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法定傳染病和突發(fā)公共衛生事件報告管理
傳染病防治是一項長(cháng)期、復雜和艱巨的任務(wù)，在當前，隨著(zhù)如SARS、禽流感、手足口病、甲型流感等新的傳染病不斷出現，傳染病防治已不再是一個(gè)單純的公共衛生問(wèn)題[1]，而是一個(gè)與政治、經(jīng)濟、日常生活密切相關(guān)的重大社會(huì )問(wèn)題，它嚴重影響著(zhù)社會(huì )穩定、人類(lèi)安全[2]。另外，隨著(zhù)傳染病防控形勢的不斷變化與突發(fā)公共衛生事件層出不窮，疾病監測與預警工作的意義和重要性越來(lái)越受到重視。因此，在新形勢下如何利用現有的人力、物力資源，提高疾控部門(mén)對傳染病監測和預警能力，努力探討新時(shí)期傳染病與突發(fā)公共衛生事件的報告管理策略顯得更加重要。在非典疫情發(fā)生之前，溫嶺市傳染病疫情一直采用報告卡郵遞制度，報卡收集報告及時(shí)性與準確性均存在較大的問(wèn)題，無(wú)法開(kāi)展傳染病預測，2004年以來(lái)，溫嶺市疾病預防控制中心(簡(jiǎn)稱(chēng)疾控)依靠“大疫情系統”及本地公共衛生所機構建設，對全市傳染病與突發(fā)公共衛生事件的報告管理模式進(jìn)行了不斷探索和實(shí)踐，使得全市的傳染病與突發(fā)公共衛生事件的報告工作逐步改善，并逐漸走入正軌，取得不錯的效果。
1、模式與目標
在對溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛生事件的報告管理模式的探索與實(shí)踐中，參照現代企業(yè)人力資源“3P”管理模式[3]，即職位分析(Postsanalysis)、績(jì)效考核(Performanceappraisal)、薪酬管理(Paymentmanagement)，通過(guò)對如何定崗、如何定責、如何培訓、如何管理、如何評價(jià)等方面問(wèn)題的探作者單位:溫嶺市疾病預防控制中心，浙江溫嶺317500作者簡(jiǎn)介:邵國祥，本科，執業(yè)醫師，主要從事傳染病防控工作通訊作者:邵國祥，E-mail:wlsgx@sina·com討，確定了溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛生事件的報告管理的總體目標歸納為“五個(gè)有”，即有完善的管理體系、有嚴格的執行記錄、有計劃的知識培訓、有規范的資料登記、有科學(xué)的評價(jià)整改機制;并通過(guò)建立規范合理有效的運行機制實(shí)現“五個(gè)有”的管理目標。
2、實(shí)現“3P”管理
2·1健全管理體系，明確職責分工為適應傳染病防控工作需要，在市衛生局的統一領(lǐng)導下，在全市各級各類(lèi)醫療機構建立負責傳染病和突發(fā)公共衛生事件報告管理的領(lǐng)導組織與溝通機制，該領(lǐng)導組織由機構負責人、醫務(wù)管理人員和疫情管理專(zhuān)業(yè)人員組成，負責對醫院內傳染病與突發(fā)公共衛生事件報告管理工作的領(lǐng)導、督查、協(xié)調等工作。建立起醫療機構內部傳染病三級管理體系，一級為領(lǐng)導小組，院長(cháng)或分管院長(cháng)直接領(lǐng)導，各職能科室主任參加，主要負責傳染病管理工作的部署和協(xié)調;二級為傳染病管理科室，配備專(zhuān)職管理人員，主要負責網(wǎng)絡(luò )直報、疫情管理、對職能科室的檢查與督導工作等，是傳染病管理工作的主要實(shí)施者;三級為各職能科室主任，負責本科室傳染病疫情檢查結果的反饋與整改措施落實(shí)工作。
2·2完善制度建設，加大管理力度[4]依據全市幾家規模較大的市級醫院和民營(yíng)醫院內部管理制度和收集各方資料的基礎上，規范化的制定了全市傳染病與突發(fā)公共衛生事件報告管理制度，如:《疫情管理制度》、《網(wǎng)絡(luò )直報制度》、《門(mén)診日志登記制度》、《知識培訓制度》、《定期檢查和考核制度》、《獎罰制度》、《傳染病人轉診及救治制度》、《腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、肝炎門(mén)診等專(zhuān)科門(mén)診工作制度》、《突發(fā)公共衛生事件登記報告管理制度》、《疫情報告資料使用、保存和保密制度》等制度，要求各醫療機構本著(zhù)合法性、可操作性、及時(shí)修訂的原則以文件形式制定本單位內部相應的各項制度。制度的建立與完善，加大了醫療機構內的傳染病管理力度。
2·3創(chuàng )新管理辦法，實(shí)現有效管理
2·3·1強化培訓力度，規范培訓內容:導致傳染病疫情遲報、漏報的根本原因在于醫務(wù)人員依法報告意識的淡漠。自2006年開(kāi)始，根據溫嶺市的傳染病防控實(shí)際需要，通過(guò)將培訓基本內容與重點(diǎn)內容相結合的形式，各醫療機構實(shí)行每年全員培訓一次以上，新上崗人員重點(diǎn)培訓，培訓制度規范化[5]。使得醫務(wù)人員真正明確自己的法律責任，按照國家規定的內容、程序、方式和時(shí)限報告疫情。
2·3·2強化崗位職責，規范管理程序:規范各醫療機構內部傳染病疫情報告程序，制定適合單位的報告流程模板，強化了醫療機構職能科室如門(mén)診部、住院部、檢驗科、放射科等科室醫務(wù)人員的疫情報告職責，落實(shí)傳染病報告首診登記和報告制度。明確疫情管理專(zhuān)職科室人員的職責，規范其門(mén)診日志、傳染病報告卡等資料收集、疫情報告、檢查督導的工作內容，指導其建立一套記錄本，強化其各項工作記錄登記。
2·3·3強化資料登記，規范檔案管理:在前幾年的工作督導中發(fā)現，各醫療機構的門(mén)診日志、住院登記、檢驗科登記等記錄本項目和內容登記上均不規范，在2008年著(zhù)重解決各醫療機構內部使用的門(mén)診日志、住院登記、化驗科登記(傳染病專(zhuān)用登記本)、放射科登記、各專(zhuān)項門(mén)診登記本、傳染病登記簿、傳染病報告卡的規范化問(wèn)題，參照衛生部頒布的《縣以上醫療機構疾病預防控制職責和工作規范》將全市各醫療機構的各種登記(包括電子形式的登記)標準化、規范化、統一化;并指導疫情管理專(zhuān)職工作人員在收集到知識培訓、業(yè)務(wù)培訓等資料后進(jìn)行檔案化管理，按照檔案要素(時(shí)間、地點(diǎn)、參加對象、培訓內容、培訓總結、培訓效果的考核與評估)進(jìn)行整理，做到能完整再現培訓的全過(guò)程。
2·3·4創(chuàng )新工作方法，加強能力建設:根據“3P”模式中定崗管理理論結合縣級疾控部門(mén)工作實(shí)際需要，經(jīng)過(guò)與基層醫療機構疫情管理人員的多次研討會(huì )后，在2008年溫嶺市疾控中心編寫(xiě)了100多頁(yè)的《溫嶺市醫療機構傳染病與突發(fā)公共衛生事件報告管理操作指南》及《溫嶺市醫療機構傳染病與突發(fā)公共衛生事件報告管理工作記錄本》，徹底解決了由于人員更換過(guò)快，新上崗人員不熟悉工作崗位，導致在銜接期內無(wú)法高標準保證工作質(zhì)量連續性問(wèn)題。只要經(jīng)過(guò)疾控中心的專(zhuān)門(mén)培訓，再結合自學(xué)查看操作指南就能適應工作崗位。大力推廣電子門(mén)診建設，在設置傳染病報告投遞箱的基礎上[6]，鼓勵有條件的醫療機構利用內部局域網(wǎng)結合電子門(mén)診推行傳染病報告卡內網(wǎng)報告制度，促進(jìn)傳染病報告更及時(shí)、準確。另外，市疾控中心通過(guò)舉辦封閉式的現場(chǎng)流行病學(xué)培訓班和到疾控中心輪崗培訓的項目，鍛煉基層公共衛生所工作人員疫情應急處理能力，提高了溫嶺市針對傳染病及突發(fā)公共衛生事件的預警與應急處置能力[7]。
2·4強化督導檢查，實(shí)現科學(xué)評價(jià)應用計劃—執行—檢查—處理循環(huán)工作法進(jìn)行傳染病報告質(zhì)量管理，明確職責[8]。傳染病專(zhuān)職管理員按各崗位職責分工對門(mén)診日志實(shí)行月統計、傳染病報告率、及時(shí)率實(shí)行月質(zhì)量評價(jià)制。疫情報告管理領(lǐng)導組織按季對本單位的傳染病報告管理進(jìn)行內部考核，堅持表?yè)P與批評相結合、教育與處罰相結合、質(zhì)量管理與效果評價(jià)相結合，參照獎罰制度，落實(shí)各項獎罰措施。溫嶺市疾控中心依據市衛生局文件，按照考核標準，分上下半年兩次考核，直接打分，當場(chǎng)填寫(xiě)業(yè)務(wù)指導意見(jiàn)書(shū)，由院長(cháng)落實(shí)整改，促進(jìn)各醫療機構不斷完善措施，優(yōu)化工作結構，提高管理質(zhì)量和管理水平，使其質(zhì)量管理進(jìn)入良性循環(huán)。
3、管理成效
3·1組織與管理方面在2009年質(zhì)量評估中發(fā)現，總體上比近幾年有明顯提高，各醫療單位都建立了傳染病及突發(fā)公共衛生事件管理領(lǐng)導小組及本單位內的傳染病防治工作制度。
3·2知識培訓方面各醫療機構知識培訓內容與質(zhì)量有很大的提高，特別是手足口病、霍亂、甲型流感等傳染病的培訓，培訓資料收集齊全，歸檔整理規范。
3·3傳染病信息管理問(wèn)題醫生的報告意識大大提高，疫情登記和自查方面逐步規范，對門(mén)診日志項目登記不全的問(wèn)題進(jìn)行了整改，取得不錯的成果。
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