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藥物經(jīng)濟學(xué)考核方法與實(shí)踐論文
【摘要】目的探討“過(guò)程性”考核方法在藥物經(jīng)濟學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)踐和應用效果。方法建立藥物經(jīng)濟學(xué)課程“過(guò)程性”考核框架，在本科生教學(xué)中實(shí)踐和運用“過(guò)程性”考核方法，并與實(shí)施傳統教學(xué)方式的班級之間進(jìn)行比較，評價(jià)改革效果。結果與結論“過(guò)程性”考核方法能在一定程度上提高學(xué)生掌握知識的程度，尤其能顯著(zhù)降低學(xué)生之間成績(jì)差異，降低不及格率。
一、研究背景
藥物經(jīng)濟學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，產(chǎn)生于２０世紀７０年代，到了９０年代初受到了美國、加拿大、英國和澳大利亞等發(fā)達國家的重視。該學(xué)科的研究?jì)热輦魅胫袊鴦t是在９０年代中期，最近幾年由于醫改的逐步推進(jìn)受到了學(xué)術(shù)界和醫藥產(chǎn)業(yè)界的廣泛關(guān)注。目前，國內進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)授課的高校較少，如復旦大學(xué)、北京大學(xué)醫學(xué)院、沈陽(yáng)藥科大學(xué)等[１]，積累的教學(xué)經(jīng)驗也較少。中國藥科大學(xué)從２００６年開(kāi)始在本科生課程中開(kāi)設藥物經(jīng)濟學(xué)課程。在以往的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍反映課程內容較難，不容易掌握。究其原因，可能主要在于以下幾個(gè)方面：首先，作為一門(mén)應用性課程，藥物經(jīng)濟學(xué)具有較強的交叉學(xué)科的特點(diǎn)。其研究方法和內容涉及到臨床醫學(xué)、藥物治療學(xué)、流行病學(xué)、生物統計學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、決策學(xué)、心理學(xué)及社會(huì )學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域[２]。其次，傳統的課程教學(xué)和考核方式的設計存在一些不足。在以往的教學(xué)過(guò)程中，仍然是以傳統的課堂授課和期末考試考核的方式為主，學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中的主動(dòng)性較差，知識掌握效果不佳。最后，教學(xué)過(guò)程與研究環(huán)境的脫節不利于學(xué)生分析問(wèn)題能力的提高。本研究將著(zhù)重從課程教學(xué)過(guò)程中的考核入手，加強在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中對學(xué)生自主學(xué)習的要求，提高學(xué)習過(guò)程考核的頻率，增強授課案例和考核環(huán)境的真實(shí)性和復雜性，從而改善教學(xué)效果。這對于創(chuàng )新藥物經(jīng)濟學(xué)課程教學(xué)改革具有重要意義[３]。
二、研究?jì)热菖c目標
�。ǎ保┻m合藥物經(jīng)濟學(xué)課程的“過(guò)程性”考核框架的探索。針對以往教學(xué)中學(xué)生反映藥物經(jīng)濟學(xué)課程期末考試較難的問(wèn)題，根據該課程的特點(diǎn)，探索適合藥物經(jīng)濟學(xué)課程的“過(guò)程性”考核框架，考核形式包括學(xué)習過(guò)程的表現、案例討論、讀書(shū)報告和期末考核等多種形式。（２）藥物經(jīng)濟學(xué)課程“過(guò)程性”考核任務(wù)設計。設計適合該課程各模塊內容的考核任務(wù)庫，包括案例討論庫、經(jīng)典文獻庫和軟件操作案例庫等。同時(shí)，根據學(xué)習過(guò)程性考核的設計，修改期末考核內容。（３）“過(guò)程性”考核效果的評價(jià)。在試點(diǎn)班級實(shí)施“過(guò)程性”考核，對掌握課程知識點(diǎn)的程度與實(shí)施傳統教學(xué)方式的班級之間進(jìn)行比較，評價(jià)改革效果[４]。
三、研究方法與實(shí)施
�。保己丝蚣茉O計在以往的教學(xué)過(guò)程中，藥物經(jīng)濟學(xué)課程的考核形式主要是期末閉卷考試，題型涉及填空題、單選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、計算題以及論述題。盡管考試題目數量較大，但是內容相對單一，難以考查學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。而且，由于很難實(shí)現在計算機上進(jìn)行考試，也很難考查學(xué)生實(shí)際操作和分析問(wèn)題的能力，如藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)中采用TreeAge、Spss以及Excel軟件分析相應問(wèn)題，采用SF－３６、EQ－５D、TTO和WTP等工具進(jìn)行實(shí)際測量等。本次藥物經(jīng)濟學(xué)課程“過(guò)程性”考核實(shí)踐中，課題組設計了從課堂考勤、課前閱讀及提問(wèn)、課堂提問(wèn)、課堂練習、現場(chǎng)測量、課后閱讀及提問(wèn)、書(shū)面測試和期末考試等多種考核形式一起構成的考核框架。通過(guò)多樣的考核方式設計，力求達到兩個(gè)方面的目的：第一，提高學(xué)生的學(xué)習積極性和動(dòng)力，吸引學(xué)生學(xué)習注意力和加強學(xué)生解決實(shí)際研究問(wèn)題的能力。第二，對學(xué)生掌握課程知識的程度進(jìn)行的全面考核，有利于更為合理的評價(jià)學(xué)生課程學(xué)習成績(jì)。根據每一章內容的特點(diǎn)，選擇上述不同的考核形式。有些考核形式是全體學(xué)生同時(shí)考核，如考勤、課堂練習、書(shū)面小測試和期末考試等；有些考核形式每次抽取一定數量的學(xué)生進(jìn)行考核，如課前閱讀材料提問(wèn)、課堂提問(wèn)、現場(chǎng)測量和課后閱讀提問(wèn)等。２．考核任務(wù)庫設計藥物經(jīng)濟學(xué)課程“過(guò)程性”考核任務(wù)庫設計是一個(gè)逐步建設和完善的過(guò)程，目前已經(jīng)完成了I期建設。根據前述“過(guò)程性”考核框架，在每一章內容的教學(xué)中，都根據教學(xué)內容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設計了相應的考核任務(wù)庫。表１已經(jīng)完成的各章“過(guò)程性考核”任務(wù)數章號課前閱讀及提問(wèn)課堂提問(wèn)課堂練習現場(chǎng)操作課后閱讀及提問(wèn)書(shū)面測試１－４－－３６２－３－－２３３１－－－３２４３－１－３１５４－１２１１６３－－１２－７－６－２１１８２－１１１１３．考核的實(shí)施選擇２０１４－２０１５學(xué)年第一學(xué)期我校２０１２級經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)業(yè)的藥物經(jīng)濟學(xué)必修課作為試驗班級，考核結果與２０１０級經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)業(yè)該課程的成績(jì)進(jìn)行比較。在期末考試中采用與２０１０級完全相同的試卷（題目順序進(jìn)行了調整）進(jìn)行考試，由同一個(gè)教師按照同樣的評分標準進(jìn)行評分。學(xué)生總成績(jì)由“過(guò)程性”考核成績(jì)和期末考試成績(jì)兩部分組成。
四、效果評價(jià)
�。保枋鼋y計根據試驗組學(xué)生的“過(guò)程性”考核成績(jì)、期末考試成績(jì)和對照組學(xué)生的期末考試成績(jì)，首先進(jìn)行描述統計，成績(jì)基本信息見(jiàn)表２。試驗組和對照組樣本量均為６３人。試驗組期末成績(jì)最小值和最大值分別為５６．５分和９２分，對照組期末成績(jì)最小值和最大值分別為４９和９２分。試驗組期末成績(jì)的均值（７５．６６vs７４．０６）和中位數（７５vs７３．５）略高于對照組。試驗組期末成績(jì)標準差小于對照組（８．９１vs１１．２１），試驗組學(xué)生期末考試成績(jì)方差顯著(zhù)小于對照組（P＝０．０３７）。說(shuō)明“過(guò)程性考核”能在一定程度上改善學(xué)生掌握知識的能力，而且能顯著(zhù)縮小學(xué)生之間掌握知識的差異。試驗組和對照組分別有４名和６名學(xué)生期末考試不及格，試驗組不及格率低于對照組（６．３％和９．５％）２．分布檢驗對成績(jì)數據進(jìn)行分布檢驗，根據成績(jì)分布情況選擇合適的統計分析方法。根據成績(jì)數據繪制直方圖和Q－Q圖進(jìn)行定性觀(guān)察，結果見(jiàn)圖１。從直方圖來(lái)看，試驗組“過(guò)程性”考核成績(jì)、試驗組期末成績(jì)和對照組期末成績(jì)均接近正態(tài)分布鐘形曲線(xiàn)；從正態(tài)分布Q－Q圖來(lái)看，三個(gè)圖中的各散點(diǎn)均在對角線(xiàn)附近；因此成績(jì)數據近似服從正態(tài)分布。計算成績(jì)數據的偏度系數和峰度系數及其標準誤（StandardErorr），并采用公式（１）計算U統計量進(jìn)行統計檢驗。３．試驗組和對照組期末成績(jì)比較根據成績(jì)數據分布檢驗的結果，成績(jì)數據近似服從正態(tài)分布，因此可以采用兩獨立樣本均值T檢驗比較試驗組和對照組期末成績(jì)。對試驗組和對照組期末成績(jì)進(jìn)行方差齊性檢驗，發(fā)現兩組成績(jì)方差差異邊緣顯著(zhù)（P＝０．０５７），不論采用同方差假設（P＝０．３７６）還是異方差假設（P＝０．３７６），兩組成績(jì)均無(wú)顯著(zhù)差異。因此，從均值和中位數來(lái)看，試驗組期末成績(jì)均高于對照組１．５分左右，但是差異沒(méi)有統計學(xué)意義。４．試驗組“過(guò)程性”考核成績(jì)與期末成績(jì)相關(guān)性分析對試驗組學(xué)生的“過(guò)程性”考核成績(jì)和期末成績(jì)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現兩者顯著(zhù)相關(guān)（P＝０．０１），相關(guān)程度中等（r＝０．３９３）。說(shuō)明“過(guò)程性”考核中較好完成考核任務(wù)的學(xué)生掌握知識程度也相對更好。五、結論與討論本次藥物經(jīng)濟學(xué)課程的“過(guò)程性”考核改革，根據每一章內容設計了由多種形式的考核任務(wù)構成的考核框架，初步構建了“過(guò)程性”考核任務(wù)庫，并選擇了一個(gè)班級進(jìn)行了試驗。試驗結果發(fā)現，“過(guò)程性”考核能在一定程度上提高學(xué)生掌握知識的程度，尤其能顯著(zhù)降低學(xué)生之間成績(jì)差異，降低不及格率。在今后的教學(xué)中，還需要進(jìn)一步完善和推廣。較之以往的課程設計和考核方式，本次“過(guò)程性”考核實(shí)踐主要有以下創(chuàng )新點(diǎn)：（１）緊密結合實(shí)際研究環(huán)境設計考核題庫。本次任務(wù)庫的設計內容上，講求盡可能接近實(shí)際研究環(huán)境中遇到的問(wèn)題，以實(shí)際問(wèn)題解決為導向，考核學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。例如，有些考核任務(wù)中設計的藥品價(jià)格包含了目前的原研藥價(jià)格、各不同企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥的價(jià)格，要求進(jìn)行分別的討論和分析；在急性上呼吸道感染疾病治療產(chǎn)出指標中，也要求分為３天痊愈率、３天有效率、５天痊愈率和５天有效率等多個(gè)指標進(jìn)行分析；在一些抗腫瘤生物藥物治療中，還涉及了高價(jià)藥品企業(yè)贈藥等實(shí)際做法中的成本計算。（２）突出藥物經(jīng)濟學(xué)研究中各相關(guān)的調研和分析操作技術(shù)。在課程中加入了一些具體研究工具或分析工具的操作考核內容，包括SF－３６量表、TTO、WTP、Excel統計分析、Spss統計分析和TreeAge軟件等，力求讓學(xué)生在操作中掌握研究方法細節，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手研究能力。（３）考核形式多樣。整個(gè)課程的考核框架由課前閱讀及提問(wèn)、課堂提問(wèn)、課堂練習、現場(chǎng)操作、課后閱讀及提問(wèn)和書(shū)面測試等多種形式和部分構成，形成在課前、課堂和課后多個(gè)環(huán)節對學(xué)生進(jìn)行全面的學(xué)習監督和考核，提高學(xué)習效率和效果。（４）加入大量英文原文材料。在考核任務(wù)庫設計中，加入了大量的英文原文閱讀材料，一方面可以彌補國內藥物經(jīng)濟學(xué)起步較晚、參考材料缺乏的問(wèn)題，另一方面也鍛煉了學(xué)生閱讀和學(xué)習能力。為了幫助一部分同學(xué)提高英文文獻閱讀能力，還在課程中安排了１－２篇英文全文文獻的課堂講解，同時(shí)也精選了一部分中文文獻供學(xué)生參考閱讀。（５）考核題目的綜合性。在考核任務(wù)設計中，還強調了考核題目的綜合性，鍛煉學(xué)生解決復雜問(wèn)題的能力。例如，在一些考核題目中，提供給學(xué)生最原始的病人水平數據，要求學(xué)生首先對療效數據進(jìn)行統計檢驗，然后決定合適的評價(jià)方法；在比較成本數據之前要求先對數據分布進(jìn)行統計檢驗，然后再根據統計檢驗結果選擇下一步統計檢驗方法；在決策分析模型構建的前提下，繪制成本效果平面，然后再進(jìn)行增量分析；對EQ－５D原始數據在Excel中編輯公式進(jìn)行積分計算，然后計算QALYs[５]。
參考文獻
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