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情境式教學(xué)法在外科護理學(xué)教學(xué)中的應用探討論文
【摘要】情境式教學(xué)法在外科護理學(xué)教學(xué)中的應用，主要有四個(gè)步驟，第一是病人情境的設計，讓學(xué)生模擬病人的癥狀體征。第二是護理查房情境設計，主要評估病人的健康史、身體狀況、心理社會(huì )狀態(tài)、輔助性檢查和治療方法。第三是對病人實(shí)施具體的護理措施。最后是教學(xué)效果評價(jià)。這種教學(xué)方法適于培養實(shí)用型的護理人才。
【關(guān)鍵詞】外科護理學(xué)情境式教學(xué)實(shí)用型護理人才
為了適應社會(huì )發(fā)展的需要，我們國家修改并制定了新的中等職業(yè)衛生教育的教學(xué)大綱，教學(xué)的主要目的是培養實(shí)用型護理人才，所以大綱中基礎課的課時(shí)量明顯減少，而臨床課明顯增多，且以實(shí)際操作部分增多為主。目的是培養動(dòng)手能力強的實(shí)用型護理人才。通過(guò)探討，教師們提出了很多種新的教學(xué)方法，如：討論式教學(xué)法、病例式教學(xué)法、問(wèn)題式教學(xué)法等，主要目的是為了適應新大綱的要求，切實(shí)加強學(xué)生各方面的能力，尤其是動(dòng)手操作的能力。但在教學(xué)過(guò)程中，我也曾經(jīng)試用以上的方式進(jìn)行教學(xué)，發(fā)現這些教學(xué)方法有漏洞和缺點(diǎn)，容易分散學(xué)生的思維，不利于將教學(xué)內容緊密與臨床實(shí)踐相結合，所以我提出情境式教學(xué)，這種教學(xué)有利于將所學(xué)過(guò)的知識橫向、縱向聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生的思維開(kāi)闊、敏捷，讓學(xué)生學(xué)會(huì )綜合判斷分析的能力，能夠獨立判斷分析病人的情況，并且獨立完成病人所需要的各項護理操作內容。
1何謂情境式教學(xué)法
情境式教學(xué)法是通過(guò)設置具體、生動(dòng)的病人病情，以及護理人員的具體檢查和護士對病人實(shí)施具體的護理措施，以激勵學(xué)生的學(xué)習興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識，學(xué)習特定的專(zhuān)業(yè)場(chǎng)景中所需要的護理技能的一種教學(xué)方法。這樣可以調動(dòng)學(xué)生的積極性，為了扮演好病人的角色，課前學(xué)生要認真復習布置的病人有哪些明顯的癥狀、體征，鞏固了舊知識，在護理評估中要認真全面分析病人的情況，明確做出護理診斷，并且制定要達到的護理目標，具體的護理措施中涉及的基本都是同學(xué)們所學(xué)過(guò)的各項護理操作，一般每一個(gè)系統的疾病找出一個(gè)典型病例去開(kāi)展情境式教學(xué)，便于同學(xué)對知識的記憶，還可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出學(xué)生的毛病，并及時(shí)糾正，而且主要是讓學(xué)生必須自己獨立處理病人，使其學(xué)會(huì )綜合分析病情，更有利于學(xué)生在臨床實(shí)習或工作時(shí)很快適應環(huán)境，適應臨床工作。
2情境式教學(xué)的步驟
2.1病人情境設計在教學(xué)中我們常以一個(gè)系統中典型病人為例，如：顱腦疾病中以腦挫裂傷的病人為例，頸部疾病中以甲狀腺機能亢進(jìn)的患者為例，胸部疾病中以胸部外傷造成急性血、氣胸患者為例，腹部疾病中以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者為例等。課前征求學(xué)生的意見(jiàn)，交代給扮演病人的同學(xué)扮演什么樣的病人，這樣演病人的學(xué)生回家后就要把病人的癥狀、體征復習好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準確判斷病人的病情，并做出護理診斷，才能實(shí)施主要的護理措施。
2.2護理查房情境設計主要是鍛煉學(xué)生獨立思考問(wèn)題，分析要準確，能夠將所學(xué)過(guò)的理論知識充分應用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的歸納總結能力、概括能力，讓其他人通過(guò)護理檢查，能夠自己做出護理診斷，并列出具體的護理措施，這樣其他同學(xué)就要復習護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內容，并且要附帶把有關(guān)該病人的護理措施當中涉及的一些護理操作步驟全面復習，有可能老師會(huì )讓學(xué)生做某一項有關(guān)的護理操作。如胸部外傷合并血氣胸的患者，我們在評估中第一要問(wèn)健康史，即患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的部位、傷時(shí)的姿勢等，有利于判斷損傷的嚴重程度以及是否有臟器受損。第二要評估身體狀況，問(wèn)是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過(guò)敏史，尤其是局麻藥過(guò)敏史，因為患者可能要做胸腔閉式引流，病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過(guò)檢查確診為胸部損傷并發(fā)血氣胸并有失血性休克的表現，護士依據患者的情況首先處理什么問(wèn)題，然后做什么護理，逐步進(jìn)行各項護理措施的操作。并且通過(guò)和病人交談了解病人的心理狀態(tài)。根據醫囑對病人做出輔助性檢查，例如取血標本、尿標本等，了解醫生做出的診斷以及需要治療的各項措施等。
2.3實(shí)施護理措施的設計經(jīng)過(guò)全面的評估患者，我們應該首先為病人實(shí)行胸腔閉式引流插管，那我們應該先選定插管的部位，一般選擇腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開(kāi)1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來(lái)，改善患者的呼吸狀況，另外一名學(xué)生立即進(jìn)行靜脈穿刺，大量進(jìn)行補充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學(xué)生必須按照基礎護理學(xué)當中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執行核對制度，而且要求雙向核對，尤其需要輸血的患者核對要求更加嚴格，以免出現溶血反應。在執行操作中要求學(xué)生學(xué)會(huì )和病人之間的溝通，尤其是要加強心理護理。待病人的病情穩定以后，將病人安置舒適體位。并加強對病人病情的觀(guān)察，如果病情不穩定需要手術(shù)的患者，馬上進(jìn)行術(shù)前準備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導管等操作。
2.4教學(xué)效果評價(jià)全部操作進(jìn)行完之后，先讓同學(xué)之間相互評價(jià)，執行的各項護理操作有哪些不足之處，錯誤在哪里，然后老師再詳細地指出錯誤之處，并進(jìn)行糾正，若時(shí)間允許可重新做一次規范的示教操作，讓學(xué)生印象深刻，便于學(xué)生記憶。主要是給了學(xué)生動(dòng)手的機會(huì )，能夠很好地將理論知識密切與實(shí)踐相結合。同時(shí)，這種教學(xué)對教師也提出了更高的要求，使得老師不至于照本宣科，不能死教書(shū)，而是針對于情境的變化，能夠靈活應對，使教師參與到整個(gè)過(guò)程中，并且可以隨時(shí)對學(xué)生提出的各種問(wèn)題給予詳細的解答。更主要的是對學(xué)生的知識掌握情況能夠詳細了解，改變了傳統教學(xué)方法的同時(shí)，也提高了教學(xué)質(zhì)量。這種教學(xué)方法符合護理程序，主要也是從評估病人、做出護理診斷、制定護理目標、實(shí)施護理措施及評價(jià)操作效果五大方面進(jìn)行，這樣護士進(jìn)入臨床以后就會(huì )自如應對病人，很快適應臨床工作。
我通過(guò)幾次情境式教學(xué)的試驗，覺(jué)得這種教學(xué)可以鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力、動(dòng)手操作能力、觀(guān)察分析能力、解決問(wèn)題的能力、邏輯思維的能力，更主要的是團體協(xié)作的能力在教學(xué)中能得到充分發(fā)揮，同時(shí)學(xué)生的心理素質(zhì)也會(huì )有很大的提高，很容易進(jìn)入臨床的實(shí)習工作，也能夠成為老師信得過(guò)的護理人員。確實(shí)適應新大綱的要求，能夠培養出社會(huì )有用的技術(shù)人才。
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