產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在護理管理的效果論文

　　〔摘要〕

　　目的評價(jià)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)強化護理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強化管理;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強化管理。比較強化管理前后會(huì )陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率，新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率及胎頭娩出時(shí)間。結果2016年會(huì )陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05);2016年胎頭娩出時(shí)間(8.1±3.0)min，長(cháng)于2015年的(7.2±2.8)min，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。結論強化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著(zhù)下降，同時(shí)避免胎頭過(guò)速娩出。

　　〔關(guān)鍵詞〕

　　分娩;頭位難產(chǎn);產(chǎn)鉗術(shù);護理

　　分娩是一種胎兒從子宮內娩出的高風(fēng)險的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中極易出現難產(chǎn)情況，此時(shí)便需要采用助產(chǎn)技術(shù)，以降低胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善母兒預后［1］。產(chǎn)鉗術(shù)是最常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，但近年來(lái)關(guān)于其爭議越來(lái)越多，特別是隨著(zhù)徒手轉胎等技術(shù)進(jìn)步，產(chǎn)鉗術(shù)的適應證越來(lái)越狹窄，同時(shí)越來(lái)越多的報告顯示產(chǎn)鉗術(shù)可能增加產(chǎn)后出現等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［2］。為進(jìn)一步提高醫院的產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)應用水平，醫院嘗試進(jìn)行強化管理，取得一定成效。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強化護理管理，年齡19～36歲，平均(26.4±1.2)歲;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強化護理管理，年齡20～39歲，平均(27.0±2.4)歲。

　　1.2方法

　　1.2.1強化管理前

　　在強化管理前，產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)，主要針對胎頭雙頂徑通過(guò)中骨盆平面，坐骨結節平面以下，先露出骨質(zhì)達到+3以下，采用Simpson產(chǎn)鉗助產(chǎn)。擬定產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，常規消毒，導尿排空膀胱，確定子宮頸口展開(kāi)情況，確認有無(wú)骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)的情況。確認為低位出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)后會(huì )陰側切。操作前，液狀石蠟潤滑產(chǎn)鉗鉗匙，右手拇指以外的四個(gè)指頭深入陰道左側，查清胎兒耳部，確認胎方位，右手持鉗，從會(huì )陰左側置入胎頭左側與手掌之間，右手輕推鉗匙插入胎頭左側貼住左耳外側，助手把持左葉，維持鉗柄不動(dòng)。操作者左手示、中兩指深入胎頭與陰道右側壁之間，右手握持左葉產(chǎn)鉗向顳左葉滑動(dòng)，扣住鉗柄。確認產(chǎn)鉗的位置無(wú)誤，無(wú)異�？蛇M(jìn)行牽引，配合宮縮負壓牽引，注意保護陰道，避免壓迫胎頭，當胎頭前額外圈牽引出可取出產(chǎn)鉗，然后采用正常分娩機制助產(chǎn)。娩出后:(1)檢測宮縮、出血量、血壓、切口等情況，注意獲取主訴;(2)做好產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預防護理對癥處理。

　　1.2.2強化管理后

　　(1)準備:在產(chǎn)前就有相應的準備，對于頭位難產(chǎn)者，綜合會(huì )診評價(jià)陰道分娩的可行性，產(chǎn)前助產(chǎn)的難度。擬定計劃后，對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，主要內容包括:

　�、佼a(chǎn)鉗術(shù)的優(yōu)勢利弊，對比剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)的優(yōu)勢、劣勢;

　�、趥魇谛g(shù)中陪護呼吸策略，能夠在產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)配合呼吸，減輕對胎頭的壓迫。再次協(xié)助醫師評估胎兒體重、胎頭可塑性、產(chǎn)婦會(huì )陰胎型等條件，判斷是否需要會(huì )陰切開(kāi)，在爭取產(chǎn)婦及其家屬同意后，安排產(chǎn)鉗術(shù)。準備好新生兒復蘇氣囊、急救藥物等藥械。

　　(2)在分娩過(guò)程中:配合醫師在取出鉗子后，立即指導進(jìn)行屏氣，使用1～2次腹壓，使胎頭最小徑線(xiàn)娩出產(chǎn)道，順勢引導胎頭復位外旋轉，當產(chǎn)婦宮縮啟動(dòng)后，應避免旋轉，給予會(huì )陰充分的擴張時(shí)間;助產(chǎn)術(shù)需注意保護會(huì )陰，輔助胎頭，以利于胎兒自然的娩出，減少干預，速度平穩，避免急速娩出胎頭;胎兒娩出前肩后，立即注射縮宮素，評價(jià)宮縮情況，若出現宮縮乏力，立即遵醫囑給予欣母沛肌肉或宮體注射，及時(shí)縫合切口;計算出血量。

　　1.3觀(guān)察指標

　　側切執行率，產(chǎn)后出血率，產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，以及新生兒窒息、顏面損傷、缺氧缺血腦病、顱內血腫、鎖骨骨折發(fā)生率。胎頭娩出時(shí)間。

　　1.4統計學(xué)處理

　　采用WPS表格記錄數據，采用SPSS20.0統計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2016年會(huì )陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2016年胎頭娩出時(shí)間(8.1±3.0)min，長(cháng)于2015年，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3討論

　　相關(guān)研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)，低位助產(chǎn)術(shù)可縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間、減少出血量、降低產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥發(fā)生率［3］。但實(shí)際情況是，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)執行率呈下降趨勢，主要原因可能為:

　　(1)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)本身具有一定的缺陷，有報道顯示其對盆底肌影響較大，可能增加尿失禁等盆底肌功能障礙發(fā)生率，還影響性功能;

　　(2)盡管相較于剖宮產(chǎn)術(shù)，其具有一定優(yōu)勢，但就社會(huì )認知情況來(lái)看，社會(huì )大眾對剖宮產(chǎn)更為信賴(lài)，認為其更安全，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)仍有中轉剖宮產(chǎn)風(fēng)險，同時(shí)還可能導致新生兒腦損傷;

　　(3)徒手轉胎等技術(shù)的普及，一定程度上替代了產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的作用［3］。

　　醫院針對性的強化護理措施包括:

　　(1)做好準備，特別重視產(chǎn)婦的健康教育，提高配合能力;

　　(2)重視會(huì )陰的自然平穩擴張，胎頭自然平穩娩出，除產(chǎn)鉗外，減少旋轉等其他干預措施［4］。世界衛生組織也提倡減少產(chǎn)科的干預，使分娩更貼近自然狀態(tài)。

　　結果顯示，產(chǎn)婦及新生兒均從中獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)下降，有助于提高產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)的信心，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)執行率。綜上所述，強化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著(zhù)下降，同時(shí)避免胎頭過(guò)速娩出。

　　［參考文獻］

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