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護理工作缺陷及差錯的應對
作為一名手術(shù)室護理工作者，應該明確工作者的工作是一個(gè)具有一定風(fēng)險的職業(yè)，而導致護理工作出現缺陷的原因比較多，更加應該對其有所了解，手術(shù)護理工作者除了嚴格的遵守護理工作的規章制度。還應該積極的學(xué)習法律知識。強化法律觀(guān)念。講法律作為保護自己的盾牌，在實(shí)際工作中為了不讓可能出現的護理缺陷問(wèn)題發(fā)生，要去提升自己的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)素養，處理好護患之間的關(guān)系。
1手術(shù)室護理工作缺陷的原因分析
1。1未嚴格執行查對制度①核對接受手術(shù)患者的實(shí)際情況不認真，例如名字、性別、年齡、手術(shù)部位等，在接人手術(shù)間的時(shí)候沒(méi)有擺入正確的手術(shù)位置。②手術(shù)進(jìn)行時(shí)沒(méi)有仔細的查看比對藥物名稱(chēng)。執行13頭醫囑時(shí)不留心聽(tīng)，而且執行之前也沒(méi)有復述。③術(shù)中輸血弄錯患者的名字以及血型。④對手術(shù)所要使用的醫療器械清點(diǎn)不仔細，導致術(shù)后在患者體內發(fā)現有被遺留的紗布等。
1。2器械物品準備問(wèn)。題只有做好術(shù)前的準備工作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如果在進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現器械沒(méi)有或者有故障，這樣會(huì )使手術(shù)中斷。延誤手術(shù)時(shí)間，對患者來(lái)說(shuō)是不安全的。
1。3“手術(shù)護理記錄”的問(wèn)題手術(shù)護理記錄雖然看似對手術(shù)的進(jìn)行沒(méi)有影響。實(shí)際并非如此，如果對于手術(shù)護理過(guò)程沒(méi)有認真的記錄。麻醉的記錄、手術(shù)的記錄含糊不清，或者遺漏了一些過(guò)程，這些都是手術(shù)護理缺陷的隱患。
1。4手術(shù)體位安置不當的問(wèn)題患者接受大手術(shù)往往需要幾小時(shí)甚至十幾小時(shí)。身體因為長(cháng)時(shí)間的壓迫，會(huì )阻礙血液循環(huán)，嚴重的會(huì )造成局部組織壞死或者壓瘡。而如果幫助患者伸展不當也會(huì )致使患者神經(jīng)受損，翻身架的安置不好更會(huì )影響患者的呼吸。
1。5術(shù)中醫囑的問(wèn)題手術(shù)護理工作者在手術(shù)中起到的是輔佐作用，需要面對大量的臨時(shí)醫囑，例如一些藥物的使用。在執行醫囑的時(shí)候應該先復述在執行，并且做好客觀(guān)的記錄，這樣既能夠保護自己也避免了護理缺陷的出現。
1。6送檢標本遺失問(wèn)題要想對患者病情做出正確的診斷。標本是的重要依據。如果在運輸中丟失，這樣對患者而言，很可能就使最佳治療期被耽誤。
1。7語(yǔ)言行為的問(wèn)題在手術(shù)間里不要對和手術(shù)無(wú)關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論。應該尊重患者，避免因此分心而導致護理缺陷。
1。8消毒隔離的問(wèn)題術(shù)后必須對不明原因新病毒感染者和氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病病毒感染者嚴格執行消毒隔離制度。如多個(gè)術(shù)后患者在同一期間出現感染情況類(lèi)似現象，手術(shù)室有不可推卸的責任。醫院也將承擔相關(guān)的經(jīng)濟損失和法律責任。
2手術(shù)室護理缺陷的防范措施
2。1對護理工作的制度和醫院的工作規章，做到落實(shí)準確。絕不姑息的準則，一些護理核心制度更加要嚴格遵守�；颊弑唤舆M(jìn)手術(shù)間到手術(shù)完成，整個(gè)過(guò)程護理工作都應該嚴格的遵守制度，在任意一個(gè)環(huán)節都應該有兩個(gè)以上的人對其進(jìn)行檢查核對，確保沒(méi)有錯誤，才能進(jìn)行下一步驟。
2。2加強物品管理對手術(shù)需要使用的物品和器械做到術(shù)前認真檢查，保證各項器械的正常運作，術(shù)前護士要對手術(shù)的流程非常的清楚，使用的器械和物品應該做到銘記于心，巡回護士對各個(gè)環(huán)節需要使用的器械都事前運作檢查，防止應為器械物品問(wèn)題耽誤手術(shù)的進(jìn)行。
2。3明確手術(shù)記錄的內容，建立術(shù)中醫囑本巡回護士做好書(shū)寫(xiě)記錄的工作，將手術(shù)中使用的物品、器械做好檢查核對工作，患者對于藥物的過(guò)敏情況核對清楚。清點(diǎn)需要使用的藥物和數量。巡回護士執行麻醉醫生在醫囑本上開(kāi)的醫囑后，填寫(xiě)執行者姓名和執行時(shí)間，也可先執行13頭醫囑，術(shù)畢，由醫生補開(kāi)，護士對執行情況進(jìn)行填寫(xiě)。
2。4手術(shù)中患者的體位手術(shù)體位的放置應該遵循兩個(gè)原則，第1是術(shù)野暴露，第2是不妨礙患者生理功能，而且兩者應該結合，切不可過(guò)分的追求術(shù)野暴露而忽略了患者的感受，處理不當可能造成患者身體損傷，對患者的生命造成威脅。
2。5建立術(shù)前壓瘡評估記錄在術(shù)前應該建立醫患雙方簽字認可的對術(shù)中壓瘡高危人群的術(shù)前評估記錄單，手術(shù)護士評估患者情況，然后與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單，再進(jìn)行手術(shù)，能夠最大化減少不可避免壓瘡所產(chǎn)生的缺陷。
2。6加強標本管理器械護士通常是負責標本的管理，在手術(shù)完成后，應該將標本放人固定溶液的器皿內，標簽要準確無(wú)誤，病理清單也認真填寫(xiě)準確，然后由手術(shù)室專(zhuān)人送到病理科。做好送檢人和接收人得簽名工作。
2。7防止灼傷在術(shù)中使用電刀的時(shí)候，要留意是否對患者皮膚造成灼傷。將負極板平整的放置，確�；颊叩钠つw沒(méi)有跟金屬接觸，并且留意患者皮膚情況。
2。8提高服務(wù)質(zhì)量醫院要取得患者的信任必須重視醫院的質(zhì)量，患者優(yōu)先選擇的是醫療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量雙高的醫院。而且為了能從根本上杜絕缺陷的發(fā)生必須提高了醫院的質(zhì)量。
2。9做好術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后回訪(fǎng)術(shù)前訪(fǎng)視是現代科學(xué)化的手術(shù)護理工作，內容有：①患者的一般情況;②患者家族病史、過(guò)往病史、過(guò)敏情況、身體檢查的指標還有化驗的各項結果;③術(shù)前診斷和準備、手術(shù)名稱(chēng)和方式;④麻醉方式。對了解的情況作出預測評估，看術(shù)中是否有可能出現問(wèn)題，如果有潛在的隱患，就應該找尋應對的方法。術(shù)后訪(fǎng)視能夠對護理工作作出總結，發(fā)現不足之處，做好改進(jìn)工作。讓護理工作更加趨近于完善。
3手術(shù)室護理工作的常見(jiàn)差錯
�、贈](méi)有做好接送患者的核查工作而造成將錯誤的患者接人手術(shù)室，或是弄錯手術(shù)部位。②藥物核查不嚴謹，記錯患者錯用藥物、過(guò)敏藥物、劑量不對，使病情延誤甚至危及生命。③沒(méi)有認真查對患者血型。輸錯血。④術(shù)前沒(méi)有對醫療器械和物品進(jìn)行認真的檢查、對器械的使用方法不熟悉，引起醫療事故及糾紛。⑤術(shù)中沒(méi)有記錄好醫療器械和物品，導致手術(shù)物品遺留傷口或體腔內。⑥術(shù)中觀(guān)察病情不仔細，對患者不夠重視，導致患者的病情出現情況而不能及時(shí)發(fā)現。@x，l～標本的收集和管理工作不認真。弄錯標本或者遺失。⑧因不當的護理，導致患者壓傷、摔傷、灼傷或燙傷。⑨沒(méi)有正確的使用止血帶，導致患者肢體缺血壞死。
4防范措施
術(shù)前接患者人手術(shù)室時(shí)，應該將手術(shù)通知單帶上，認真的對患者病歷的姓名、性別、血型、床號、手術(shù)部位、過(guò)敏藥物等都應該一一核對清楚，當巡回護士將患者接人手術(shù)室后，與麻醉師一起再次核對，沒(méi)有錯誤在簽名，手術(shù)醫生在實(shí)施手術(shù)之前應該做最后的核對。然后簽字。
手術(shù)室護士應該具有良好的藥物知識，對于藥物的劑量、配置、濃度要非常明確。用藥之前要檢查藥物是否過(guò)期，熟悉配伍禁忌，對醫囑做到快速、準確，當急救的時(shí)候執行口頭醫囑時(shí)，必須先口述，無(wú)誤再執行，搶救結束后記錄過(guò)程和補寫(xiě)醫囑。使用的安瓶，在急救之后要再核對。手術(shù)間里的藥物應該放在方便拿取的地方。而且不要隨意變動(dòng)位置，這樣能夠減少出錯的機會(huì )。
在術(shù)前對器械和物品的核對檢查需要認真的完成。新開(kāi)展的手術(shù)，在前1d，術(shù)者和助手應該親自檢查器械的情況，急救藥品和醫療器械以及快速滅菌鍋都應該在手術(shù)室備好，手術(shù)護士對醫療器械的功能和使用都應該充分的掌握，對這些器械做好定期檢查工作，避免因為儀器性能問(wèn)題影響手術(shù)，出現醫療事故和醫療糾紛對手術(shù)使用到得器械和物品做好清點(diǎn)工作，4次清點(diǎn)工作到位，術(shù)前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔清點(diǎn)、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)、關(guān)閉切口后清點(diǎn)，填寫(xiě)好清點(diǎn)記錄單。在長(cháng)時(shí)間的手術(shù)中如有護士更換。重新對器械和物品進(jìn)行清點(diǎn)，交接的時(shí)候要簽名，對于增減的器械和物品也要做好記錄和清點(diǎn)工作，如縫針斷落，應及時(shí)的找到斷針。
在對患者進(jìn)行輸血時(shí)，應該核對好患者的血型，在血袋不夠的情況下，應該快速的去取血，保證患者的血液供給。
巡回護士應該堅守崗位，意識到職責的重要性，在外出取物時(shí)，應該迅速，不拖拉，為手術(shù)爭取時(shí)間，護士如需交班，巡回護士要對手術(shù)情況作出仔細的說(shuō)明，避免因為疏忽出現事故。
手術(shù)中的患者標本應該及時(shí)的用固定液固定，標注好患者的名字、病室、床號、標本名等等情況，做好記錄工作，由手術(shù)室專(zhuān)人負責送往病理科，雙方進(jìn)行交接簽字。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應及時(shí)通知病理科，標本取材后應立即送檢。
掌握止血帶的正確操作方法，注意上肢壓力不要>300mmHg。下肢壓力不要>600mmHg，對時(shí)間的把握做到精準的地步。止血帶充分時(shí)間不超過(guò)1h/次，在長(cháng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中，要放氣15min/次。
因為手術(shù)都是存在風(fēng)險性的，所以要加強法律知識和法律觀(guān)念，例如請律師一起做好術(shù)前的手術(shù)同意書(shū)和麻醉同意書(shū)。減少和避免醫療事故和糾紛，并且對手術(shù)的記錄做到認真、仔細，對病歷檔案保管好。
5結語(yǔ)
手術(shù)室的護理工作缺陷能夠對患者造成非常嚴重的后果。所以在每一個(gè)環(huán)節上，都應該認真、仔細，不能夠掉以輕心。對規章制度的嚴格遵守，自我素質(zhì)的提高，才能達到良好的護理效果，護理人員在手術(shù)過(guò)程前后要有充分的體力和精力，保證減少護理缺陷和杜絕護理缺陷。法律是醫護人員保護自身的盾牌，應該對一些法律知識進(jìn)行學(xué)習。提高法律意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。
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