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關(guān)于精神科護理風(fēng)險管理探討
精神科護理風(fēng)險是指在護理過(guò)程中不安全因素導致病人或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復雜性，并存在于護理工作的各個(gè)環(huán)節，風(fēng)險后果嚴重等特性。面對國民法制觀(guān)念的不斷增強，如何識別、回避護理風(fēng)險，減少醫療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量等問(wèn)題，使得護理風(fēng)險管理成為精神科護理工作中的重要環(huán)節。我院2007年針對護理工作中出現的護理差錯和缺陷進(jìn)行分析總結，并制定出相應的管理措施，收到較好的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象
2006年1月一2006年12月期間收住病人2072例，男1265例，女807例，年齡29.05土13.22歲。2007年1月～2007年12月期間收住病人1953例，男1192例，女761例，年齡31.66±12.32歲。全部病例均住院7d以上而無(wú)嚴重軀體疾病的精神病人。
1.2 精神科護理風(fēng)險管理方法
1.2.1 建立健全各項規章制度和崗位責任制，制定和完善精神專(zhuān)科護理風(fēng)險防范措施。建立《護理緊急風(fēng)險預案》，制定《護理安全管理制度》，規范“五防”(傷人、毀物、自傷、自殺、外逃)病人的防范措施，各科室護士與護理部簽定護理安全責任書(shū);加強危險物品、藥品、設備的管理。建立危禁物品管理制度，杜絕一切危禁物品進(jìn)入病房，特別是對患者的家屬，探視者要講明危禁物品管理的重要性，爭取他們的理解和配合。
1.2.2 堅持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式(優(yōu)質(zhì)、微笑、親情、流動(dòng)、全程服務(wù)病人;用熱心、耐心、關(guān)心、細心、愛(ài)心溫暖病人)。加強醫患溝通，認真覆行告知義務(wù)，維護病人知情同意權，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，全面推行病人安全文化。
1.2.3 對來(lái)院精神病人進(jìn)行生理、心理和社會(huì )評估。掌握病人的生理狀態(tài)和個(gè)別的特殊心理，提高護士識別、回避護理風(fēng)險的意識和洞察力。
1.2.4 加強護士素質(zhì)教育和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，及時(shí)作好護理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識人手，對護士進(jìn)行全面培訓，組織護士學(xué)習《衛生從業(yè)人員職業(yè)道德規范》和《醫療事故處理條例》，并對護士進(jìn)行嚴格的“三基”訓練。組織醫療護理糾紛和護理差錯缺陷個(gè)案分析，加強風(fēng)險防范的教育，不斷增強護士的責任感與誠信度，提高護士防范護理風(fēng)險的能力。
2 結 果
2.1 一般情況
兩組病人的人口學(xué)特征和住院時(shí)間比較無(wú)顯著(zhù)性差異(p>0.05)。
2.2 兩組患者住院期間部分客觀(guān)資料比較護理風(fēng)險管理組比常規護理組患者突發(fā)事件、投訴、護理差錯和缺陷發(fā)生率降低。病人滿(mǎn)意度升高。
3 討 論
精神病人受精神疾病或軀體疾病因素的影響，可能出現自殺、自傷、傷人、毀物和逃跑。老年體弱者可發(fā)生跌傷、猝死、噎食等意外事件。本文資料顯示：我院通過(guò)制定《護理安全管理制度》，完善“五防”病人的防范措施，建立《護理緊急風(fēng)險預案》。精神病人的突發(fā)事件發(fā)生率明顯降低(P<0.001)。說(shuō)明有些突發(fā)事件是可以預知和防范的。
精神病人因缺乏自知力而常拒絕接受治療和護理，如護士服務(wù)態(tài)度不好，不尊重病人，不通過(guò)醫患溝通爭取病人及家屬的支持和理解，極易發(fā)生醫患糾紛。我院強調堅持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式，加強醫患溝通。使護患雙方共同承擔起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，可提高病人的滿(mǎn)意度，本研究結果與有關(guān)文獻相符。
由于精神病病人的特殊性，大部分病人的治療是被動(dòng)接受。如果護士在工作中不細心，不嚴格執行查對制度、交接制度，就有可能配錯藥、發(fā)錯藥、打錯針或醫囑處理不及時(shí)，錯抄、漏抄醫囑等。另外，護士因法制觀(guān)念淡漠，缺乏自我保護意識，對護理文書(shū)的法律效應認識不夠，導致護理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)有補記、重抄現象，護理記錄內容不客觀(guān)真實(shí)。研究結果表明：加強護士素質(zhì)教育和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，及時(shí)作好護理差錯和缺陷分析，不斷完善精神專(zhuān)科護理風(fēng)險防范措施，2007年我院護理差錯和缺陷發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。英國心理學(xué)家Reason的護理差錯管理之系統觀(guān)認為，是人就會(huì )犯錯誤，即使最好機構內的優(yōu)秀工作人員都有可能犯錯誤。錯誤的主要原因在于系統問(wèn)題而非人的行為失常。當錯誤發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯誤，而是再清系統出了什么問(wèn)題以及為什么出現這些問(wèn)題。防范的對策是，從組織機構的角度系統設計防御錯誤的機制，減少人犯錯誤的環(huán)境和機會(huì )。
綜上所述，由于精神疾病的特殊性和復雜性，也決定了精神專(zhuān)科護理工作的高風(fēng)險性。我院通過(guò)不斷識別護理工作中存在和潛在的風(fēng)險，建立健全護理風(fēng)險管理機制，實(shí)施有效的護理風(fēng)險管理，可降低醫療風(fēng)險，保證醫療安全，提高醫療服務(wù)水平。
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