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淺談頸椎牽引的護理
頸椎病常見(jiàn),且多發(fā)于中老年人,頸椎牽引是治療該病的常用方法。隨著(zhù)CT、MRI等檢查方法的相繼應用,需要牽引治療的患者逐漸增多,并已取得滿(mǎn)意的療效。但是,在實(shí)施牽引的過(guò)程中,即使嚴格掌握了適應證和禁忌證,也可能因護理(操作)等因素而引起不良反應,甚至造成醫源性損傷。為減少患者痛苦和不必要的損傷,筆者通過(guò)反復的臨床觀(guān)察和復習有關(guān)文獻,對頸椎病牽引療法的護理(操作)問(wèn)題淺談如下,供同道參考。
1、牽引方式
目前比較常用的有臥式和坐式兩種方式。在醫生未明確醫囑的情況下,一般而言,對于老年體弱者,最好選擇臥式牽引,其他人群則選擇坐式牽引為佳。相對而言,臥式牽引較為舒適、安全。但因項部墊枕摩擦,牽引力度會(huì )受影響,因此,計算牽引重量時(shí),與坐式牽引比較應加重1kg為宜。而坐式牽引是完全懸空,無(wú)摩擦阻力,因此,牽引重量確切,但因端坐,所以沒(méi)有臥式牽引舒適、安全。同時(shí)初次牽引普遍有恐懼感,這就有必要先與患者進(jìn)行溝通,以便合作。
2、牽引力線(xiàn)
大多數情況下醫生對牽引力線(xiàn)問(wèn)題也不下醫囑,除非病情特殊,如小關(guān)節錯縫或頸椎間盤(pán)有突出等,其他病例一般沒(méi)有特殊要求。近年關(guān)于牽引力線(xiàn)問(wèn)題的討論也較多,但既難統一也難操作。筆者認為,凡頸椎生理弧弓正常者,選擇中立位即可。如生理弧弓消失或反弓者,前方布托應適當加軟墊,同時(shí)患者應相應仰頭。反之,如系生理弧弓增大者,后方布托應適當加墊,患者也應相應埋頭。如系臥位牽引,即在頸部加墊或減墊,即可達到以上目的。但是,需要配合仰頭或埋頭牽引的患者,隨著(zhù)牽引時(shí)間延長(cháng),往往有不適感,應隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者,特別是首次治療,更應嚴密觀(guān)察。
3、牽引重量
一般教科書(shū)和參考書(shū)均沒(méi)有嚴格要求,但療效是否滿(mǎn)意,牽引重量至關(guān)重要。過(guò)輕則達不到目的,過(guò)重則患者難以承受,甚至造成新的損傷,因此,應嚴格掌握。通過(guò)反復臨床觀(guān)察,對于第一次牽引的患者,設定自身重量的8%,而后逐漸增加到體重的10%即可。如系臥式牽引,在坐式牽引的基礎上,尚應增加1kg為宜,以抵消項部摩擦阻力。如系臥式電動(dòng)牽引,因捆扎帶拉力影響,尚應在前者基礎上再加1kg為宜,否則,實(shí)際牽引量達不到所需量。
4、牽引時(shí)間
多數教科書(shū)或參考書(shū)都記載每次牽引時(shí)間30min,每天1~2次,10天為1個(gè)療程。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中,如果重量達到自身重量的10%,大多數患者不能堅持到30min,因此,最好牽引到20min時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有何不適,有則停止,無(wú)則再加5min.對于第一次牽引的患者,啟動(dòng)牽引時(shí)即應告知患者,如出現不適,應及時(shí)說(shuō)明,作為護理(操作)人員,還應隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者,如有異常,不應局限在20min.如系臥式牽引,解除牽引后,患者應在床上休息幾分鐘后再起床。
5、不良反應
在牽引過(guò)程中,除嚴格按照以上要求外,也難免產(chǎn)生一些不良反應。
(1)形體瘦弱者,下頜部常有疼痛,這是因為布托薄,肌肉少,擠壓所致。因此,凡瘦弱者,需在下頜處墊一軟布,或棉花之類(lèi),即可避免。
(2)頸動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病常因布托壓迫等因素而產(chǎn)生頭昏欲嘔等癥,且幾分鐘后就感到難受,此種情況只有牽引幾分鐘,休息幾分鐘,再繼續牽引,累計達20min即算一次。
(3)體質(zhì)虛弱者,除選擇臥式牽引外,重量也應適當減輕,否則可能出現心慌氣短。
(4)空腹或沒(méi)有休息好的患者,應選擇次日再牽。
(5)牽引過(guò)程中患肢脹、麻加重者,常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。一般而言,絕大多數患者通過(guò)牽引,患肢麻木、脹痛應相應減輕,如系加重,一是與患肢姿勢放置有關(guān),應將患肢平放在舒適體位;二是考慮是否有小關(guān)節錯縫,如將患肢平放仍不能緩解者,應停牽引,并做相關(guān)檢查。
(6)體位性眩暈主要見(jiàn)于體質(zhì)虛者,在解除牽引后,因體位改變出現瞬間眩暈,因此應先休息幾分鐘后再起立行走或再進(jìn)行其他治療。
6、結語(yǔ)
牽引療法是治療頸椎病的常用方法,除脊髓外,常作為首選療法。在牽引過(guò)程中,即使嚴格掌握適應證和禁忌證,也可能出現一些不良反應,甚至發(fā)生新的損傷。作為護理(操作)人員,應選擇好牽引方式,調整好力線(xiàn),設置好重量和時(shí)間,如仍出現不良反應,應及時(shí)處置,只有這樣,才能減少患者的痛苦和避免不必要的損傷。
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