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談醫院成本管理問(wèn)題與方法
一、目前醫院成本管理當中存在的問(wèn)題
雖然醫院認識到成本管理的重要性,也一直在強調醫院的成本管理,但是在實(shí)際的成本控制管理操作中,因為各種主觀(guān)或者客觀(guān)的原因,導致許多管理上的問(wèn)題存在,這些問(wèn)題在醫院的經(jīng)營(yíng)運行中逐漸暴露出來(lái),對醫院的管理和發(fā)展產(chǎn)生了消極的影響。目前醫院成本管理當中存在的問(wèn)題主要有:1.沒(méi)有一個(gè)完善的成本管理體系醫院的成本管理不同于其他企業(yè)的成本管理,它不是一味的只追求降低成本,成本管理在降低成本上是有一定的限度的。醫院的成本管理對相關(guān)的技術(shù)領(lǐng)域的滲透性很強,成本核算的相關(guān)經(jīng)濟上的指標不是醫院運行唯一要考慮的內容,而要全面的考慮醫院的醫療服務(wù)的技術(shù)等問(wèn)題。所以,醫院的成本管理情況就比較復雜, 而現實(shí)的情況是醫院仍尚未形成一個(gè)完善的、科學(xué)的成本控制管理體系。醫院引進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的理論經(jīng)驗相對來(lái)說(shuō)要晚一些,它自身的性質(zhì)又決定了醫院的成本管理不可能照搬其他國家或者其他行業(yè)的經(jīng)驗。沒(méi)有現成的成本管理體系可以借用,并且我國在制度上也無(wú)相關(guān)的明確規定,那么對醫院成本的管理多是各家醫院根據自身對成本控制的理解,依據醫院的具體情況而制定的。這樣制定的的成本管理規則和成本核算方法具有很大程度上的主觀(guān)性和隨意性,這樣的毫無(wú)科學(xué)性的管理也必然會(huì )導致成本管理出現問(wèn)題。2.對成本的實(shí)際監管不到位在目前醫院的成本管理模式中,仍然廣泛地實(shí)行一個(gè)領(lǐng)導主管的管理方式,這是一種傳統的財務(wù)管理制度,有利于醫院的相關(guān)領(lǐng)導直接掌控醫院的全局,明確醫院管理各級人員的責任,是一種比較有效的管理策略。但是在實(shí)際的操作中,這種管理方法存在著(zhù)領(lǐng)導決策中成本預算與預算控制之間的矛盾,并且難以監管。醫院在日常的運行經(jīng)營(yíng)當中,在領(lǐng)導簽字批準執行的預算之外,可能還會(huì )出現臨時(shí)突然增加的成本項目,而這些項目又是必須的。而這些突然增加的項目支出,很難有一個(gè)成熟而嚴謹的考量研究,是由相關(guān)管理者直接批準的。對成本的控制要求各項成本支出都要十分的嚴謹和細密,但是這種管理方法很難做到這一點(diǎn),既缺乏監管又導致了成本控制無(wú)法取得實(shí)效。3.管理人員的素質(zhì)有待提高醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟的條件之下角色發(fā)生了變化,而醫院的管理者在意識上還沒(méi)有完全的轉變過(guò)來(lái)。在市場(chǎng)已經(jīng)成為醫院成本管理重要的考量方向以后,成本管理就變得舉足輕重。但是目前部分醫院的管理人員的成本意識十分的淡薄,不具備相關(guān)的成本管理的理念, 仍停留在把成本管理簡(jiǎn)單地看做醫院財務(wù)的處理,看做一項獨立的財會(huì )核算工作。這種對成本管理的簡(jiǎn)單認識和認識不到位,直接導致了醫院的成本管理與市場(chǎng)經(jīng)濟直接形成了一個(gè)脫節,弱化了成本管理對醫院經(jīng)營(yíng)的作用,對醫院的發(fā)展不利。由于各方面的原因,在醫院的管理者眼中重醫療技術(shù)而相對來(lái)說(shuō)輕成本管理,導致了成本管理的人員沒(méi)有向醫療服務(wù)人員那樣具有嚴格的篩選程序。很多管理人員缺乏相關(guān)財務(wù)和成本方面的管理知識,而只是由財會(huì )人員代為管理,缺少對成本管理的全局眼光,所以,成本管理要有成效必須提高管理人員的素質(zhì)。4.成本管理的基礎性工作做得不好一提到成本管理就會(huì )聯(lián)想到資金的核算,在醫院的成本管理上也是這樣,比較重視經(jīng)費的管理,而對醫療服務(wù)當中耗費的物資的核算沒(méi)有引起足夠的重視。成本管理不只是采購、資金,還有提供醫療衛生服務(wù)過(guò)程中消耗的物資、人力等資源。目前醫院的成本管理當中對實(shí)物資源這一塊的管理比較分散,一些管理醫療設備的部門(mén)雖然有相關(guān)的核算體系,但是卻難以發(fā)揮作用,對醫院的固定資產(chǎn)和其他的物資設備存在管理缺失。這種情況在醫院成本管理當中普遍存在,直接導致成本管理難以達到理論上的逐級核算,得出的成本管理數據也不具有可信度, 難以為醫院的決策提供可靠的建議依據。
二、提高醫院成本管理水平的策略
醫院成本管理存在的不足與缺陷會(huì )給醫院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)不利的影響,醫院要在競爭激烈的現代市場(chǎng)中占有一席之地,就要針對這些問(wèn)題,積極地采取相關(guān)的策略措施,提高成本管理水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的同時(shí),保證自身的穩定發(fā)展。具體的措施有:1.建立健全的成本管理體系現代醫院成本的控制管理應該是一個(gè)涉及多方面的全過(guò)程的管理,所以應該有一套科學(xué)的管理方法,建立一個(gè)完善的成本管理體系。健全、完善的成本管理體系主要包括四個(gè)方面:首先要有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的成本管理部門(mén)以及明確部門(mén)內各級的責任義務(wù);其次要明確成本管理的范圍、對象、原則以及方法;第三要有針對臨時(shí)性事件產(chǎn)生成本的管理預案;最后要規定具體的成本核算的標準以及相關(guān)的獎懲制度等等。在完備的成本管理制度之上,對醫院運營(yíng)過(guò)程中的設備采購、藥品采購、器材消耗等,在價(jià)位、質(zhì)量、品種的選擇上都有一個(gè)控制管理,在執行決議之前要有一個(gè)全面而深入的考量,真正做到按程序辦事,提高成本管理的水平。2.加強財務(wù)監管醫院成本管理取得的效果如何,還需要相關(guān)的財務(wù)報表來(lái)體現,所以在成本管理的過(guò)程當中要認真仔細的對財務(wù)數據進(jìn)行分析研究,加強對財務(wù)工作的監督與管理。在這個(gè)基礎上,將財務(wù)數據反映的信息挖掘出來(lái),醫院決策人員根據這些數據提供的信息做出正確的決策,對不合適的行為做出及時(shí)的調整,這是成本管理的預期目標之一。除此之外,財務(wù)數據還可以反映出醫院成本管理工作中可能會(huì )出現的漏洞,這些漏洞會(huì )影響成本管理的財務(wù)核算數據,進(jìn)而影響醫院的決策。3.做好成本管理前的預算工作預算,是對醫院運營(yíng)中可能產(chǎn)生成本的一個(gè)事先評估,是成本管理工作有效而必要的準備和基礎。成本管理之所以沒(méi)有達到預期目標,取得預期的效果,一個(gè)很重要的原因就是對預算工作做得不到位,沒(méi)有全面的考慮到成本產(chǎn)生的環(huán)節和突發(fā)事件產(chǎn)生成本的可能性。在醫院的運營(yíng)過(guò)程中不可避免的會(huì )出現一些突發(fā)性事件,如果沒(méi)有預見(jiàn)性的事前成本管理方案,那就很難達到成本控制的目的。預算的另外一個(gè)目的就是定一個(gè)成本目標,讓醫院的工作在這個(gè)成本目標范圍內進(jìn)行,從而對相關(guān)的工作進(jìn)行監督。發(fā)現某個(gè)部門(mén)的工作有超出預算標準的情況及時(shí)糾正。本月的預算以及實(shí)際成本情況可以參照上月的情況,二者對比分析結果,又可以對以后的預算具有指導意義,從而達到最終制定出一個(gè)與醫院實(shí)際相符的成本預算方案目的。4.增強成本管理的意識醫院的成本管理是一個(gè)全過(guò)程、全方位的管理,這就要求醫院的所有人員都應該參與到成本管理的工作當中來(lái)。強化成本管理的意識,提高對成本管理的認知。醫院的成本管理不只是管理部門(mén)的工作、財會(huì )部門(mén)的工作,而是與醫院的全部工作人員緊密關(guān)聯(lián)的工作。在市場(chǎng)經(jīng)濟的條件下,醫院成本管理要在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的基礎上,以市場(chǎng)為導向,采用先進(jìn)的如作業(yè)成本法等管理理念,降低醫療服務(wù)的成本,提高醫院的經(jīng)濟效益。讓醫院的所以工作人員都意識到成本管理和他們息息相關(guān),才能提高成本管理的效益,促進(jìn)醫院的發(fā)展。
三、總結
隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的深入發(fā)展,對現代醫院來(lái)說(shuō),采取措施解決成本管理當中存在的問(wèn)題,提高醫院的經(jīng)濟效益,才能取得患者和醫院的雙贏(yíng),才能在激烈的市場(chǎng)競爭當中持續穩定的發(fā)展。成本控制需要一個(gè)健全的體系,需要醫院全體工作人員的參與,在這個(gè)基礎上,采用科學(xué)合理的具體控制方法,才能使成本管理取得實(shí)效。
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