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護理職教課程構建與實(shí)施論文
一、護理職業(yè)教育課程改革的現狀
1.課程模式在探索中發(fā)展和變化。
隨著(zhù)職業(yè)教育觀(guān)念的變化和發(fā)展，我國護理專(zhuān)業(yè)臨床課程模式也取得了歷史性的發(fā)展和進(jìn)步。在課程模式的探索和發(fā)展過(guò)程中，護理教育逐漸尋求脫離醫療專(zhuān)業(yè)教育的歷史性影響，課程模式經(jīng)歷了由“純醫療教育模式”向“醫療—護理教育模式”的轉變的過(guò)程�！凹冡t療教育模式”的課程內容編排順序是：先介紹疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理、轉歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護理要點(diǎn)或者護理措施；而“醫療—護理教育模式”的課程雖然引進(jìn)了護理程序概念，把部分醫學(xué)知識排進(jìn)了護理程序的步驟之中，但是護理程序并未在課程中完整和完善地表達出來(lái)。
2.現行護理教育課程模式的不足。
現行的護理教育課程模式，雖然把部分醫學(xué)知識，通過(guò)科學(xué)的護理程序，運用到了臨床實(shí)踐過(guò)程中，但是由于護理程序在課程結構中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫療知識在課程中仍然相對獨立。同時(shí)，由于沒(méi)有采用護理程序的完整步驟，導致護理的學(xué)科知識缺乏完整性。
3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實(shí)用的“工作過(guò)程系統化”的標準課程模式。
隨著(zhù)職業(yè)教育研究的不斷深入和發(fā)展，結合現代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類(lèi)繁多幾，乎數不勝數。但是還很難找出一種能夠被復制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現象充分說(shuō)明，護理職業(yè)教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學(xué)、系統化的專(zhuān)業(yè)課程模式，正在成為護理職業(yè)教育者追求解決的課題。
二、工作過(guò)程系統化的課程構建策略
課程改革的關(guān)鍵不在于課程的宏觀(guān)結構，而在于其內容的設計與編排。以護理程序的完整步驟為序，構建護理臨床專(zhuān)業(yè)課程，是實(shí)現工作過(guò)程系統化課程目標的最佳途徑。
1.理論依據。
根據工作過(guò)程的概念，工作過(guò)程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序”，是“一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運動(dòng)狀態(tài)的，但結構相對固定的系統”。工作過(guò)程的要素內涵：第一，工作過(guò)程是“綜合的”；第二，工作過(guò)程“時(shí)刻處于運動(dòng)狀態(tài)之中”；第三，工作過(guò)程是一個(gè)固定的結構。根據護理程序的概念：護理程序以系統理論為基本框架，包含了“評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價(jià)”等五個(gè)工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務(wù)的基本工作順序，是一種科學(xué)的確認問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程。根據工作過(guò)程概念，毫無(wú)疑問(wèn)，護理程序是經(jīng)過(guò)高度概括和總結的、具有系統性和科學(xué)性的工作過(guò)程。
2.實(shí)施方法。
構建工作過(guò)程系統化的護理專(zhuān)業(yè)課程，必須思考兩個(gè)重要因素：一是如何選擇課程的內容，二是如何排序課程的內容，這兩個(gè)因素考慮成熟了，課程構建的難題就自然解決了。
�。�1）課程內容的選取。以護士職業(yè)資格證考核的知識節點(diǎn)為基本標準，結合當代護理臨床實(shí)踐的范圍和崗位特點(diǎn)，以護理臨床實(shí)踐中應用的有關(guān)護理評估、護理診斷、護理計劃和護理評價(jià)等策略和護理實(shí)施的經(jīng)驗習得為主，以適度夠用的醫學(xué)護理學(xué)概念和原理為輔，選取課程內容。
�。�2）內容的排序。以護理程序的五個(gè)步驟為序排列課程內容，把醫學(xué)基礎與臨床知識、藥物學(xué)與檢驗醫學(xué)知識等，分別貫穿到護理程序的評估、診斷、計劃和實(shí)施、評價(jià)之中。即根據護理臨床實(shí)踐，針對某一個(gè)具體的疾病對象，運用護理程序的評估步驟，完成學(xué)生對疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結果等的認識過(guò)程。在護理診斷這一步驟中，讓學(xué)習者掌握分析評估資料、給疾病對象提出正確的護理診斷和相關(guān)健康問(wèn)題以及潛在并發(fā)癥等的學(xué)習過(guò)程。對于護理程序中的計劃與實(shí)施步驟，課程可以這樣理解和處理：護士對于未來(lái)即將采取的行為，如果用語(yǔ)言表達出來(lái)它就是護理計劃，如果用動(dòng)作表達，它就是護理實(shí)施。因此，課程中可以把護理計劃與實(shí)施集中放在一起編排。其內容應當包括執行醫囑———醫療知識體系中的“治療”內容，護理干預的方式與手段———護理措施，疾病的發(fā)生與進(jìn)展的預防與控制、保持健康和維持健康的醫學(xué)基礎理論宣教———健康教育內容，以及實(shí)施護理計劃的具體方案等等。最后的護理評價(jià)，是依據護理計劃實(shí)施后的結果，應該是護士在給予患者實(shí)施護理計劃以后，對患者的健康狀況進(jìn)行的評價(jià)。
�。�3）重點(diǎn)與難點(diǎn)。課程的重點(diǎn)是課程內容的選取，必須以職業(yè)資格考試為基準，結合市場(chǎng)調查，依據護理人才的職場(chǎng)范圍、崗位任務(wù)以及應用能力要求等，科學(xué)地選取。難點(diǎn)之一，首先是如何從實(shí)質(zhì)和內涵上去理解護理程序的工作過(guò)程特點(diǎn)，然后科學(xué)地、合理地將醫學(xué)知識貫穿于護理程序的每一個(gè)步驟之中，從而不疏漏、不改變現行護士執照考試的知識節點(diǎn)，不忽視臨床實(shí)踐的每一個(gè)技術(shù)環(huán)節。難點(diǎn)之二，是改變教學(xué)方式和方法，真正實(shí)施工作過(guò)程為導向的專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)。難點(diǎn)之三，教學(xué)人員完全接受、正確理解和準確把握新課程教學(xué)思想，這往往需要經(jīng)歷一個(gè)現對較長(cháng)的轉變過(guò)程，而且常常需要配合良好的培訓過(guò)程。
�。�4）不足之處。課程構建過(guò)程中有兩個(gè)不足之處：一是“護理計劃與實(shí)施”的課程內容中，是否需要寫(xiě)進(jìn)“護理目標”值得繼續探討。二是關(guān)于護理評價(jià)。為了護理程序的完整性，需要護理評價(jià)，可是，護理工作過(guò)程中的評價(jià)常常是針對實(shí)施護理計劃后的結果進(jìn)行的效果評價(jià)。課程中的這一步驟如何處理，有待進(jìn)一步探討和研究。
三、新課程模式的意義
以護理程序的完整步驟為序構建護理專(zhuān)業(yè)課程，對護理教育和學(xué)科發(fā)展將發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。
1.實(shí)現了護理專(zhuān)業(yè)課程的“工作過(guò)程系統化”目標。
工作過(guò)程系統化課程模式的本質(zhì)含義應該是強調其科學(xué)性、普適性特點(diǎn)。護理程序是一種大家公認的、經(jīng)歷了歷史（實(shí)踐）和哲學(xué)的（理論）考量的、系統化的工作過(guò)程，由于它具有固定的步驟順序這一結構性特點(diǎn)，使得依據其步驟構建的課程模式具有一定的穩定性，可拷貝，可復制，可以不受條件限制地推廣和使用，因為具有普遍適用性，這一普遍適用性特點(diǎn)，正是其科學(xué)性的具體體現。
2.促進(jìn)現代職業(yè)教育觀(guān)念和方法的形成。
課程始終處在人才培養的核心地位，它是教育目標的具體表現。課程內容的不同排序方式，直接影響著(zhù)學(xué)習者知識體系構建的過(guò)程和結果。工作過(guò)程系統化的課程模式，結合護理臨床實(shí)踐過(guò)程，減少了對理論性知識的陳述過(guò)程，對涉及護理工作經(jīng)驗與工作策略性的“過(guò)程性知識”，直接將其融入到“護理程序的五個(gè)步驟”的主線(xiàn)之中，使其活化，促進(jìn)學(xué)習者在熟悉護理工作過(guò)程的學(xué)習過(guò)程中，自動(dòng)完成職業(yè)經(jīng)驗、知識以及職業(yè)態(tài)度等職業(yè)能力的構建過(guò)程。其整個(gè)教學(xué)過(guò)程在工作過(guò)程中完成，對教學(xué)雙方的思維方式都是一種觀(guān)念的更新。
3.促進(jìn)學(xué)習者職業(yè)能力的成倍增長(cháng)。
依據完整的工作過(guò)程構建的課程模式實(shí)施的教學(xué)過(guò)程，是把護理職業(yè)知識、技能和態(tài)度置于實(shí)踐過(guò)程之中，是一個(gè)由整體求局部的過(guò)程[5]，是一個(gè)科學(xué)處理系統與要素之間關(guān)系的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，知識、技能、態(tài)度是要素，工作過(guò)程是系統。根據系統理論，系統的功能大于各個(gè)要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業(yè)能力成倍增長(cháng)的課程模式。
4.突出醫學(xué)知識的護理功能。
護理學(xué)以自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)理論為基礎，研究維護、促進(jìn)、恢復人類(lèi)健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規律，是一門(mén)綜合性應用學(xué)科。醫學(xué)知識為人類(lèi)的健康服務(wù)，具體通過(guò)醫療和護理兩個(gè)領(lǐng)域的應用來(lái)實(shí)現。當它被醫療人員用來(lái)通過(guò)診斷、治療等方法應用于實(shí)踐的時(shí)候，它實(shí)現的是“診療功能”，它就成為了醫療知識體系中不可或缺的組成部分；而當它被護理人員應用于實(shí)現其“減輕痛苦、恢復健康、維持健康、增進(jìn)健康”的服務(wù)功能時(shí)，它卻又成為了護理學(xué)知識體系中不可或缺的組成部分了。醫學(xué)知識與醫療和護理的這種密切關(guān)系，也充分說(shuō)明了醫療和護理需要相互依賴(lài)、共同合作才能實(shí)現人類(lèi)健康的最終目標。
四、結語(yǔ)
課程始終處在人才培養的核心。課程改革追求的“新”不是指的內容，而是指的知識范圍的選取和結構順序編排的創(chuàng )新。以完整的護理程序為課程內容編排順序的課程模式，其內容的選擇以職業(yè)資格為基準，把醫學(xué)知識應用護理工作的時(shí)間程序之中。它挑戰了“知識如果脫離學(xué)科體系就將不成系統”的傳統觀(guān)念，不僅補充和完善了護理學(xué)科知識體系、構建了一種工作過(guò)程系統化的課程方案，而且對于鞏固和提高護理學(xué)的一級學(xué)科地位、增強學(xué)科獨立性、提高護理和護士的社會(huì )地位等，都將發(fā)揮積極的作用，是值得進(jìn)一步推廣和使用的職業(yè)教育課程模式。
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