淺談頸椎牽引的護理

　　頸椎病常見(jiàn)，且多發(fā)于中老年人，頸椎牽引是治療該病的常用方法。隨著(zhù)CT、MRI等檢查方法的相繼應用，需要牽引治療的患者逐漸增多，并已取得滿(mǎn)意的療效。但是，在實(shí)施牽引的過(guò)程中，即使嚴格掌握了適應證和禁忌證，也可能因護理(操作)等因素而引起不良反應，甚至造成醫源性損傷。為減少患者痛苦和不必要的損傷，筆者通過(guò)反復的臨床觀(guān)察和復習有關(guān)文獻，對頸椎病牽引療法的護理(操作)問(wèn)題淺談如下，供同道參考。

　　1、牽引方式

　　目前比較常用的有臥式和坐式兩種方式。在醫生未明確醫囑的情況下，一般而言，對于老年體弱者，最好選擇臥式牽引，其他人群則選擇坐式牽引為佳。相對而言，臥式牽引較為舒適、安全。但因項部墊枕摩擦，牽引力度會(huì )受影響，因此，計算牽引重量時(shí)，與坐式牽引比較應加重1kg為宜。而坐式牽引是完全懸空，無(wú)摩擦阻力，因此，牽引重量確切，但因端坐，所以沒(méi)有臥式牽引舒適、安全。同時(shí)初次牽引普遍有恐懼感，這就有必要先與患者進(jìn)行溝通，以便合作。

　　2、牽引力線(xiàn)

　　大多數情況下醫生對牽引力線(xiàn)問(wèn)題也不下醫囑，除非病情特殊，如小關(guān)節錯縫或頸椎間盤(pán)有突出等，其他病例一般沒(méi)有特殊要求。近年關(guān)于牽引力線(xiàn)問(wèn)題的討論也較多，但既難統一也難操作。筆者認為，凡頸椎生理弧弓正常者，選擇中立位即可。如生理弧弓消失或反弓者，前方布托應適當加軟墊，同時(shí)患者應相應仰頭。反之，如系生理弧弓增大者，后方布托應適當加墊，患者也應相應埋頭。如系臥位牽引，即在頸部加墊或減墊，即可達到以上目的。但是，需要配合仰頭或埋頭牽引的患者，隨著(zhù)牽引時(shí)間延長(cháng)，往往有不適感，應隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，特別是首次治療，更應嚴密觀(guān)察。

　　3、牽引重量

　　一般教科書(shū)和參考書(shū)均沒(méi)有嚴格要求，但療效是否滿(mǎn)意，牽引重量至關(guān)重要。過(guò)輕則達不到目的，過(guò)重則患者難以承受，甚至造成新的損傷，因此，應嚴格掌握。通過(guò)反復臨床觀(guān)察，對于第一次牽引的患者，設定自身重量的8%，而后逐漸增加到體重的10%即可。如系臥式牽引，在坐式牽引的基礎上，尚應增加1kg為宜，以抵消項部摩擦阻力。如系臥式電動(dòng)牽引，因捆扎帶拉力影響，尚應在前者基礎上再加1kg為宜，否則，實(shí)際牽引量達不到所需量。

　　4、牽引時(shí)間

　　多數教科書(shū)或參考書(shū)都記載每次牽引時(shí)間30min，每天1～2次，10天為1個(gè)療程。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，如果重量達到自身重量的10%，大多數患者不能堅持到30min，因此，最好牽引到20min時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有何不適，有則停止，無(wú)則再加5min.對于第一次牽引的患者，啟動(dòng)牽引時(shí)即應告知患者，如出現不適，應及時(shí)說(shuō)明，作為護理(操作)人員，還應隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，如有異常，不應局限在20min.如系臥式牽引，解除牽引后，患者應在床上休息幾分鐘后再起床。

　　5、不良反應

　　在牽引過(guò)程中，除嚴格按照以上要求外，也難免產(chǎn)生一些不良反應。

　　(1)形體瘦弱者，下頜部常有疼痛，這是因為布托薄，肌肉少，擠壓所致。因此，凡瘦弱者，需在下頜處墊一軟布，或棉花之類(lèi)，即可避免。

　　(2)頸動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病常因布托壓迫等因素而產(chǎn)生頭昏欲嘔等癥，且幾分鐘后就感到難受，此種情況只有牽引幾分鐘，休息幾分鐘，再繼續牽引，累計達20min即算一次。

　　(3)體質(zhì)虛弱者，除選擇臥式牽引外，重量也應適當減輕，否則可能出現心慌氣短。

　　(4)空腹或沒(méi)有休息好的患者，應選擇次日再牽。

　　(5)牽引過(guò)程中患肢脹、麻加重者，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。一般而言，絕大多數患者通過(guò)牽引，患肢麻木、脹痛應相應減輕，如系加重，一是與患肢姿勢放置有關(guān)，應將患肢平放在舒適體位;二是考慮是否有小關(guān)節錯縫，如將患肢平放仍不能緩解者，應停牽引，并做相關(guān)檢查。

　　(6)體位性眩暈主要見(jiàn)于體質(zhì)虛者，在解除牽引后，因體位改變出現瞬間眩暈，因此應先休息幾分鐘后再起立行走或再進(jìn)行其他治療。

　　6、結語(yǔ)

　　牽引療法是治療頸椎病的常用方法，除脊髓外，常作為首選療法。在牽引過(guò)程中，即使嚴格掌握適應證和禁忌證，也可能出現一些不良反應，甚至發(fā)生新的損傷。作為護理(操作)人員，應選擇好牽引方式，調整好力線(xiàn)，設置好重量和時(shí)間，如仍出現不良反應，應及時(shí)處置，只有這樣，才能減少患者的痛苦和避免不必要的損傷。

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