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淺析提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量的四環(huán)節論文
論文摘要：臨床實(shí)習教學(xué)是醫學(xué)教育的重要組成部分，如何加強臨床實(shí)習教學(xué)，提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，是醫藥高職高專(zhuān)培養合格的“實(shí)用型”醫學(xué)人才的重要環(huán)節。因此，建設穩定、高質(zhì)量的臨床實(shí)習基地，做好臨床實(shí)習前期教育，加強臨床實(shí)習期間的管理，建立有效的臨床實(shí)習教學(xué)評價(jià)體系都是不可缺少的有力舉措。
論文關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習教學(xué)；質(zhì)量；環(huán)節
臨床實(shí)習教學(xué)是醫學(xué)教育的重要組成部分，是培養“實(shí)用型”醫學(xué)人才的重要途徑。如何加強臨床實(shí)習教學(xué)工作，提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，是我們醫學(xué)教育工作者毋庸置疑的必答考題�？v觀(guān)臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程，欲達成提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量的目標，應從四環(huán)節入手。
一、建設穩定、高質(zhì)量的臨床實(shí)習基地
1.堅持標準，求真務(wù)實(shí)，精心篩選，高質(zhì)量定位臨床實(shí)習基地。國家衛生部規定，醫藥類(lèi)專(zhuān)科生臨床實(shí)習應在二甲以上（含二甲）醫院中完成臨床實(shí)習計劃。我們在定位臨床實(shí)習基地時(shí)一是要堅持標準，確保市、縣（縣級市）二級甲等醫院，力爭多上地市級、省級三級甲等醫院。二是要求真務(wù)實(shí)，對二甲醫院從醫療資源、言語(yǔ)溝通、帶教經(jīng)驗、住宿環(huán)境等方面綜合考察，精選出最佳的實(shí)習基地。三是要對學(xué)生自己聯(lián)系的實(shí)習醫院審核是否符合國家衛生部規定的標準，不符合標準的不予批準個(gè)人聯(lián)系實(shí)習，由學(xué)校統一安排實(shí)習，確保進(jìn)入臨床實(shí)習的學(xué)生，全部都在“二甲”或“三甲”醫院完成臨床實(shí)習計劃，從源頭上確保臨床實(shí)習的教學(xué)質(zhì)量。
2.加強溝通與合作，保證臨床實(shí)習基地的穩定性。臨床實(shí)習基地確定后，學(xué)校與醫院要簽訂臨床實(shí)習教學(xué)的相關(guān)協(xié)議及臨床實(shí)習基地的掛牌，以便長(cháng)期合作，形成產(chǎn)學(xué)研一體化實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)相長(cháng)，保證臨床實(shí)習基地的穩定性。
二、做好臨床實(shí)習的前期教育
1.簽訂臨床實(shí)習協(xié)議書(shū)。臨床實(shí)習協(xié)議的簽訂明確了學(xué)校、學(xué)生、家長(cháng)三方面各自在臨床實(shí)習期間應履行的義務(wù)、責任及違約的相關(guān)處罰條例，對實(shí)習生起著(zhù)積極向上的促進(jìn)作用。
2.開(kāi)展多種形式的宣傳教育工作。臨床實(shí)習前夕，學(xué)生對即將開(kāi)始的實(shí)習生活表現出好奇、緊張、恐懼等不良心態(tài)，及時(shí)開(kāi)展多種形式的宣傳教育工作，消除與穩定學(xué)生的不良心態(tài)，對縮短實(shí)習生活的不適應期，較快進(jìn)入實(shí)習狀態(tài)，有很好的指導作用。如介紹各實(shí)習基地概況，舉辦多種形式的專(zhuān)題講座，請往屆優(yōu)秀實(shí)習生回校傳經(jīng)送寶，強化安全意識教育，精選實(shí)習生組長(cháng)并進(jìn)行實(shí)習前培訓，組織召開(kāi)實(shí)習動(dòng)員大會(huì )等。
三、加強臨床實(shí)習期間的管理工作
醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)科生從下到實(shí)習基地到實(shí)習結束歷時(shí)九個(gè)月，此階段要切實(shí)加強管理工作，確保學(xué)生安全、順利、圓滿(mǎn)的完成實(shí)習。臨床實(shí)習管理工作包括行政管理與業(yè)務(wù)教學(xué)管理兩方面。
1.加強臨床實(shí)習教學(xué)行政管理。一是及時(shí)開(kāi)展巡視工作，并采用循環(huán)模式進(jìn)行。通過(guò)巡視，了解實(shí)習生的全面狀況，更應注重及時(shí)解決實(shí)習生提出的合理可行的問(wèn)題，給他們營(yíng)造一個(gè)良好的實(shí)習生活環(huán)境，使他們心情舒暢，精神愉快地投入臨床實(shí)習。二是嚴謹、務(wù)實(shí)地對待巡視工作。巡視人員應以嚴謹、務(wù)實(shí)的態(tài)度投入工作，不能流于形式，走馬觀(guān)花。每到一個(gè)實(shí)習基地，巡視人員首先要深入到基地的各個(gè)科室，與相關(guān)領(lǐng)導、帶教老師座談，了解實(shí)習生的表現。其次召開(kāi)全體實(shí)習生座談會(huì )，轉達基地的領(lǐng)導與帶教老師對實(shí)習生的評價(jià)與要求，同時(shí)征求實(shí)習生對基地與學(xué)校臨床實(shí)習管理工作的意見(jiàn)和建議。再次是查看實(shí)習生寢室，檢查是否存在安全隱患。通過(guò)上述巡視工作，我們對各個(gè)臨床實(shí)習基地的實(shí)習生在勞動(dòng)紀律、醫療行為、安全狀況、團隊精神等方面有了較清楚的了解，為臨床實(shí)習教學(xué)管理工作提供第一手資料。三是及時(shí)妥善處理突發(fā)事件。臨床實(shí)習中意想不到的突發(fā)事件隨時(shí)可能發(fā)生，應在第一時(shí)間趕往事發(fā)現場(chǎng)，耐心細致、謹小慎微的妥善處理各類(lèi)突發(fā)事件，保證臨床實(shí)習教學(xué)的穩定。 2.加強臨床實(shí)習業(yè)務(wù)教學(xué)管理。一是臨床課教師參與實(shí)習基地的業(yè)務(wù)教學(xué)工作。近年來(lái)，由于醫藥高職、高專(zhuān)學(xué)校招生人數增加，學(xué)校臨床課教師忙于繁重的課堂教學(xué)，無(wú)暇顧及到實(shí)習基地參與實(shí)習生的業(yè)務(wù)教學(xué)，臨床實(shí)習業(yè)務(wù)教學(xué)全由實(shí)習基地的帶教老師完成。由于臨床實(shí)習基地帶教老師對學(xué)生在校臨床課程理論教學(xué)了解不深透，難以準確地執行實(shí)習計劃，勢必影響臨床實(shí)習業(yè)務(wù)教學(xué)質(zhì)量。因此，學(xué)校派臨床課教師到實(shí)習基地參與實(shí)習生業(yè)務(wù)教學(xué)工作勢在必行。如武漢市有近十所醫院為我校的實(shí)習基地，可派1~2名臨床課教師對武漢市各實(shí)習基地進(jìn)行巡回式的臨床實(shí)習業(yè)務(wù)教學(xué)。二是培養“雙師型”教師隊伍。通過(guò)安排臨床教師到實(shí)習基地參與基地實(shí)習生的業(yè)務(wù)教學(xué)，既能與實(shí)習基地的帶教老師相互學(xué)習，又能彌補臨床課教師脫離臨床實(shí)踐，更有利于臨床教師的雙師素質(zhì)提高。三是定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在臨床實(shí)習期間，定期對實(shí)習生進(jìn)行2~3次的業(yè)務(wù)考核�？己丝煞譃槔碚摽荚嚺c技能操作考試。理論考試由學(xué)校出題組織實(shí)施，技能操作考試由臨床實(shí)習基教組織實(shí)施。每次考試都要有成績(jì)記載，并作為評選“優(yōu)秀實(shí)習生”的依據之一，促進(jìn)實(shí)習生的業(yè)務(wù)學(xué)習。四是規范臨床實(shí)習手冊的書(shū)寫(xiě)。臨床實(shí)習手冊是檢驗學(xué)生臨床實(shí)習效果并載入檔案的一個(gè)書(shū)面文件，在學(xué)生就業(yè)與職業(yè)執照注冊等方面有很重要的作用，我們應指導并督促實(shí)習生規范臨床實(shí)習手冊的書(shū)寫(xiě)，力求實(shí)習生寫(xiě)出優(yōu)秀的臨床實(shí)習手冊。
四、建立有效的臨床實(shí)習教學(xué)評價(jià)體系
臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量評價(jià)是一項系統復雜的工作，它首先要確定評價(jià)要素，在此基礎上設定評價(jià)指標，指標要量化，盡可能排除人為因素，使臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標形成系統，成為體系。
1.評價(jià)要素。臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量評價(jià)要素可分為：（1）勞動(dòng)紀律方面。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習階段也就踏入社會(huì )，由學(xué)校的組織紀律轉換為勞動(dòng)紀律，其勞動(dòng)紀律與實(shí)習基地帶教老師的勞動(dòng)紀律同步，應嚴格地按實(shí)習基地帶教老師的勞動(dòng)紀律進(jìn)行考核。（2）醫療行為。實(shí)習生為患者所進(jìn)行的一切醫療操作成為醫療行為。其醫療行為應遵循兩個(gè)原則：一是要在帶教老師的指導下進(jìn)行醫療操作，在沒(méi)有取得帶教老師活動(dòng)許可或同意時(shí)不能擅自進(jìn)行醫療操作；二是在帶教老師的指導下嚴格地按操作規程進(jìn)行醫療操作。違背任意一個(gè)原則所進(jìn)行的醫療操作都是違規的醫療行為。（3）定期進(jìn)行理論考試與技能操作考試，每次考試有成績(jì)記載。（4）臨床實(shí)習手冊的審核，從真實(shí)性、原始性、文化底蘊三個(gè)方面審核與評價(jià)臨床實(shí)習手冊的優(yōu)劣。
2.評定方法。在確定評價(jià)要素的基礎上設定評定指標，評定指標要量化，即對上述的四項評價(jià)要素在排除人為因素的前提下進(jìn)行量化。如勞動(dòng)紀律方面對遲到、早退、曠工等設定扣分標準。臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系是一項復雜的工作，應根據校情與實(shí)習老師的實(shí)際情況，實(shí)事求是地擬定出既排除人為因素，又具有科學(xué)的可操作性的有效評價(jià)體系，用此體系綜合考核學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量的優(yōu)劣。獲得好評的學(xué)生會(huì )有成就感，在就業(yè)方面會(huì )增強其自身的含金量，這樣能提高學(xué)生臨床實(shí)習的主動(dòng)性、積極性。
以上是筆者在幾年的臨床實(shí)習教學(xué)管理工作中的體會(huì )與認識。提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)亟待解決好的大課題，隨著(zhù)教學(xué)改革的不斷深入，臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量必將在探索中得以不斷的提高與完善。
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