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中醫兒科學(xué)臨床帶教的管理與實(shí)踐論文
中醫兒科學(xué)作為一門(mén)臨床醫學(xué)，具有很強的理論性與實(shí)踐性。兒科臨床教學(xué)的目的是使學(xué)生從課堂理論學(xué)習向臨床實(shí)踐轉換，通過(guò)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習，使他們掌握扎實(shí)的中醫兒科學(xué)基礎理論知識、基本技能和臨床診治疾病的能力，為擔任住院醫師打下堅實(shí)的基礎。但是，由于中醫兒科學(xué)學(xué)科自身的特點(diǎn)，要實(shí)現以上的教學(xué)目的還有許多的問(wèn)題需要解決。為此，根據兒科臨床教學(xué)的特點(diǎn)，強化教學(xué)管理，規范臨床帶教的內容與方法，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要課題。
1組織管理
醫學(xué)院由主管教學(xué)的副院長(cháng)、主管學(xué)生工作的副書(shū)記、醫學(xué)院辦公室、教育科、學(xué)生工作辦公室、臨床科室主任、教學(xué)秘書(shū)組成實(shí)習管理機構。各部門(mén)和有關(guān)人員做到職責明確，責任到位。臨床實(shí)習由專(zhuān)科主任負責，指定教學(xué)秘書(shū)負責日常實(shí)習安排和管理，根據各類(lèi)臨床教學(xué)計劃，制定專(zhuān)科實(shí)習工作細則，對實(shí)習生的德、智、勤、能進(jìn)行全面的管理。從2002年起，實(shí)施本科生臨床導師制，聘任臨床一線(xiàn)帶教經(jīng)驗豐富的中級以上職稱(chēng)的醫師擔任導師，負責包干指導3-5名實(shí)習生，對實(shí)習生的基礎理論和技能操作訓練進(jìn)行直接的指導工作。
2實(shí)習要求和時(shí)間安排
臨床實(shí)習是對前期理論學(xué)習的再鞏固，并著(zhù)重培養學(xué)生的動(dòng)手能力，針對兒科的特點(diǎn)，臨床實(shí)習的內容和要求如下：①掌握《中醫兒科學(xué)》的基礎理論及兒科疾病的辨證論治規律；②熟練掌握病史采集及運用中醫四診、辨證論治方法對兒科疾病進(jìn)行綜合分析、診斷和治療。熟悉兒科常用方藥和臨床技能，書(shū)寫(xiě)完整的中醫病歷；③熟悉兒科常見(jiàn)危急重癥的中西醫結合搶救措施；④了解兒童保健的主要內容；⑤了解中醫兒科病證的現代研究進(jìn)展。
兒科實(shí)習時(shí)間為6周，其中門(mén)診2周、病房4周。在病房實(shí)習時(shí)應在帶教老師指導下分管6-8張病床，工作時(shí)間按住院醫師對待，要求跟隨帶教老師值班，門(mén)診實(shí)習固定診室跟診學(xué)習。
3臨床帶教的主要形式
�。�1）臨床教學(xué)查房。主持臨床教學(xué)查房的老師要求是已經(jīng)取得主治醫師資格以上的臨床帶教老師，每周進(jìn)行1次教學(xué)查房，每次時(shí)間約45分鐘左右。教學(xué)查房有別于醫療査房，有嚴格的程序和要求，目的是規范臨床帶教過(guò)程。通過(guò)臨床教學(xué)查房工作，要求學(xué)生掌握病史的詢(xún)問(wèn)和報告病情，熟練掌握兒科的體格檢查規范，老師對實(shí)習生的病史采集、體格檢查等進(jìn)行指導和示范，重點(diǎn)培養學(xué)生的基本知識和基本技能；同時(shí)運用啟發(fā)式的教學(xué)方法，結合病例展開(kāi)討論，正確引導學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，培養學(xué)生中西醫診斷和鑒別診斷的能力，以及中西醫診療技能。
�。�2）臨床小課。臨床小課每周1次，應根據學(xué)生臨床上遇到的不同病種，及時(shí)講授相應的內容。對于初進(jìn)入臨床的實(shí)習生，他們對臨床不熟悉，不了解專(zhuān)科的情況，授課的內容主要是介紹科室的全貌，讓他們了解專(zhuān)科的特色，認識專(zhuān)科的病種及常用藥物。其后，可以結合中醫兒科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，介紹中醫兒科病歷書(shū)寫(xiě)及常見(jiàn)問(wèn)題，兒科常用藥物、專(zhuān)科藥物以及藥物劑量計算，兒童生長(cháng)發(fā)育特點(diǎn)。隨著(zhù)實(shí)習的深入，針對臨床上遇到的病種，重點(diǎn)介紹兒科常見(jiàn)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，傳變規律、辨證辨病方法，臨床用藥思路，最新診療進(jìn)展和專(zhuān)題研究成果。教學(xué)方法可以采用床邊講解、專(zhuān)題講座、播放影像等教學(xué)形式，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習興趣，加深學(xué)生對理論學(xué)習的重新認識和診治進(jìn)展的全面了解。
�。�3）教學(xué)病例討論。教學(xué)病例討論每2周1次，包括中醫證型討論以及病例分析兩種形式。其中前者著(zhù)重對中醫證型的辨別與分析；后者則包括疾病中西醫診斷與鑒別診斷、治療、預防等方面的討論。其目的主要是培養學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。教學(xué)病例討論的對象主要圍繞專(zhuān)科疑難重癥、死亡病案以及典型病例進(jìn)行。討論前要求學(xué)生查閱相關(guān)古籍、教材、專(zhuān)著(zhù)、文獻，以及對有關(guān)資料的收集與整理。讓學(xué)生結合學(xué)過(guò)的生理、病理、診斷和兒科學(xué)的有關(guān)知識，進(jìn)行獨立思考，對教學(xué)病例進(jìn)行分析，擬出需要進(jìn)行的一些輔助檢查，作出初步的診斷和鑒別診斷，提出相應的治療方案。教師可根據學(xué)生的回答情況，對病情進(jìn)行分析、歸納，使同學(xué)們對病例的診治有全面的認識，學(xué)會(huì )根據臨床實(shí)際，結合專(zhuān)科進(jìn)展，完善病例的診治過(guò)程，培養學(xué)生的臨床思路。在討論中，注意圍繞實(shí)習大綱的內容，兼顧大綱以外的常見(jiàn)病證；把病例的診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)討論的重點(diǎn)；要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，以學(xué)生為主導，同學(xué)之間互相補充，教學(xué)方法上老師著(zhù)重于引導、啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生掌握對病例進(jìn)行橫向比較和縱向推導的思維方式。
�。�4）實(shí)習考核。實(shí)習考核分為出科考核和畢業(yè)考試。出科考核時(shí)間安排在學(xué)生出科前一周內，畢業(yè)考試在畢業(yè)實(shí)習結束后集中進(jìn)行。出科成績(jì)分為專(zhuān)科實(shí)習成績(jì)和出科考核成績(jì)，實(shí)習成績(jì)占60%，出科考核占40%。實(shí)習成績(jì)的評定包括：①組織紀律（含醫德醫風(fēng)、考勤、服務(wù)態(tài)度）；②學(xué)習、工作態(tài)度（含交接班、查房情況，病程記錄書(shū)寫(xiě)，晨間護理，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等）；③病歷書(shū)寫(xiě)；④中醫四診操作能力；⑤專(zhuān)科體格檢查操作能力。出科考試根據實(shí)習大綱專(zhuān)科要求內容考核，采用理論與實(shí)際操作相結合方法進(jìn)行，考試實(shí)行教考分離，理論成績(jì)占60%，臨床操作占40%。出科成績(jì)不合格者，須于完成畢業(yè)實(shí)習后重新補該科的實(shí)習，取得學(xué)分后才能畢業(yè)。畢業(yè)考試實(shí)行綜合筆試和實(shí)踐技能考試相結合方法，實(shí)施多站點(diǎn)的考核模式。綜合筆試成績(jì)占60%，臨床基本技能操作占40%，得分超過(guò)60分為合格，畢業(yè)考試成績(jì)不合格者，不能獲得畢業(yè)證書(shū)。
4中醫兒科學(xué)臨床帶教工作的思考
�。�1）臨床教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
�、俳虒W(xué)內容與教學(xué)時(shí)數的矛盾：中醫兒科學(xué)臨床教學(xué)存在著(zhù)課程內容多、信息量大，畢業(yè)實(shí)習輪科時(shí)間相對不足，造成了兒科臨床學(xué)習內容多、時(shí)間少的矛盾，使學(xué)生難以達到在畢業(yè)輪科時(shí)間內系統、全面地復習課堂所學(xué)內容。
�、诮處熍c學(xué)生比例的矛盾：由于臨床醫學(xué)院的教師是醫教研三位一體，同時(shí)承擔著(zhù)醫療、教學(xué)和科研等繁重的任務(wù)，帶教老師不能專(zhuān)職帶教，同時(shí)擴招以后學(xué)生人數不斷增多，導致了臨床帶教老師人數和投人精力相對不足，學(xué)生相對較多的情況，如果帶教老師沒(méi)有強烈的責任心和事業(yè)心，將會(huì )嚴重影響臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。
�。�2）應對措施
�、購娀芾�，明確責任：實(shí)習生在兒科實(shí)習期間由科主任指定教學(xué)秘書(shū)負責實(shí)習生的實(shí)習安排，落實(shí)組織帶教、轉科考試和鑒定工作。教學(xué)秘書(shū)可以采取固定或定期輪換的方式，由責任心強的高年資（主治以上）醫生負責。教學(xué)秘書(shū)要與帶教老師一起經(jīng)常檢查實(shí)習計劃的執行情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向科室和醫學(xué)院匯報。醫學(xué)院通過(guò)制定科室目標責任制強化科室對帶教的責任意識，發(fā)揮酬金方案的杠桿作用，調動(dòng)教師的積極性。實(shí)施本科生臨床導師制，由本科生導師負責包干指導若干名實(shí)習生的培養，對實(shí)習生的基礎理論和技能操作訓練進(jìn)行直接的指導工作。
�、诎l(fā)揮學(xué)生積極性，提高臨床動(dòng)手能力：實(shí)習生要明確職責，重視畢業(yè)實(shí)習的重要性，主動(dòng)參與臨床訓練和實(shí)踐，按臨床一線(xiàn)醫師要求，分管6—8張病床，在老師的指導下，親自完成從病人入院開(kāi)始后的每一項工作包括量體溫、稱(chēng)體重、量血壓、采集病史、體格檢查、開(kāi)醫囑和靜脈穿剌等。要創(chuàng )造機會(huì )盡可能讓學(xué)生多看多做，避免學(xué)生成為旁觀(guān)者或變成老師的勞動(dòng)力，帶教老師對學(xué)生做到放手不放眼，放做不忘教。在提高學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)確保病人的安全。
�、圩ズ脙嚎迫嘤�，運用多媒體技術(shù)，提高帶教質(zhì)量：要重視兒科三基訓練，通過(guò)崗前培訓，讓學(xué)生重溫課堂學(xué)習的有關(guān)內容。由于兒科疾病具有明顯的季節性特點(diǎn)，因此學(xué)生在有限的實(shí)習時(shí)間內遇到的病種相對有限。針對兒科病人的特點(diǎn)，我們盡量利用臨床模擬實(shí)驗室的條件，引入現代化多媒體教育技術(shù)，通過(guò)影像等形式進(jìn)行教學(xué)，強化學(xué)生的感性認識與記憶，使之熟練掌握兒科三基能力，為進(jìn)入臨床打好基礎。臨床上讓學(xué)生多想、多做、多說(shuō)，嚴格執行臨床教學(xué)查房、臨床小課、教學(xué)病例討論三種臨床主要教學(xué)模式，培養學(xué)生的臨床思維，規范臨床操作技能。
病歷書(shū)寫(xiě)也是臨床醫生必須掌握的基本功，是臨床醫生對診療工作的一份全面記錄和總結。帶教老師要強調病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，詳細介紹病歷書(shū)寫(xiě)方法、注意事項及醫院對病歷書(shū)寫(xiě)的要求，突出兒科病歷的特點(diǎn)。通過(guò)講解具體病例，展示優(yōu)秀病歷，使學(xué)生對兒科病歷書(shū)寫(xiě)有全面的理解。對學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)修改，指出存在問(wèn)題并給予糾正。
注重醫德醫風(fēng)和法律知識的教育，臨床教師在帶教中不但要傳知識，帶技術(shù)，而且要傳醫德，帶作風(fēng)，學(xué)習執業(yè)醫師法等有關(guān)法律，讓學(xué)生學(xué)法、守法，學(xué)會(huì )自我保護本領(lǐng)。
�、芙∪珒嚎婆R床實(shí)習的評價(jià)體系：實(shí)習質(zhì)量與教師和學(xué)生的共同努力密切相關(guān)，建立一套同時(shí)兼顧評價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習效果的體系有助于客觀(guān)評價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量。針對學(xué)生的評估，我們建立起了一套具體的管理體系，明確規定了學(xué)生在專(zhuān)科日常學(xué)習的要求和評價(jià)方法，提出了出科標準的最低要求和考核模式。建立了學(xué)生的實(shí)習鑒定評定與學(xué)生分離制度，對學(xué)生的學(xué)習進(jìn)行全面而客觀(guān)的評價(jià)，糾正實(shí)習好壞與畢業(yè)無(wú)關(guān)的錯誤想法。
醫學(xué)院對專(zhuān)科的教學(xué)質(zhì)量和管理實(shí)行嚴格的監控，組織專(zhuān)家和管理人員對臨床帶教進(jìn)行定期和不定期的檢查，評估科室的管理和帶教質(zhì)量。學(xué)生結束專(zhuān)科實(shí)習前通過(guò)量表對帶教科室和帶教老師進(jìn)行評估，所有的數據將作為帶教科室和帶教老師年度相關(guān)評定的依據。
實(shí)踐證明，通過(guò)臨床醫學(xué)院、帶教科室、帶教老師嚴格的三級管理，調動(dòng)廣大教師的積極性，發(fā)揮實(shí)習同學(xué)的主觀(guān)能動(dòng)性，根據教學(xué)大綱的要求，結合兒科病人的特點(diǎn)，制定出相應的管理方法，重視學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能的培訓，將有利于培養更多合格的中醫藥人才。
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