內科心力衰竭常規護理的應用論文

　　第1篇：感染性心內膜炎中護理干預的體會(huì )

　　感染性心內膜炎（Infectiveendocantitis，IE)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經(jīng)血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動(dòng)脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性?xún)深?lèi)。近十多年來(lái)，隨著(zhù)我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內檢查操作增加，IE呈顯著(zhù)增長(cháng)趨勢。從病理報告來(lái)看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差。如何對IE患者開(kāi)展全面而有效地護理，成為了目前一個(gè)急需探討的課題。我科對住院治療的9例IE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化整體護理，從多方面對患者進(jìn)行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現將護理體會(huì )報告如下。

　　1臨床資料

　　我科2014年1月一2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術(shù)后3例。9例患者內科住院天數平均為24.7d，其中6例經(jīng)胸超聲檢查可見(jiàn)瓣膜贅生物，2例可見(jiàn)瓣周膿腫；6例血培養陽(yáng)性，其中5例培養為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術(shù)治療，其余7例經(jīng)內科治療好轉后轉至我院心外科接受換瓣手術(shù)治療。

　　2護理

　　2.1心理護理由于IE患者反復出現發(fā)熱甚至高熱，同時(shí)伴有發(fā)作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動(dòng)、耐心講解疾病的相關(guān)知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過(guò)程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統，增加患者及家屬的信心。

　　2.2抗生素的使用及管理

　　2.2.1抗生素使用方法及注意事項參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規范給藥時(shí)間，抗生素現用現配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時(shí)間，保證患者達到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數病例需聯(lián)合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的.配伍禁忌；兩種抗生素不能同時(shí)輸注，中間需有效沖管。由于長(cháng)期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀(guān)察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，同時(shí)觀(guān)察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應，及時(shí)匯報醫生。本組患者中1例因出現肝功能異常加用保肝藥物，繼續抗生素治療。

　　2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過(guò)程中根據輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時(shí)持續輸入其它抗心衰及營(yíng)養支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時(shí)間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規定時(shí)間內勻速持續輸入，同時(shí)避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時(shí)巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時(shí)排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時(shí)觀(guān)察輸液量、余液量是否與實(shí)際計算結果相符。輸液過(guò)程中要觀(guān)察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過(guò)程中未發(fā)生靜脈炎及滲液情況，未出現用藥不良事件，保證患者用藥安全。

　　2.3一般護理

　　2.3.1體溫過(guò)高的護理IE患者在治療期間均出現發(fā)熱，最高體溫38.5～40.5°C。我們首先要做好體溫監測，每4h測量體溫并記錄，同時(shí)做好醫護患三者之間的溝通，使患者感到被關(guān)心、重視。遵醫囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫囑給予退熱藥物，超過(guò)38.5C給予安痛定肌注，觀(guān)察用藥效果并做好記錄。

　　2.3.2抽取血培養的時(shí)機血培養陽(yáng)性是診斷IE的主要標準，采血時(shí)機的選擇和采血量的多少對血培養的陽(yáng)性率有很大影響。對懷疑IE的患者，應在患者寒戰或體溫高峰到來(lái)之前采集血培養標本，盡量在使用抗生素之前進(jìn)行，并且應嚴格遵循無(wú)菌原則。根據患者實(shí)際情況選擇使用過(guò)或未使用過(guò)抗生素的血培養瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20mL注射器則反之。采血量每瓶10mL。本組患者中6例血培養陽(yáng)性，為診斷提供了依據。

　　2.3.3基礎護理及營(yíng)養支持為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時(shí)做好家屬的宣教工作，保證治療順利進(jìn)行。日常護理工作中隨時(shí)保證患者臥位舒適，遵醫囑給予營(yíng)養支持，靜脈補充白蛋白，請營(yíng)養科醫師會(huì )診制訂食譜，營(yíng)養食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　2.4并發(fā)癥的觀(guān)察及護理

　　2.4.1心衰的護理心力衰竭是IE最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。本組患者依據NYHA分級：心功能F級3例，心功能I級6例，2例患者入院時(shí)雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2?3L/min，責任護士協(xié)助患者取舒適臥位；在保證患者營(yíng)養攝取的同時(shí)限制攝入過(guò)多水分，準確記錄24h出入量，依據患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀(guān)察用藥效果。本組患者經(jīng)治療后均無(wú)憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。

　　2.4.2其他并發(fā)癥的觀(guān)察及護理IE患者并發(fā)癥大部分由贅生物脫落所致，常見(jiàn)的有神經(jīng)系統并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%IE患者可發(fā)生神經(jīng)系統并發(fā)癥，臨床表現包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發(fā)生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動(dòng)障礙或出現意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時(shí)報告醫生。本組患者治療期間均未出現贅生物脫落所致的并發(fā)癥。

　　3小結

　　近十多年來(lái)，隨著(zhù)我國人口的老齡化，IE呈顯著(zhù)增長(cháng)趨勢，并且致病菌已由鏈球菌居多轉變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌為主。在對IE患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養的抽取時(shí)機、注意事項等以協(xié)助診斷，協(xié)助醫師為患者積極控制感染，改善心功能；同時(shí)為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統，密切觀(guān)察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者順利接受外科手術(shù)治療爭取時(shí)機、打好基礎。

　　第2篇：完善內科心力衰竭的常規護理措施

　　妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類(lèi)住院患者的過(guò)程中既要重視心衰的常規護理，又要注意胎兒的監護及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理。然而，臨床實(shí)際護理過(guò)程中內斜護士存在對產(chǎn)科方面有關(guān)護理技能缺陷及護理記錄內容缺陷問(wèn)題。護理記錄是病人在就醫期間整個(gè)診療過(guò)程中系統詳細的原始記載，是處理醫療事故的有力證據。一旦發(fā)生醫療糾紛，承擔倒置的.舉證責任方，如果不能證明自己無(wú)過(guò)錯，法庭就可以推定其存在過(guò)錯。鑒此，作者對此現象進(jìn)行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內容。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：2004年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時(shí)間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內，第7天行死胎引產(chǎn)術(shù)。第2例孕38周，人院24h出現不規律宮縮，10h后請產(chǎn)科會(huì )診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女?huà)�，Apgarscore8分，術(shù)后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內膜炎一例（自動(dòng)出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動(dòng)出院外，其余4例均治愈或好轉出院。

　　1.2方法：對所有病例進(jìn)行醫囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監護病房全體護士進(jìn)行面對面訪(fǎng)談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫院心內科護士長(cháng)進(jìn)行相關(guān)內容調查。

　　2結果

　　2.1醫囑：對孕婦未下觀(guān)察胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆醫囑，辦產(chǎn)婦未下觀(guān)察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫囑。

　　2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無(wú)胎動(dòng)、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。

　　2.3護士訪(fǎng)談結果：重癥監護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無(wú)產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認為已經(jīng)嚴格執行醫囑，承認自己不會(huì )觸摸胎位聽(tīng)取胎心，個(gè)別護士用聽(tīng)診器試探性聽(tīng)過(guò)幾次胎心，因其不是專(zhuān)用工具難以聽(tīng)清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現象，會(huì )立即通知醫生。不會(huì )經(jīng)腹壁觸摸宮底觀(guān)察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會(huì )給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預防產(chǎn)褥感染的知識。

　　2.4其他3家醫院存在同樣的護理缺陷問(wèn)題。

　　3討論

　　3.1發(fā)生原因：心內科和婦產(chǎn)科均是專(zhuān)業(yè)性較強的科室，護士相對固定，無(wú)相互輪轉現象，護理知識相對局限，存在有關(guān)護理技能缺陷問(wèn)題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒(méi)有發(fā)揮好預見(jiàn)性護理潛能。醫護人員重視本專(zhuān)業(yè)治療護理工作，忽略了其他因素存在的醫療糾紛隱患。

　　3.2提高認識，加以改進(jìn)：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤(pán)供血不足，易造成胎兒宮內窘迫、胎死宮內，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng )傷，須密切監護積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護理不當發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進(jìn)一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現的這一護理缺陷問(wèn)題在其它基層醫院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務(wù)宗旨的現代護理理念，是一個(gè)迫切值得關(guān)注解決的問(wèn)題。要想解決好這個(gè)問(wèn)題醫護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學(xué)習掌握有關(guān)護理技能，及時(shí)將有關(guān)護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學(xué)習的機會(huì )，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進(jìn)行全方位高層次的護理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問(wèn)題，通過(guò)細微漸進(jìn)的改進(jìn)，建立服務(wù)持續回路，跳出原有的服務(wù)框架，從而提高護理質(zhì)量、減少護理缺陷。

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