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《中醫內科學(xué)》小學(xué)期臨床見(jiàn)習帶教體會(huì )論文
《中醫內科學(xué)》是中醫臨床主干課程之一，熟練掌握中醫內科學(xué)理論及臨床技能，為中醫院校學(xué)生今后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎。除理論課程教學(xué)外，臨床見(jiàn)習教學(xué)的作用也不容忽視。我校在早期即開(kāi)展實(shí)施了小學(xué)期臨床見(jiàn)習教學(xué)。學(xué)生在課程學(xué)習結束之后即進(jìn)入臨床見(jiàn)習，通過(guò)見(jiàn)習過(guò)程中接觸臨床病癥逐步鞏固所學(xué)的理論知識，做到理論與實(shí)踐相結合，從而逐步加強學(xué)生的臨床知識及技能。但經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)我們不難發(fā)現，傳統的教學(xué)方法、教學(xué)過(guò)程往往不能起到預期的教學(xué)效果，傳統、單一的教師授課教學(xué)方式往往不能引起學(xué)生的學(xué)習興趣，類(lèi)似重復的課程內容講授不利于學(xué)生主動(dòng)思維，學(xué)生對于知識的掌握大多局限于書(shū)本，不能與臨床實(shí)際病例相結合。我們在近年來(lái)的見(jiàn)習帶教過(guò)程中逐步探索研究，我們發(fā)現應用多樣化的教學(xué)方法，選用相關(guān)內容模塊式教學(xué)更有利于培養學(xué)生的臨床思維能力。
一、多樣化的教學(xué)方法
PBL（Problem-BasedLearning）是以問(wèn)題為基礎的學(xué)習，它以學(xué)生為中心，在教師啟發(fā)指導下，以自我指導學(xué)習和小組討論為重要形式。這是一種較新的課程模式，現已在美國哈佛醫學(xué)院、密執安大學(xué)、加拿大的多倫多大學(xué)、舍布魯克醫學(xué)院得到實(shí)施，我國部分醫學(xué)院校、國內部分中醫藥院校也在部分課程進(jìn)行了試驗。我們院校也已在多課程教學(xué)中加入此教學(xué)方法，獲得一定的成效。
任務(wù)型教學(xué)（Task-basedLanguageTeaching）是在國外第二語(yǔ)言教學(xué)背景下，以第二語(yǔ)言習得理論為基礎，從外語(yǔ)交際教學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的一種新的教學(xué)途徑。通過(guò)發(fā)現任務(wù)、解決任務(wù)的過(guò)程培養學(xué)生的學(xué)習能力。我學(xué)院在前期中醫內科臨床課程教學(xué)中選用此方法，獲得一定成效。
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎的教學(xué)法（case-basedteaching），案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒(méi)有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著(zhù)設計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像是傳統的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問(wèn)的人，扮演著(zhù)傳授知識者角色。案例教學(xué)法起源于1920年代，目前在醫學(xué)院校廣泛實(shí)施，并頗具績(jì)效。
二、模塊式教學(xué)
《中醫內科學(xué)》課程內容涵蓋呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多系統的50多個(gè)病癥，而小學(xué)期見(jiàn)習時(shí)間只有短短的4周。要在這4周時(shí)間內讓學(xué)生逐一掌握50多個(gè)病癥內容難度較大。故而如何有效利用4周時(shí)間，讓學(xué)生盡可能多地掌握臨床疾病知識成為我們臨床帶教的主要難題。在這幾年的帶教工作中我們發(fā)現，學(xué)生經(jīng)過(guò)課程學(xué)習后對各個(gè)系統疾病均形成了一個(gè)基本的內容框架，然而各個(gè)病癥內容之間相互獨立，不能做到融會(huì )貫通，臨床辨病辯證思路相對狹窄。在這兩年的小學(xué)期見(jiàn)習帶教過(guò)程中，我們選用模塊式的教學(xué)方法，把各系統相關(guān)病癥關(guān)聯(lián)教學(xué)，各病癥分為不同模塊進(jìn)行授課，授課過(guò)程采用多種教學(xué)方法，開(kāi)拓學(xué)生臨床鑒別診斷思路，逐步形成良好的中醫辨病辯證思維能力。
三、臨床見(jiàn)習教學(xué)實(shí)施
學(xué)生隨機分組后進(jìn)入臨床各科室，每組4～6人。各臨床科室帶教教師分別小班化授課，每次選擇2～3個(gè)關(guān)聯(lián)病癥作為授課內容，授課方式分別應用PBL、TBL及案例式的教學(xué)方法進(jìn)行，學(xué)生課前預習相關(guān)課程內容，授課過(guò)程中教師引導講授，避免照本宣科。在每組授課完成后集中班級匯總，學(xué)生根據學(xué)習內容制作PPT進(jìn)行匯報，匯報結束各科室帶教教師進(jìn)行補充糾正。
四、小結
目前的教學(xué)方式已逐步轉變成為以“學(xué)生”為中心、以學(xué)生自主學(xué)習為目的的教學(xué)模式。傳統的教學(xué)方法不能適應時(shí)代的潮流。中醫內科學(xué)課程教學(xué)的目的旨在讓學(xué)生逐步建立形成良好的中醫臨床思維，從而為今后臨床工作打下扎實(shí)的知識基礎。我們采用多樣化、模塊式的教學(xué)方法逐步培養加強學(xué)生的自主學(xué)習思維，以達到綜合強化其中醫內科臨床思辨能力的目標。
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