行，以防自身受到感染。
7、保潔人員必須掌握由潔到污的清潔程序，嚴禁跨區操作，以免造成醫院內的.交叉感染。
8、如病區內發(fā)現傳染性疾病或特殊病原體感染，醫護人員必須告知保潔人員并指導保潔工作的進(jìn)行。
9、保潔工作不得與治療工作同時(shí)進(jìn)行（建議清潔工作在每日上午7：30以前完成，下午2：30以前完成）
10、病區的桌面、地面等各區域采取濕式清掃，不同區域抹布與拖把分區使用。用后的抹布與拖把清潔消毒后，干燥保存。
11、地面、桌面等區域被血液、體液污染時(shí)，立即進(jìn)行消毒處理，消毒后再清潔。
12、病人出院、轉科或死亡后及時(shí)對床單元做終末消毒處理。
13、掌握正確的洗手、手消毒指征及方法。
14、嚴格掌握保潔所用消毒藥械的使用方法、儲存條件、有效期、注意事項，避免意外發(fā)生。
15、工作中如發(fā)生職業(yè)暴露立即采取緊急處理措施（一擠、二沖、三消毒），并上報科室負責人、院感科同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。
16、嚴格按《醫療廢物分類(lèi)目錄》分類(lèi)、收集醫療廢物。醫療廢物專(zhuān)用警示標識、容器、包裝袋只能用于醫療廢物的包裝，不得他用。
17、嚴禁買(mǎi)賣(mài)醫療廢物，嚴禁在非收集、非暫存處傾倒、堆放醫療廢物，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。
18、病區內的保潔人員接受病區護士長(cháng)、主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導、檢查。
19、公共區域內的保潔人員接受主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導、檢查。
醫院內部控制制度 10
1、醫務(wù)人員上崗應穿工作服，無(wú)菌操作應戴帽子、口罩、禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應洗手。
2、醫務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
3、應根據標準預防的.原則實(shí)施消毒隔離。
4、凡污染的一次性醫療用品按相關(guān)規定處理，重復使用的醫療用品應采用消毒—清潔—滅菌或消毒的處理原則。
5、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須嚴格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒入下水道。
6、嚴格區分生活垃圾及醫療垃圾，生活垃圾裝黑袋，醫療垃圾裝黃色污物袋統一處理。
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