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公立醫院內部審計發(fā)展新路徑探析論文
在學(xué)習、工作生活中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)論文吧，論文的類(lèi)型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。你知道論文怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編收集整理的公立醫院內部審計發(fā)展新路徑探析論文，希望對大家有所幫助。
摘要：近年來(lái)，公立醫院內部審計工作職能開(kāi)始轉型，其專(zhuān)業(yè)涉及面不斷擴大，而內部審計人員多為財務(wù)、審計專(zhuān)業(yè)出身，對組織的主要業(yè)務(wù)的掌握不全面、不精通，直接制約著(zhù)審計結果的精度和深度。因此為了加強公立醫院內部審計的發(fā)展，自身必須摸索出一套既經(jīng)濟又實(shí)用的專(zhuān)業(yè)管理之路。
關(guān)鍵詞：公立醫院；內部審計；
一、背景
近年來(lái)，隨著(zhù)公立醫院管理規模的擴大、運營(yíng)復雜程度逐漸增加，公立醫院內部審計面臨的工作更加多樣化，以某公立醫院為例，近年來(lái)其內部審計部門(mén)組織的審計項目除了原有正常的財務(wù)收支情況審計之外，還涉及IT、科研、醫用設備、建設工程造價(jià)管理等多個(gè)項目審計，而現有的審計人員的專(zhuān)業(yè)知識遠遠不能達到要求，自身專(zhuān)業(yè)面狹窄與被審計項目專(zhuān)業(yè)性強的矛盾十分突出，甚至制約了公立醫院的健康發(fā)展。
因此，如何利用醫院自身和外部資源以緩解這一矛盾，探索問(wèn)題的解決路徑，是目前公立醫院內部審計不斷發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要議題無(wú)論是政府采購、建設工程、科研管理還是信息系統，審計組織者必須十分了解其業(yè)務(wù)流程，弄清風(fēng)險點(diǎn)所在，有目的性的尋求后期專(zhuān)業(yè)支持。比如政府采購風(fēng)險點(diǎn)之一是技術(shù)參數，這一設置容易“量身定做”，因此需要尋求熟悉此類(lèi)專(zhuān)業(yè)設備的技術(shù)人員或技術(shù)專(zhuān)家；建設工程項目造價(jià)管理風(fēng)險點(diǎn)之一是錯套工程定額，需要尋求工程造價(jià)方面專(zhuān)業(yè)人士的支持；科研管理風(fēng)險點(diǎn)之一是套取科研專(zhuān)項資金，則需要尋求相關(guān)課題方面的專(zhuān)家支持；信息系統項目風(fēng)險點(diǎn)之一是設計系統數據輸入、輸出及處理的不可靠，那么需要熟悉SQL語(yǔ)言、數據庫技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員支持。
二、主要路徑選擇
對于一個(gè)審計項目，單位組織并不要求審計組織者們行行拿手、業(yè)業(yè)精通，而是在于其能夠將組織內外相關(guān)的資源充分、恰當地利用和調動(dòng)起來(lái)，以較小的投入達到既定組織目標。結合筆者多年的工作經(jīng)驗，以下是某公立醫院近些年在內部審計方面的實(shí)踐探索。
1、成立專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，發(fā)揮各種專(zhuān)業(yè)委員會(huì )作用
多年來(lái)，某公立醫院成立了各種專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，這些委員會(huì )具有很強的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性，其組成多為相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的，且具有較強專(zhuān)業(yè)技能的人員。該醫院在其專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )管理辦法中的工作職責條款明確要求：“各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )應按照審計需要，積極為醫院審計部門(mén)提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)”。例如，該醫院在2019年組織了一次科研經(jīng)費使用情況的專(zhuān)項審計，在審計過(guò)程中，其中有一項審計目標是“評價(jià)科研項目經(jīng)費使用的合理性”。對內審部門(mén)而言，這一目標具有很大的挑戰性，因為內審人員對這些課題的專(zhuān)業(yè)性知之甚少，對于經(jīng)費使用的相關(guān)性都無(wú)法保證，更妄談合理性。此外，由于醫學(xué)研究具有專(zhuān)業(yè)性強、涉及專(zhuān)業(yè)分支多的特點(diǎn)，即使是尋求社會(huì )中介幫助，作用也十分有限。
在這種情況下，經(jīng)審計部門(mén)及主管領(lǐng)導的多方努力，由醫院協(xié)調，將相關(guān)課題按照專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，比如乳腺、腸胃、骨及軟組織等進(jìn)行了劃分，分別交于乳腺學(xué)術(shù)委員會(huì )等有關(guān)專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )，各專(zhuān)業(yè)委員會(huì )按照審計要求進(jìn)行了有針對性的專(zhuān)業(yè)評價(jià)，該項審計因此取得了很好的成效。此舉也直接促使醫院修訂專(zhuān)業(yè)管理委員管理辦法，修訂后的辦法對各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )如何協(xié)助審計，專(zhuān)業(yè)委員會(huì )中涉及到的利害人員的回避提出了明確要求，對內部審計價(jià)值的提升起到了重要的作用，內部審計在各專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的協(xié)助下更加專(zhuān)業(yè)化。對于一些審計項目，設置專(zhuān)門(mén)崗位負責對單位組織而言不見(jiàn)得是明智之舉，因為它并不符合成本效益原則。這種情況下就可以將專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人。醫院作為知識密集型組織，為醫院內部審計職能的發(fā)揮提供了得天獨厚的條件。審計組織者充分挖掘利用這一條件，能為審計工作，特別是專(zhuān)項審計工作提供極大便利。因此，使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )解決審計專(zhuān)業(yè)障礙特別用于專(zhuān)業(yè)性強、專(zhuān)業(yè)鑒定工作量不大、專(zhuān)業(yè)分支較多的審計項目。
2、合理使用專(zhuān)業(yè)外包單位
對于一些工作量大的專(zhuān)業(yè)審計項目，則不宜將其專(zhuān)業(yè)鑒定任務(wù)交于院內專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。這是因為專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員多為兼職，其主要工作仍然是自身業(yè)務(wù)工作，不可能也不適合將大量時(shí)間用于審計。比如信息系統審計中的業(yè)務(wù)流程層面的數據輸入、處理、輸出控制測評，不但需要很專(zhuān)業(yè)的計算機專(zhuān)業(yè)技能，還需要耗費大量時(shí)間、精力對系統設計的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行大面積復核性分析。再比如一項大型建設工程項目往往耗資數億，歷時(shí)幾年，假如專(zhuān)門(mén)設置工程預算專(zhuān)業(yè)方向的審計人員，則存在一是人員少、工作量大不頂用，二是專(zhuān)業(yè)覆蓋面不夠（工程預算專(zhuān)業(yè)方向一般分為裝飾、安裝、土建），三是項目結束則可能導致人員閑置的問(wèn)題。對于此類(lèi)審計項目較為恰當的方法就是委托至第三方專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行全面外包或者階段外包。值得提醒的是，無(wú)論是全面外包還是階段外包，都必須設置一定的質(zhì)量控制程序，以加強對外包單位的監管，確保外包單位提供成果的質(zhì)量。比如根據審計項目特點(diǎn)，在關(guān)鍵風(fēng)險點(diǎn)對外包單位提供的成果文件進(jìn)行再復核。
3、對審計人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓
無(wú)論是哪一類(lèi)型的審計項目，審計人員的專(zhuān)業(yè)能力都能起到重要作用。隨著(zhù)審計環(huán)境的變化，對審計人員進(jìn)行必要的專(zhuān)業(yè)技能培訓是必不可少的，在某公立醫院組織的某醫用設備招標過(guò)程中，審計人員發(fā)現，兩家投標人法人代表家庭住址均為某省某縣某村，于是審計人員高度懷疑此兩家投標人具有串標行為，但因為法人代表并非同一人，無(wú)法判定為串標。恰逢內部審計協(xié)會(huì )舉辦政府采購審計培訓班，該醫院積極派員參與。專(zhuān)家在培訓課上講到了串標現象的認定標準之一——如果能發(fā)現投標人制作的投標書(shū)出現同一“低級錯誤”，可認定串標。該醫院審計人員根據這一方法仔細對比了兩本投標書(shū)發(fā)現，兩個(gè)投標人在多處使用同一錯誤標點(diǎn)符號，比如段末不用句號而錯誤地使用逗號。
于是在審計人員的追問(wèn)下，兩投標人不得不承認串標。因此，這樣的培訓可謂雪中送炭、對癥下藥，對審計人員專(zhuān)業(yè)能力的提高起到了事半功倍的功效。筆者認為，適合通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓提升專(zhuān)業(yè)技能的審計項目，通常是大眾成熟型的審計項目，但又在發(fā)現問(wèn)題能力方面存在經(jīng)驗不足、技能不能滿(mǎn)足審計需要的不足。比如財務(wù)收支審計、政府采購審計，內部審計人員可以通過(guò)一些高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)技能培訓，提升審計人員發(fā)現問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)技能。因為這類(lèi)審計項目的特點(diǎn)是本身并無(wú)過(guò)于專(zhuān)業(yè)的內容，經(jīng)常出現的問(wèn)題很明確，比如財務(wù)收支審計中經(jīng)常出現的帳外資產(chǎn)、侵占、挪用、利益輸送等，政府采購審計中經(jīng)常出現的規避招標、串標現象。這類(lèi)審計項目的難點(diǎn)在于問(wèn)題具有隱蔽性和取證難。而這類(lèi)審計專(zhuān)業(yè)技能的提高很大程度上又依賴(lài)于審計經(jīng)驗的積累，但鑒于內部審計人員工作面的制約，容易成為“井底之蛙”。在這樣的情況下，積極借鑒他人成功的實(shí)踐經(jīng)驗則變得勢在必行。
4、將信息化作為內部審計的手段
隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)在各行各業(yè)的廣泛應用，很多醫院也建立了信息化系統，信息化逐步成為推動(dòng)醫院運營(yíng)管理的有力工具。因此，在公立醫院中完善內部審計也應當充分借助信息化手段，建立完善的內部審計信息系統。以某公立醫院為例，從2016年起逐步建立了信息管理系統，其中也包括內部審計信息系統，這一信息系統借助信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，從而使內部審計工作實(shí)現了自動(dòng)化，一方面提高了內部審計的效率和準確率，另一方面則真正實(shí)現了內部審計對業(yè)務(wù)全過(guò)程的監督。以其中的合同審核為例，醫院合同管理一般要經(jīng)過(guò)準備——簽署——履行——后期管理幾個(gè)階段。
內審部門(mén)在每個(gè)階段的作用如下：準備階段，內審部門(mén)根據合同承辦部門(mén)擬定的合同文本進(jìn)行審核，決定是否需要修正，如需修正，則需要退回修正后重新審核，如果無(wú)需修正，則進(jìn)入簽署階段；在簽署階段，內審部門(mén)需要將正式文本送到各個(gè)部門(mén)；在合同履行階段，內審部門(mén)負責監督整個(gè)合同的執行過(guò)程；在后期管理階段也就是合同履行完成后，內審部門(mén)還要對合同執行進(jìn)行評價(jià)，并對合同檔案進(jìn)行歸檔�？梢�(jiàn)，內審監督在每一環(huán)節都不可或缺，通過(guò)建立合同審核信息化系統，實(shí)現合同管理的整個(gè)流程可視化，一方面，可以保證內審部門(mén)對整個(gè)合同管理中真正實(shí)現監督作用，另一方面，合同審核過(guò)程可以在線(xiàn)上進(jìn)行，從而大大減少了工作量，提高了效率。當然現階段內部審計的信息化在醫院的應用還遠遠不夠，未來(lái)隨著(zhù)信息化的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現內審部門(mén)與其它部門(mén)、其它系統的對接，實(shí)現數據共享，從而更有效地識別、防范審計風(fēng)險。
5、實(shí)現內部審計與內部控制相結合
隨著(zhù)內部控制的不斷發(fā)展，內部控制更加強調風(fēng)險管理，而過(guò)去的內部審計主要以對企業(yè)或組織的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行局部監管，來(lái)實(shí)現內部控制職能，這已經(jīng)不能滿(mǎn)足現有內部控制的要求，近年來(lái)我國的審計準則也發(fā)生了變化，指出內部審計要從全局角度進(jìn)行風(fēng)險防范，更加強調風(fēng)險概念，提出風(fēng)險導向審計。作為公立醫院，應當將內部審計與內部控制更加緊密結合，真正實(shí)現風(fēng)險管理的目的。內部審計獨立性最弱，目前開(kāi)展較好的日常審計多為采購過(guò)程中對于招標文件和合同的審計。未來(lái)內部審計的轉型應當從內控的角度，以風(fēng)險為導向，對合規性、合理性、效益性等進(jìn)行評價(jià)。此外，內審部門(mén)還可以結合醫院的戰略目標等進(jìn)行有針對性的各種專(zhuān)項審計，從而多方面多角度地進(jìn)行真正的醫院內部控制，實(shí)現風(fēng)險管理的功能。
三、小結
隨著(zhù)近年來(lái)國家醫療衛生體制不斷改革，公立醫院的運營(yíng)更加復雜、精細，因此，公立醫院內部審計的職能和目標也應當與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)揮其作用。作為內部審計人員，更要不斷地學(xué)習新技能，提高知識水平，適應因環(huán)境變化給內審帶來(lái)的沖擊，從而更好地實(shí)現為公立醫院服務(wù)的目標。
四、參考文獻
[1]吳燕.醫院內部審計存在的問(wèn)題及解決措施[J].財會(huì )學(xué)習,2020(04):153+155.
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[3]趙曉晶.基于內審視角探究公立醫院財務(wù)審計創(chuàng )新對策分析[J].中國集體經(jīng)濟,2020(03):145-146.
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