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探試索問(wèn)題導向教學(xué)法培養口腔醫學(xué)生的科研能力
摘要：文章對嘗試以問(wèn)題導向教學(xué)(problem-based learning，PBL)提高口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力的培養過(guò)程做簡(jiǎn)要總結并提出見(jiàn)解，主要從PBL教學(xué)法對科研能力培養的優(yōu)勢、應用方案和理論基礎、PBL教學(xué)法在培養學(xué)生科研能力中存在的問(wèn)題等方面進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué);科研;高等教育;口腔醫學(xué)
一名合格的口腔醫學(xué)人才不僅需要掌握手c實(shí)的理論基礎和專(zhuān)業(yè)技能，在面對各種各樣病患的時(shí)候能夠獨立思維.用其所學(xué)準確完成診療過(guò)程。更重要的是具備良好的科研意識和能力. 能夠時(shí)時(shí)緊跟口腔醫學(xué)的更新和前沿. 在科學(xué)研究上不斷進(jìn)取和創(chuàng )新，從而指導、提升臨床實(shí)踐和診療水平。學(xué)生科研能力的培養應該涵蓋發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力三個(gè)方面。問(wèn)題導向教學(xué)(probleln-based learning，PBL)是以實(shí)際病例為基礎.小組討論為形式，在學(xué)習過(guò)程中充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，增強學(xué)生的參與意識，強調知識獲取與技能獲取并重的一種教學(xué)方式。這種方法從設計思路到執行過(guò)程都與醫學(xué)生科研能力的培養相符合。
近年來(lái)。我院口腔內科學(xué)教研室在七年制口腔專(zhuān)業(yè)本科生中嘗試PBL教學(xué)。擬通過(guò)構建適用于學(xué)生發(fā)展的口腔內科專(zhuān)業(yè)課程的PBL教學(xué)模式.設計實(shí)施與專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)相銜接的科研訓練方案。旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣.培養學(xué)生的自學(xué)能力和整體思維能力.促進(jìn)學(xué)生本科教育階段科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力的提高，為其以后走上臨床工作崗位或進(jìn)入深層次的科研和學(xué)習打下良好基礎。本文即對本教研室嘗試實(shí)施PBL教學(xué)對學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力的培養過(guò)程做簡(jiǎn)要總結，并提出一些見(jiàn)解，以期為以后類(lèi)似教育提供借鑒和參考。
一、PBL教學(xué)法對培養學(xué)生科研能力的優(yōu)勢
國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )制定的《全球醫學(xué)教育最基本要求》對醫學(xué)畢業(yè)生的醫學(xué)科學(xué)基礎知識、溝通技能、臨床技能、批判性思維和科學(xué)研究等方面均制定了“基本要求”。采用國際通用標準來(lái)規范我國醫學(xué)教育，鼓勵PBL教學(xué)在我國醫學(xué)教育中的推廣應用.是促進(jìn)我國醫學(xué)生更好地適應國際環(huán)境的保證。
長(cháng)期以來(lái)。講授法成為我國醫學(xué)教育常規，有時(shí)甚至是惟一的教學(xué)方法，雖然這種方法能在較短時(shí)間內有計劃有目的地傳遞給學(xué)生較多的知識內容.教學(xué)效率很高，但仍存在一些不可避免的弊端。如知識的滯后性.學(xué)生學(xué)習動(dòng)機不足和主觀(guān)能動(dòng)性受到抑制等 另外，由于目前國內醫學(xué)教育實(shí)施的課程評價(jià)主要以定量評價(jià)為主.導致部分學(xué)生形成了以取得分數為主要目的的學(xué)習動(dòng)機.理論學(xué)習與臨床實(shí)踐脫節。其次，傳統授課法留給專(zhuān)業(yè)科研的訓練空問(wèn)狹窄，專(zhuān)業(yè)科研實(shí)踐形式單一，專(zhuān)業(yè)科研訓練與專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)未能銜接，使得學(xué)生對專(zhuān)業(yè)科研認識不足.科研訓練意識淡薄，主動(dòng)性及參與性不夠。如此培養出來(lái)的學(xué)生對臨床病例的處理缺乏靈活性。對醫學(xué)科研缺乏熱情和敏感性.這勢必導致醫學(xué)人才質(zhì)量下降.醫學(xué)水平停頓不前。
PBL教學(xué)是將基礎知識和臨床實(shí)踐結合起來(lái)。打破學(xué)科界限。以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為中心進(jìn)行小組討論或教學(xué)的方式。PBL教學(xué)能夠讓醫學(xué)生在臨床案例的實(shí)際情景中在教師指導下從實(shí)際案例出發(fā)去發(fā)掘問(wèn)題、思索問(wèn)題、分析問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題。
在處理問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)參與，自行收集資料和構建有用的知識，這種探索式的學(xué)習歷程不僅使學(xué)生學(xué)到有用的知識，而且更易促進(jìn)學(xué)習遷移，培養其面對問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)對醫學(xué)生科研能力培養的作用早為多數學(xué)者所重視。有學(xué)者認為，本科生科研能力培養的途徑可在課堂教學(xué)、課題研究、畢業(yè)論文、實(shí)踐、乖斗研實(shí)驗、學(xué)術(shù)報告等多個(gè)環(huán)節中實(shí)現。PBL教學(xué)由于自身特點(diǎn)，正可在這些環(huán)節中發(fā)揮優(yōu)勢。有研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)與導師制教學(xué)相結合的方式培養的本科生，其科研實(shí)踐能力(如畢業(yè)論文設計、論文發(fā)表、參與科研項目能力等)顯著(zhù)優(yōu)于以常規方式培養的學(xué)生。由此可見(jiàn)，將PBL教學(xué)模式與科研訓練相銜接.有利于學(xué)生對專(zhuān)業(yè)科研的基本思想和科研方法的學(xué)習掌握.保證學(xué)生專(zhuān)業(yè)科研訓練的持續.規范化開(kāi)展.對提高醫學(xué)生的實(shí)踐能力和利研能力有著(zhù)直接的促進(jìn)作用。
二、PBL教學(xué)法對培養口腔醫學(xué)生科研能力的應用探索
Barrows教授曾明確提出PBL教學(xué)的四個(gè)作用：在臨床實(shí)踐中構建知識;發(fā)展有效的臨床推理;發(fā)展有效的自我指導學(xué)習技能;增強學(xué)習動(dòng)機。PBL教學(xué)以問(wèn)題作為基礎，并要求學(xué)生主動(dòng)尋求知識的理解、應用和創(chuàng )新，因此整個(gè)學(xué)習過(guò)程充滿(mǎn)不確定性.是不斷循環(huán)和往復的歷程。Wrigley認為，PBL教學(xué)的過(guò)程包括主題選擇、制定計劃、研究、發(fā)表成果和結果分享等階段。參考這些研究，本教研室以口腔黏膜病學(xué)課程中較為重點(diǎn)的口腔黏膜扁平苔蘚部分設計教學(xué)內容、構建口腔 號業(yè)七年制本科學(xué)生科研訓練的PBL教學(xué)課程。
作為對照。本教研室同時(shí)選擇另一個(gè)口腔黏膜病學(xué)課程的重點(diǎn)疾病—— 口腔黏膜白斑部分，以常規講授法授課。PBL教學(xué)過(guò)程以選定的口腔黏膜扁平苔蘚病例為課程出發(fā)點(diǎn).以學(xué)生主動(dòng)汲取知識和相關(guān)領(lǐng)域的科研沒(méi)計實(shí)踐為主線(xiàn)整合課程，以教師的引導為輔助，在整個(gè)螺旋形循環(huán)進(jìn)展的學(xué)習過(guò)程中提升學(xué)生從發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題，到設計相應課題來(lái)解決問(wèn)題等各個(gè)環(huán)節中系統的、綜合的、全面的科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力。同時(shí)。在以上科研訓練中，還力求使學(xué)生學(xué)會(huì )協(xié)調幾方面的關(guān)系，如理論與實(shí)踐的關(guān)系：科研思路的邏輯性、科研程序的嚴謹性與創(chuàng )新思維的靈活性的關(guān)系：獨立思考工作與科研團隊協(xié)作的關(guān)系等。
設計方案包括兩個(gè)階段.以教師選擇臨床較為常見(jiàn)的口腔黏膜扁平苔蘚病種的具體病例作為PBL教學(xué)的起點(diǎn)。第一階段中，首先要求學(xué)生初步認識口腔黏膜扁平苔蘚典型病例， 以主動(dòng)了解背景知識、鑒別和完成診療的實(shí)踐為主線(xiàn)，學(xué)生自行收集和積累資料.熟悉和復習以前相關(guān)的理論知識，隨后再重新認識和分析病例.與類(lèi)似疾病進(jìn)行鑒別。這一過(guò)程由教師加以引導和輔助.提高教學(xué)效率。認知結構遷移理論認為。原有的認知結構越鞏固，越有助于新的學(xué)習。在設計方案的第一階段中，學(xué)生圍繞病例反復整理、提取已學(xué)習過(guò)的知識。使這部分知識得以加強和理解. 同時(shí)又為以后的學(xué)習提供了正面影響。根據官能心理學(xué)和形式訓練學(xué)說(shuō)，本設計方案第一階段的訓練中，學(xué)生的意志、記憶、思維和推理四種官能在訓練過(guò)程中得到加強并相互促進(jìn)。這即是學(xué)習遷移的實(shí)質(zhì).也是培養學(xué)生的科研素質(zhì)的必要條件.本設計方案第一階段的階段性目的即在于此。在這一階段中，教師的引導是必不可少的，但要做到“道而弗牽”，“強而弗抑”.“開(kāi)而弗達”，教會(huì )學(xué)生解決問(wèn)題、思考問(wèn)題和學(xué)習的方法.使學(xué)生在獲得知識的過(guò)程中提高思維能力。
本設計方案的第二階段中.學(xué)生在前一階段的基礎上進(jìn)行總結.提出可能的科研方向。再進(jìn)行資料收集并了解相關(guān)前沿知識。提出科研課題并制定科研計劃。第二階段是第一階段的升華，學(xué)生通過(guò)小組討論的方式與其他學(xué)生進(jìn)行知識和結果的分享.同時(shí)學(xué)生要進(jìn)行自我指導.自己總結適合的研究方法，自己發(fā)現不足并加以彌補，同樣，教師在必要時(shí)需要加以引導和輔助。這一階段仍是以學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐(即執行科研設計的過(guò)程)作為主線(xiàn)，最終獲得科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力的提高。此階段的思路正與布魯納的發(fā)現學(xué)習說(shuō)相符合：教學(xué)中不向學(xué)生提供學(xué)習的主要內容.而學(xué)生必須經(jīng)歷自行發(fā)現的過(guò)程才能得到結論或找到問(wèn)題的答案.這樣做可以提高學(xué)生的智慧、發(fā)揮其潛力，促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習的內在動(dòng)機，使學(xué)生學(xué)會(huì )發(fā)現的試探法。鞏固對知識的記憶等。
與他人的交流或協(xié)作也是這一階段中學(xué)生必須掌握的技能。任何一個(gè)科研活動(dòng)都不是一個(gè)人能夠單獨完成的，在執行科研課題的過(guò)程中，與他人的交流能夠產(chǎn)生解決問(wèn)題的靈感或思路。而與他人的合作能夠彌補自身的不足，相互發(fā)揮優(yōu)勢，達到事半功倍的效果。通過(guò)這一階段的訓練，學(xué)生能夠親身體會(huì )到團隊精神、協(xié)作意識的重要性和必要性。從某種程度上來(lái)講.科研活動(dòng)又需要具有一定的獨立性。能夠自我指導是這一階段學(xué)生的科研素質(zhì)達到質(zhì)的提高的體現。當學(xué)生經(jīng)過(guò)。定時(shí)期的訓練后，初步具備了獨立科研的能力。此時(shí)，可以借助一些條件對自己的發(fā)現和學(xué)習過(guò)程進(jìn)行正確的評價(jià)，總結經(jīng)驗.認識以往的不足.并及時(shí)糾正或發(fā)揚。在教師的協(xié)助下，一旦學(xué)生能夠進(jìn)行正確的自我指導，就能夠快速進(jìn)步，大幅提高自己的科研素質(zhì)和能力。
三、PBL教學(xué)法的成效分析與改進(jìn)思路
口腔黏膜病學(xué)課程結束后。本教研室對參與此次PBL教學(xué)的16名七年制學(xué)生學(xué)習口腔黏膜扁平苔蘚和口腔黏膜白斑兩個(gè)重要病種的情況進(jìn)行試卷考查(滿(mǎn)分8分)，發(fā)現口腔黏膜扁平苔蘚試卷的評分(7.4+0 8)分顯著(zhù)高于口腔黏膜白斑的試卷評分(4.3+2.2)分(F=26.824，P=0.000)。說(shuō)明PBL教學(xué)法不僅提高了學(xué)生的科研能力，還加深了學(xué)生對知識的理解和掌握。PBL教學(xué)法在我國口腔醫學(xué)教育中的應用仍處于起步階段.本教研室嘗試利用PBL教學(xué)法培養學(xué)生的科研素質(zhì)也處于探索之中，雖然此次教學(xué)取得了一定成效，但也發(fā)現了一些問(wèn)題。
首先，對于學(xué)生來(lái)講，從其小學(xué)、中學(xué)到本科階段接受的都是傳統講授法的教育方式。早已習慣課堂由教師作為主導的以教材傳授知識的觀(guān)念.而PBL教學(xué)使學(xué)生一下子成為課堂的主角，從發(fā)現問(wèn)題到解決問(wèn)題都要靠自己.許多學(xué)生顯得無(wú)所適從。
有些學(xué)生適應較快，信息、資料收集能力強，科研課題設計出色，往往成為每次小組討論的核心。而適應慢的學(xué)生鍛煉機會(huì )減少。逐漸從心理上產(chǎn)生依賴(lài)或干脆放棄，形成惡性循環(huán)，導致強的越強，弱的越弱，水平差距呈擴大趨勢。本教研室通過(guò)對學(xué)生的調查問(wèn)卷分析也可以了解到，許多學(xué)生認為學(xué)習的重點(diǎn)把握不夠明確，收集的資料沒(méi)有標準可參照，掌握的知識有些依賴(lài)于同學(xué)問(wèn)的討論和交流，難辨正誤。針對這一現象，教師有意加以干預，以提問(wèn)、單獨協(xié)助、強弱搭配、及時(shí)點(diǎn)評的方式在PBL教學(xué)開(kāi)始階段對一些較弱的學(xué)生引導和輔助。取得了較好效果。
其次，與傳統教學(xué)模式不同，在整個(gè)螺旋形的科研訓練中.教師的角色并不占據主要地位，而是分別在兩個(gè)階段中處于輔助位置。這說(shuō)明在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師需起到必要的引導、輔助、調節作用，而訓練是以學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)作用為主體的。教師由主導角色到輔助角色的轉換事實(shí)上對執行PBL訓練的教師提出了更高的要求.這意味著(zhù)新的教師角色不僅需要具有很好的宏觀(guān)調控和整體協(xié)調能力，還需要具有敏銳的觀(guān)察力，能夠及時(shí)察覺(jué)學(xué)生訓練過(guò)程中出現的問(wèn)題和偏差并及時(shí)引導和解決。然而，對于大部分教師來(lái)講，PBL教學(xué)也是一項新穎的內容， 以往的教師培訓中并未接觸過(guò)PBL教學(xué)，因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師在病例情景選擇的設計、學(xué)生科研課題設計原則的把握、科研課題執行過(guò)程的引導、小組討論的節奏和方向把握等方面都或多或少的顯得經(jīng)驗缺乏，因此.對教師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的PBL教學(xué)前的系統培訓是必要的。
再者. 時(shí)間也是PBL教學(xué)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題.如何在PBL教學(xué)中平衡學(xué)生理論知識掌握與科研訓練的關(guān)系顯得尤為重要。PBL教學(xué)不僅需要學(xué)生在課后花費大量的時(shí)間進(jìn)行資料的收集、整理，對病例的研究分析、課題的篩選、科研方案的確定等工作。而且要求教師花費大量的時(shí)間備課，制定課程進(jìn)度安排，選擇合適的病例情景。閱讀掌握大量的背景知識。對學(xué)生的課題資料把關(guān)，以及對部分落后學(xué)生的輔助等。在短短一個(gè)學(xué)期的幾個(gè)月中，只能安排少量PBL教學(xué)課程，否則會(huì )給學(xué)生和教師造成過(guò)多的負擔，反而影響教學(xué)效果。在本研究實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，為了避免以上問(wèn)題，也為了在嘗試PBL教學(xué)進(jìn)行科研訓練的過(guò)程中出現過(guò)激的轉變。
本教研室將PBL教學(xué)的頻率定為每周1次。每次6個(gè)學(xué)時(shí).而內容則圍繞近期講授法教授的理論課的相關(guān)知識.如此既可以在PBL教學(xué)的過(guò)程中使學(xué)生復習鞏固已學(xué)知識。又可以激發(fā)學(xué)生對即將學(xué)習新知識的興趣，提前鋪墊相關(guān)背景知識，利于下一步新知識的傳授。經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生自己的整理和運用后，以往的知識印象更加深刻，擺脫了機械式的記憶，真正成為了認知結構中的一部分，這使得學(xué)生掌握理論知識與進(jìn)行科研訓練相輔相成，相互促進(jìn)，進(jìn)入良性循環(huán)的上升通道，因此。PBL教學(xué)也不再是學(xué)生額外的負擔盡管存在一些問(wèn)題. 然而本教研室利用PBL教學(xué)法培養的學(xué)生，其病例分析能力、創(chuàng )新和課題設計能力、實(shí)驗能力、團隊協(xié)作能力等科研素質(zhì)都在一段時(shí)間內獲得了明顯提高，因此我們有理由相信.PBL教學(xué)法對于培養學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力極具潛力。
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