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護理三線(xiàn)值班制的實(shí)踐及效果
【摘要】 目的提高夜間護理工作質(zhì)量。方法 由護士長(cháng)、護理骨干、臨床護士形成三線(xiàn)值班結構，通過(guò)夜班查房及會(huì )診，幫助值班護士解決問(wèn)題。結果 及時(shí)解決了夜間護理工作中發(fā)生的疑難問(wèn)題，減少了護理投訴及糾紛，減輕值班護士的心理壓力，提高護理質(zhì)量。結論實(shí)施三線(xiàn)值班制度有利于提高夜間護理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】值班制度；護理管理；護理質(zhì)量
隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步，人們對護理工作質(zhì)量要求越來(lái)越高。我院作為一個(gè)年輕的綜合性醫院，大量的低年資護士參與輪值夜班，夜間護理質(zhì)量難以得到保證，夜間值班護士壓力增加，患者投訴率上升。為_(kāi)r改變這種狀況，提高夜間護理質(zhì)量，我院于2007年2月實(shí)行夜間護理三線(xiàn)值班制度，協(xié)助解決全院夜間工作的疑難問(wèn)題，取得滿(mǎn)意效果，現介紹如下。
1 一般資料
我院于2002年7月擴大規模，是一所大學(xué)附屬綜合醫院，開(kāi)放病床1100張，現有46個(gè)科室，其中臨床科室35個(gè)，護理人員共有500余人。其中30％為工齡低于3年的低年資護士。由于人員編制問(wèn)題，低年資護士參與輪值夜班比例較大，夜間護理安全隱患較為嚴重。2006年護理工作患者滿(mǎn)意度為90％ ，夜問(wèn)投訴例數占總投訴例數的58％。
2 方法
2．1 人員組成一線(xiàn)人員：由各科室符合上夜班條件的護士輪流值班。二線(xiàn)人員：具體要求：護師以上職務(wù)、大專(zhuān)以上學(xué)歷、具有嫻熟的護理操作技能、全面的臨床醫療護理知識、良好的人際交往溝通及協(xié)調能力、工作認真負責的高年資護士。根據以上要求，在臨床每個(gè)科室挑選出1—2名護士，組成內外科兩個(gè)小組。由護理部副主任任組長(cháng)，大內、外科護士長(cháng)任副組長(cháng)，負責二線(xiàn)護理工作的計劃、組織、實(shí)施和評價(jià)。三線(xiàn)人員：由病區護士長(cháng)擔任，由護理部直接領(lǐng)導、統籌、安排。
2．2 培訓內容
2．2．1 二線(xiàn)護士由護理部統一開(kāi)展培訓，內容包括理論和技能培訓。理論培訓包括以下內容：①臨床藥理學(xué)；②輸液技術(shù)；③感染控制；④ 兒科學(xué)；⑤輸血治療；⑥抗腫瘤治療；⑦常見(jiàn)管道護理；⑧人際溝通技巧；⑨ 核心制度及請示報告制度；⑩危機處理學(xué)。技能培訓是通過(guò)對常見(jiàn)問(wèn)題情景模擬，培訓人員的應變能力及溝通能力；對常用搶救技術(shù)及器械應用要通過(guò)考核，考核合格方可上崗。
2．3 職責分工二線(xiàn)護士工作范圍包括：①值班期問(wèn)巡視各病區一次，了解各科室危重患者的基本情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；②值班護士遇到自身技術(shù)無(wú)法處理的問(wèn)題，如穿刺失敗、緊急病情需要協(xié)助搶救；③發(fā)生護理投訴或糾紛時(shí)，需協(xié)助溝通處理。
三線(xiàn)采用護士長(cháng)查房制度。每班抽取6個(gè)病區進(jìn)行查房，主要是檢查值班護士的儀容，治療搶救措施的處理，藥物的使用和病區患者及環(huán)境安全等等。在二線(xiàn)護士遇到無(wú)法處理的問(wèn)題或大型搶救時(shí)及時(shí)到位指導處理。
2．4 排班方法及會(huì )診時(shí)間一線(xiàn)護士由科室根據情況進(jìn)行排班。二線(xiàn)護士分為內外科兩個(gè)小組，每天由一個(gè)內科或外科二線(xiàn)護士與護士長(cháng)聯(lián)合值班。每月月底由護理部統一排班，制訂下個(gè)月的二線(xiàn)、三線(xiàn)排班表，打印并發(fā)放給全院各科室及參與人員。會(huì )診及查房時(shí)間為當時(shí)18：o0至次日8：00。值班期間，值班人員配備專(zhuān)用移動(dòng)電話(huà)(二線(xiàn)與三線(xiàn)各一部)，在各科值班室待命。
2．5 會(huì )診申請方式及會(huì )診程序需要二線(xiàn)急會(huì )診時(shí)，由所在科室值班護士電話(huà)通知會(huì )診人員，簡(jiǎn)要說(shuō)明目的。二線(xiàn)人員需在5 min內到達會(huì )診科室并根據現場(chǎng)情況給予技術(shù)指導，協(xié)助處理問(wèn)題或投訴糾紛。如二線(xiàn)護士不能解決的問(wèn)題，由二線(xiàn)護士直接打電話(huà)報告三線(xiàn)護士長(cháng)，j線(xiàn)護士長(cháng)需在5 rain內到場(chǎng)協(xié)助處理。
2．6 值班記錄內容二線(xiàn)護士有專(zhuān)用的護理查房本，記錄內容包括：各科室患者總數、危重患者人數、會(huì )診科室、患者情況、會(huì )診目的、處理經(jīng)過(guò)及結果；記錄內容由值班一線(xiàn)護士簽名確認。三線(xiàn)護士長(cháng)另有護士長(cháng)查房本，記錄內容包括，抽查科室基本情況、環(huán)境衛生、值班護上基本情況，如有三線(xiàn)會(huì )診，則記錄會(huì )診目的及處理結果，由二線(xiàn)護士簽名確認。
2．7 反饋方式當日值班二線(xiàn)、三線(xiàn)人員于次bl 8：00后將記錄本送護理部(如周六日直接交與下一班)，將發(fā)生問(wèn)題反饋護理部，急需改善糾正的問(wèn)題由護理部通知各科室護士長(cháng)，每月底護士長(cháng)例會(huì )上總結匯報該月會(huì )診值班情況，針對出現問(wèn)題予討論整改。
3 體會(huì )
3．1 提高夜間護理工作質(zhì)量，是護理安全管理有利措施有報道顯示，夜間護理工作質(zhì)量安全是護理管理工作的一個(gè)盲點(diǎn)。作為一個(gè)綜合醫院危重患者人數比例較大，而夜班值班護士只有一個(gè)人，工作資歷較淺的護士壓力較大，在面對急診患者，重病搶救等緊急情況下容易產(chǎn)生緊張、膽怯心理 。
再加上本身各方面經(jīng)驗不足，有可能無(wú)法從容正確地實(shí)施搶救。原來(lái)我院采用護士長(cháng)夜班查房制度，護士長(cháng)一個(gè)人在遇到多科室同時(shí)請求協(xié)助情況下容易顧此失彼。二線(xiàn)的增加，在臨床護理問(wèn)題上不同程度發(fā)揮了較大作用。三線(xiàn)護士長(cháng)查房制度作為一種行政制度，在總體上起到監督檢查指導作用，與二線(xiàn)護士互為補充，有利于提高夜間護理安全管理。夜間三線(xiàn)制度實(shí)行兩年以來(lái)，二線(xiàn)護士協(xié)助搶救危重患者人數達198次，有力提高了護理工作質(zhì)量，得到一線(xiàn)護士與患者的肯定。
3．2 有效的溝通協(xié)調，減少了護理投訴及糾紛 由于一線(xiàn)護士存在年資低，工作經(jīng)驗不足等不利因素。在臨床護理工作中，靜脈輸液成為護理糾紛最多的治療環(huán)節 。許多一線(xiàn)護士在一個(gè)人值夜班的時(shí)候，出現反復穿刺失敗而遭受患者投訴。實(shí)行三線(xiàn)值班制度以來(lái)，二線(xiàn)護士共協(xié)助臨床護士實(shí)施靜脈穿刺達302次。二線(xiàn)護士穿刺技術(shù)水平較高，加上溝通能力較強，對患者及家屬解釋工作到位，往往能很快取得患者諒解。再者還有護士長(cháng)值班，對重大糾紛或二線(xiàn)無(wú)法處理的問(wèn)題及時(shí)了解處理，有效減少糾紛的發(fā)生。
3．3 有利于護理人力資源的合理開(kāi)發(fā)與應用 由于醫院護理隊伍較為年輕化，對于年齡較大的護士由于精力體力問(wèn)題難以勝任長(cháng)期的夜班。而年資低的護士值夜班安全隱患又較大心]。自從實(shí)行三線(xiàn)值班制度以來(lái)，年資高有經(jīng)驗護士可以通過(guò)值二線(xiàn)提高自身素質(zhì)及參與管理的積極性，使其綜合能力有了用武之地。而由于二線(xiàn)、三線(xiàn)的協(xié)助，年資低的護士值班壓力減小，安全隱患得到較好的控制。所以通過(guò)三線(xiàn)值班制度，可使各個(gè)層次的護理人員都得到培養及提高，有利于醫院護理人力梯隊的建設。
總之，在實(shí)行三線(xiàn)值班制度以來(lái)，我院患者滿(mǎn)意度上升至96％ ，一線(xiàn)護士對此制度的實(shí)施持認同態(tài)度及認為十分有用的比例達96％和88％。此結果與張振路 等人調查的結論相似，從而說(shuō)明了三線(xiàn)值班制度對提高夜間護理工作質(zhì)量有較大作用。
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