肺部球性病灶的X線(xiàn)診斷價(jià)值

【摘要】目的 總結肺部球形病灶的X線(xiàn)診斷。方法  對肺內單個(gè)病灶進(jìn)行回顧性分析。結果  肺內球形病灶經(jīng)病檢全部診斷為結核病變。結論  X線(xiàn)檢查在肺部球形病灶的診斷上有很高的診斷價(jià)值。球形病灶內有斑點(diǎn)狀或結節狀高密度鈣化灶、空洞形成的透光區、病灶周?chē)�有衛星灶、近胸膜側有胸膜增厚等均有助于結核病變的診斷。最終確診需結合病史、臨床癥狀、體征及其他相關(guān)各項檢查等綜合考慮。
【關(guān)鍵詞】肺部球形病灶  X線(xiàn)診斷
        近年來(lái)，由于耐藥性細菌的增加，肺結核的發(fā)病率有所提高。肺內球形占位病灶在放射診斷中經(jīng)常遇到。在基層醫院如果病人病史不典型，主要靠X線(xiàn)及體層射片等手段進(jìn)行診斷�？烧`診。
        1  資料與方法
        1.1臨床資料  于2009年8月—2011年8月，收集并隨訪(fǎng)觀(guān)察了我院12例肺內單個(gè)球性病灶�；颊吣挲g及性別 20歲—30歲9例，31歲—50歲3例，男9例，女3例。
        1.2方法  使用GE XQ/I型數字X線(xiàn)攝影（DR）機，常規DR條件為110kV，200mAs，投照體位為后前位，在患者深吸氣后屏氣時(shí)自動(dòng)曝光，同時(shí)獲得常規DR圖像。
        采用GE16層螺旋CT掃描儀常規掃描，患者取仰臥位，平掃層厚2mm，螺距為1，于深吸氣狀態(tài)下自肺尖掃描至肺底。
        2  結果
        2.1X線(xiàn)、CT及MRI檢查  以上12例病灶均進(jìn)行了X線(xiàn)、CT或MRI等檢查。結果6例明確診斷為肺結核，其他6例可疑為肺癌、塵肺、肺炎、慢性肺膿腫等。以上12例肺內球形病灶經(jīng)病檢均為結核球，其中僅有1例術(shù)前有肺結核病史。
        2.2病灶部位及大小  左上肺尖后段4例，前段2例。右上肺尖后段3例。左下肺背段2例，右下肺背段1例。病灶為單發(fā)，大小約2.5cm-5cm。
        2.3病灶形態(tài)  病灶均為圓形及橢圓形，密度不均勻，3例病灶內有鈣化，3例有透光區。4例病灶周?chē)�可�?jiàn)衛星灶，2例病灶周?chē)�可�?jiàn)毛刺。病灶近胸膜側局部胸膜略增厚。
        3  討論
        3.1肺部球性病灶可由多種疾病引起。對于病史不明確的病變，診斷時(shí)要與多種疾病進(jìn)行鑒別。肺部結核球形占位為纖維組織包裹的結核干酪樣病變局限化，隨著(zhù)病變的發(fā)展，可出現不同的影像學(xué)改變。      3.2以肺部X線(xiàn)及體層射片為主要檢查手段的基層醫療單位在診斷該病變時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡多在青中年，但80%為30歲以下，男性多見(jiàn)。（2）發(fā)病部位廣泛，但以雙肺上葉尖后段常見(jiàn)，占80%以上。王耀文報道[1]，結核球發(fā)生在兩肺上葉尖后段和下葉背段占93.5%。（3）肺部球形占位病灶多為單發(fā)，大小約在2.5cm-5cm之間，病灶呈球狀，內有斑點(diǎn)結節狀高密度鈣化灶，密度較高、邊緣清楚的纖維包裹的干酪病灶(所謂“增殖”病灶)，也有干酪物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成環(huán)形邊界清楚的空洞表現。一般有多種物質(zhì)的病灶混合存在[3]，球形病灶內有斑點(diǎn)結節狀高密度區、透亮區或病灶周?chē)�有衛星病灶等均有助于結核病變的診斷。本資料以上三種表現約占80%。（4）球形占位邊緣少有毛刺，偶有毛刺樣病變，毛刺較粗長(cháng)，與肺癌多見(jiàn)的不規則短毛刺病變不同。據統計，結核球邊緣清楚者占88%[2]。（5）近胸膜側的球性病灶局部胸膜增厚粘連有助于結核的診斷。
        綜上所述，X線(xiàn)檢查在肺結核診斷上雖有很高的價(jià)值，但對較小病灶可被肋骨、縱膈、膈肌、心臟等陰影所遮蓋。肺部CT及MRI檢查可以發(fā)現普通X線(xiàn)不能發(fā)現的病變。所以對于X線(xiàn)檢查診斷不明確時(shí)可行CT或MRI檢查。但均需結合病史、臨床癥狀、體征及其他相關(guān)檢查綜合考慮才能做出正確診斷。 
參 考 文 獻
[1]王耀文,等.75例肺部結核病X線(xiàn)分析.中華結核和呼吸病雜志，1982，5:15.
[2]郭啟勇,等.實(shí)用放射學(xué).人民衛生出版社，2007，1  R81.
[3]白人駒.醫學(xué)影像診斷學(xué).人民衛生出版社，2010，8  R445.

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