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淺析腰椎間盤(pán)突出癥的康復及康復護理論文

時(shí)間:2024-07-11 19:59:33 護理學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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淺析腰椎間盤(pán)突出癥的康復及康復護理論文

  引言

淺析腰椎間盤(pán)突出癥的康復及康復護理論文

  腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)在退行性改變的基礎上,由于急慢性損傷導致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,髖核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根和硬膜囊,引起相應神經(jīng)癥狀的一種疾病。此病的主要癥狀是腰腿痛,可以因突然的外力導致急性發(fā)病,尤其在彎腰負重的體位,也可以因長(cháng)期姿勢不良或反復多次的勞損積累致慢性起病,損傷好發(fā)于 L4-L5 或 L5-S1 椎間盤(pán),且髓核多向側方或側后方突出,故臨床以坐骨神經(jīng)痛和 L5、S1 神經(jīng)受損為主要表現,向前彎腰或腹壓升高常使癥狀加重,臥床休息后癥狀減輕,若馬尾神經(jīng)受壓,可出現膀胱或胱門(mén)括約肌功能障礙,鞍區感覺(jué)異常。

  1 康復評定

  1.1 詢(xún)問(wèn)病史了解患者的現病史、既往史、治療史、職業(yè)史、個(gè)人史及社會(huì )經(jīng)濟狀況等,其中現病史包括發(fā)病的原因、癥狀的特征,病情的進(jìn)展以及相關(guān)的輔助檢查和用藥情況等等,如果患者以腰腿痛為主要癥狀,可以采用目測類(lèi)比評分法(Vi-sual analogous scale VAS)對疼痛的程度進(jìn)行評定。此方法是用特制的評分尺或劃一條 10cm 直線(xiàn),尺或直線(xiàn)的一端代表無(wú)痛,另一段代表極痛,讓患者指出尺或直線(xiàn)上可代表其疼痛程度的一點(diǎn),記錄該點(diǎn)在評分尺上的讀數或量出該點(diǎn)至無(wú)痛端的距離,以便治療前后對比,VAS 是目前臨床上疼痛評定的常用方法。

  1.2 體格檢查主要包括觀(guān)察患者的動(dòng)靜態(tài)姿勢,測量有關(guān)的關(guān)節活動(dòng)度以及相關(guān)的 神經(jīng)系統檢查等等。常見(jiàn)的體征有:腰前彎受限,腰椎側突,腰椎和坐骨神經(jīng)走向壓痛,直腿抬高試驗及加強試驗陽(yáng)性,患側下肢肌力減退(如伸母長(cháng)肌肌力弱),下肢遠端感覺(jué)減退,腱反射減弱等。

  1.3 其他檢查包括 X 線(xiàn)、CT、核磁共振、電診斷等,從影像學(xué)上,腰椎間盤(pán)突出主要分為膨出、突出、脫出。

  2 康復治療

  2.1 急性期的康復治療

  2.1.1 臥床和制動(dòng)當疼痛嚴重激惹性強時(shí),此方法可防止損傷進(jìn)一步加重,通常建議患者臥質(zhì)地較硬的床,以臥位時(shí)保持正常生理彎曲,且身體各部位均有支撐為宜。腰椎穩定性差,輕微活動(dòng)使癥狀加重者,應佩戴腰圍,起制動(dòng)作用。

  2.1.2 物理因于治療包括短波治療、超短波治療、微波治療、紅外線(xiàn)治療、低中頻電、療磁療等,其主要作用為改善血液循環(huán),減輕炎性反應,緩減肌肉痙攣及鎮痛等。

  2.1.3 腰椎牽引通過(guò)對軟組織的牽拉,椎間盤(pán)的減壓和椎間孔的增大,使肌肉痙攣,椎間盤(pán)突出,神經(jīng)根及椎管受壓等得以緩減。

  2.1.4 關(guān)節松動(dòng)術(shù),推拿及按摩通過(guò)治療時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節及按摩軟組織,起到鎮痛、解痙、復位、松解粘連,改善血液循環(huán)的作用,常用的關(guān)節松動(dòng)術(shù)有 Mailiand 法,Mckenzie 法等。

  2.1.5 其他治療,如針灸、藥物治療、封閉等。

  2.2 恢復期的康復治療

  2.2.1 腰椎柔韌性訓練包括腰部關(guān)節活動(dòng)度訓練,以及腰背部和下肢的軟組織牽拉,訓練時(shí)應注意速度的緩慢,幅度逐漸增大,避免引起癥狀加重。

  2.2.2 腰部穩定性訓練主要包括腰背肌和腹肌的肌力訓練,其中腹橫肌對維持脊柱的穩定性起重要的作用,肌力訓練時(shí)不可忽視。腹橫肌收縮時(shí)表現為下腹部?jì)仁,且骨盆保持不?dòng),呼吸自然而不受影響。

  2.2.3 受手術(shù)后的康復治療對于非手術(shù)規范治療無(wú)效,腰椎間盤(pán)突出癥狀嚴重者,應采取手術(shù)治療,手術(shù)后,在了解手術(shù)方式的基礎上,與擔任手術(shù)的骨科醫師協(xié)商,制定康復方案,以提高手術(shù)療效,預防復發(fā)。

  3 康復護理

  3.1 根據康復治療的原則,指導患者日常生活,鼓勵患者積極主動(dòng)參與治療。

  3.2 指導患者正確起床方式,先健側臥于床邊,利用上肢支撐并推床,同時(shí)雙足放置地面,避免腰部用力,必要時(shí),先戴好腰圍再坐起。

  3.3 進(jìn)食或大小便時(shí),盡量避免腰部前傾坐位,因為該體位可加重腰椎間盤(pán)后突。3.4 保持大便通暢,減少過(guò)度增加腹壓。

  4 健康教育

  4.1 糾正患者不良姿勢,指導正確的臥、坐、站、行等姿勢。

  4.2 教會(huì )患者日常生活和工作中常用動(dòng)作的正確方式,如搬重物時(shí)應下蹲,腰部挺直,用腿部力量站起,移動(dòng)重物時(shí)應向前推,而不是向后拉,避免腰椎持續前彎操作等。

  4.3 根據患者的職業(yè),有針對性的建議保護腰椎的方法,如小轎車(chē)駕駛員進(jìn)車(chē)時(shí)應先坐穩,再收腿入車(chē),座椅調整適當,腰部放置靠墊定時(shí)下車(chē)活動(dòng),做腰部后伸的動(dòng)作。

  4.4 對患者常用的家具,如椅凳,桌子,床等,應提出建議,使患者易于保持良好姿勢。

  4.5 教會(huì )患者一些增加腰部柔韌性和穩定性的體操,如腰椎活動(dòng)、軟組織牽拉、腰背和腹肌的肌力訓練等。

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