醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題及對策論文

　　摘要：

　　目的探討醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實(shí)施傳統的常規病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀(guān)察組，實(shí)施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及患者對醫院醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結果觀(guān)察組患者病案信息管理中問(wèn)題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論針對醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題及不足，采取相應的對策并實(shí)施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。

　　關(guān)鍵詞：病案信息管理；問(wèn)題；對策

　　病案管理是醫院的一項重要工作，對醫院的管理效率、管理質(zhì)量，以及患者的滿(mǎn)意度等都有著(zhù)較大影響。以往許多醫院的病案管理中，都存在著(zhù)病案書(shū)寫(xiě)不規范、病案管理制度混亂、病案管理技術(shù)落后、病案管理人員素質(zhì)較低等問(wèn)題，限制了醫院的發(fā)展。為此，應當采取有效措施加強醫院病案信息管理，從而更好地為醫療工作提供幫助。本文主要分析醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題，并探討相應的解決對策�，F具體報道如下。

　　一、資料與方法。

　　1、一般資料。

　　選擇2014年4月至2015年4月醫院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀(guān)察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規的臨床疾病，排除嚴重器質(zhì)性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類(lèi)型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統計學(xué)意義（P＞0.05）。

　　2、方法。

　　對照組患者采用常規病案信息管理方法進(jìn)行管理，查找病案信息管理方法中存在的問(wèn)題及不足，并采取相應的對策進(jìn)行解決。觀(guān)察組患者實(shí)施新的病案信息管理方法。

　　3、觀(guān)察指標。

　　對比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及對醫院提供醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用醫院自制的調查表進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=［（非常滿(mǎn)意例數+滿(mǎn)意例數）/總例數］×100%。

　　4、統計學(xué)方法。

　　本次研究數據通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果。

　　1、兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率比較。

　　觀(guān)察組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率為7.27%，顯著(zhù)低于對照組患者的30.91%，差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　2、兩組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較。

　　觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　三、討論。

　　醫院病案信息管理中主要存在以下問(wèn)題。

　�、俨糠轴t師缺乏應有的責任心和法律意識，在病案書(shū)寫(xiě)中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁(yè)填寫(xiě)漏項等問(wèn)題。

　�、谝恍┽t師不重視病案填寫(xiě)，導致一些病程記錄不及時(shí)[1]，例如手術(shù)記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內容填寫(xiě)不全。

　�、垡恍┎“复嬖诔�襲情況，導致醫護病案脫節，缺少相關(guān)人員簽名。

　�、懿“溉�級質(zhì)量監控不嚴格，沒(méi)有落實(shí)到位。在病案管理中，相應的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫療保險等需要復印檢查單和病案時(shí)，未能按時(shí)完整收回，導致病案信息不全。

　�、萑斯び涗浀姆绞绞共“傅难b訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時(shí)，借閱病例沒(méi)有按時(shí)收回。

　�、掎t院對病案工作重視程度不足，沒(méi)有在病案管理工作中投入充足的資金，導致病案管理條件有限、庫房空間不足、專(zhuān)業(yè)設備落后，無(wú)法長(cháng)期完好地保存和維護有價(jià)值的病案資料[3]。許多醫院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單數據查詢(xún)統計，沒(méi)有普及信息化病案管理，導致病案管理技術(shù)較為落后。

　�、唠S著(zhù)醫院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫院負責病案管理的人員數量較少，且能力素質(zhì)較低，同時(shí)工作量較大，導致工作效率較低[4]。同時(shí)，醫院缺少病案管理專(zhuān)業(yè)人才，現有管理人員知識水平和能力素質(zhì)較為有限，不能滿(mǎn)足當前醫院病案信息管理的要求。

　　針對存在的問(wèn)題，我院采取了相應的解決對策。

　�、匍_(kāi)展統一的病案書(shū)寫(xiě)培訓，使醫師具備良好的法律意識和病案質(zhì)量意識，規范書(shū)寫(xiě)病案，減少病案書(shū)寫(xiě)錯誤或不完整的發(fā)生率[5]。

　�、谕晟撇“溉�級質(zhì)控體系，由科室自我監控，病案室質(zhì)控人員監控、質(zhì)控科及醫務(wù)科定期監控分別為一級、二級、三級質(zhì)量監控[6]。同時(shí)，不定期對出院病案和運行病案進(jìn)行抽查，查找其中的問(wèn)題，對相關(guān)責任人給予適當處罰。對于病案書(shū)寫(xiě)規范、質(zhì)量好的相關(guān)人員，可給予適當的獎勵和表?yè)P，以提高醫師規范書(shū)寫(xiě)病案的積極性和自覺(jué)性，提升管理安全系數。

　�、弁晟撇“腹芾碇贫�，病案管理人員應嚴格遵守相關(guān)制度及規定。遵循病案交接制度，及時(shí)完整地進(jìn)行歸檔，如果病案未及時(shí)歸檔，應及時(shí)提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。

　�、芤�進(jìn)新設備和新技術(shù)，采用信息化系統及技術(shù)進(jìn)行病案信息管理，實(shí)現病案信息分析、歸類(lèi)、收集的一體化。在全院醫護人員間，實(shí)現信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度[8]。醫院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫療信息儲存在計算機中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優(yōu)勢。此外，一些有價(jià)值的病案信息還可以在不同醫院間進(jìn)行共享和傳遞，有助于我國整體醫療水平的提升[9]。

　�、葆t院應加強病案管理人員準入制度，嚴格把關(guān)和選擇病案管理人員，并適當增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱(chēng)的病案管理人員，提高病案管理隊伍的整體能力與素質(zhì)。同時(shí)，對現有病案管理人員進(jìn)行培訓，使其掌握更多病案管理的專(zhuān)業(yè)知識與技能，了解國內外更先進(jìn)的病案管理理念和方法[10]。同時(shí)，要注意培養和引進(jìn)同時(shí)具備病案管理知識和計算機應用能力的綜合型人才，確保醫院信息化病案管理的順利推行，實(shí)現醫院病案管理工作的制度化、規范化、科學(xué)化，進(jìn)一步提高病案信息管理工作的質(zhì)量與效率。

　　本文研究結果顯示，觀(guān)察組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫院管理中的一項重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問(wèn)題和不足，應采取有效的對策進(jìn)行解決，從而提高醫院病案信息管理的效率和質(zhì)量。

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