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專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作介入疑似精神病個(gè)案分析
個(gè)案工作者受心理學(xué)、精神病學(xué)和精神分析學(xué)的影響，認為在處理案主的問(wèn)題時(shí)，除了幫助案主解決經(jīng)濟上、物質(zhì)上的困難外，更重要的是要醫治他們在心理上、感情上的挫折與創(chuàng )傷。下面是由小編為大家分析專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作介入疑似精神病個(gè)案，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、問(wèn)題及背景
個(gè)案背景：
案主W女士今年40歲，江西人，離婚多年，與前夫育有2女1子。2012年年初案主來(lái)到T鎮經(jīng)營(yíng)了一家養生保健館，生意較紅火，于是又新開(kāi)了一家旅館。但由于案主經(jīng)營(yíng)的旅館和養生保健館一直沒(méi)辦理營(yíng)業(yè)執照，自2013年初開(kāi)始遭到工商局的多次查封，自此生意一落千丈，后旅館倒閉，養生保健館雖然辦理了營(yíng)業(yè)執照，但工商局以其經(jīng)營(yíng)不正當生意為由仍多次突擊檢查，故店里生意也一直未見(jiàn)起色。同時(shí)，案主與子女的關(guān)系一直比較緊張，其中只有大女兒隨其來(lái)到廣州生活，據隔壁商鋪店主反映，案主經(jīng)常打罵大女兒。2013年年底，大女兒嫁給一名外來(lái)務(wù)工男子并隨其到其他地方生活了，自此案主與女兒也失去了聯(lián)絡(luò )。隨后，案主男朋友突然與案主的好朋友好上了，不僅拋棄案主，并將案主的全部積蓄騙走了。自此，案主精神狀況開(kāi)始出現問(wèn)題，言行中更是帶有自我傷害和擾亂公共秩序和對公共安全造成一定的威脅，主要表現為：(1)案主曾一度動(dòng)手傷人至該被打者住院治療，對他人無(wú)端糾纏怒罵;(2)在路中間擺放佛像香爐供拜，且身上帶有十幾個(gè)打火機，多次攔阻經(jīng)過(guò)車(chē)輛;(3)白天黑夜間歇性地哭喊，精神頹廢，衣著(zhù)臟亂，據居民反映近幾天案主沒(méi)有進(jìn)食，只靠喝水維持生理需求。
問(wèn)題分析：
根據致病性—壓力—應付—能力模式認為，患有精神疾病的受助者的精神狀況變差，甚至精神病病發(fā)，引發(fā)顯性和隱性病癥，主要因為下列五項因素：1、沒(méi)有接受精神科藥物治療下，觸發(fā)生理和心理的致病因素;2、出現巨大的生活壓力，超越受助者所能承受的水平;3、受助者的解難能力和應付能力欠佳;4、家屬和朋友的支援減退和消失;5、缺乏合適的支援服務(wù)。
案主同時(shí)經(jīng)受經(jīng)濟事業(yè)沖擊的壓力，家庭系統功能失調的壓力，情感受挫的壓力，而其個(gè)人的社會(huì )支持網(wǎng)絡(luò )、家庭支持系統失調，導致案主的精神狀況出現問(wèn)題。
二、社工介入過(guò)程
(一)介入前期：社工通過(guò)訪(fǎng)談小區內附近幾家商鋪店主搜集到案主的基本資料，同時(shí)了解到案主近期的言行搞得大家人心惶惶，案主曾兩次被派出所拘留，但放出來(lái)后仍舊病故發(fā)。社工通過(guò)觀(guān)察案主的言行發(fā)現案主已處于無(wú)自主意識狀態(tài)，故社工暫時(shí)不接觸案主。社工緊急采取的行動(dòng)包括：一方面，社工告知附近商鋪店主時(shí)刻留意案主的狀況，若出現情況馬上聯(lián)系派出所或社工;另一方面，社工認為當前主要是聯(lián)系到案主的家屬，且必須先與社區內相關(guān)的持份者進(jìn)行溝通協(xié)調，社工通過(guò)走訪(fǎng)居委、派出所、白云心理醫院，匯報相關(guān)情況，并與其共同商討解決方案。由于新的精神衛生法規定，精神障礙的住院治療由患者自主決定。但目前案主處于不能辨認或者不能控制自己行為，且有傷害自身、他人、擾亂公共秩序危險的狀況下，可以對案主實(shí)施非自愿住院治療。隨著(zhù)案主病情的加重，最終派出所決定將案主送到區民政局精神病院臨時(shí)救助站，隨后，通過(guò)身份證全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系到案主的家屬，并要求案主家屬帶案主到專(zhuān)科精神病院進(jìn)行治療。
(二)介入中期：增強案主家屬的病識感，促成案主回歸醫療系統，接受藥物治療。案主家屬從外地趕來(lái)，對廣州相關(guān)的醫療資源一無(wú)所知，社工整合關(guān)于精神疾病治療的相關(guān)醫療資訊，案主家屬通過(guò)自決選擇適合案主治療的醫院。后案主家屬告知社工案主被診斷為抑郁癥情緒病，需要接受一段時(shí)間的治療。社工得知案主與其子女的關(guān)系一直較緊張，社工認為家庭系統的支持對于案主的治療起著(zhù)不可替代的作用，因此多次對案主的子女進(jìn)行訪(fǎng)談，運用多種訪(fǎng)談技巧，對案主的子女進(jìn)行心理支持和情緒疏導，鼓勵其支持案主的康復和改變。
(三)介入后期：通過(guò)多次家訪(fǎng)及電訪(fǎng)，取得案主家庭的支持與配合，鞏固康復效果。案主家屬在案主病情穩定后離開(kāi)了廣州，案主仍留在廣州經(jīng)營(yíng)保健養生館。社工通過(guò)定期與案主女兒電訪(fǎng)，了解案主目前的家庭支持系統狀況，同時(shí)也向案主子女匯報案主目前的生活狀況。另一方面走訪(fǎng)社區，對受此事件造成一定負面心理影響的居民進(jìn)行一對一的面談輔導，促進(jìn)他們心理健康的重建，并促進(jìn)他們對案主的認識和接納。
三、服務(wù)成效
社工根據致病性—壓力—應付—能力模式評估案主目前的狀況及此個(gè)案的服務(wù)成效。
1.此個(gè)案社工一直未能與案主建立信任關(guān)系，但通過(guò)第三方——案主的家屬對此個(gè)案進(jìn)行介入，且取得了較好的服務(wù)成效。到目前為止，案主有了較大改變，中間曾出現倒退行為，但社工通過(guò)與案主女兒溝通，再由其女兒與案主溝通，案主的精神狀況逐漸好轉。案主的家庭支持系統得到了增強，其面臨的壓力也相對減輕，案主的家屬對案主有了較大的變化，對案主投入更多的照顧，給予了更多的關(guān)注和理解。案主的鄰里商鋪店主在社工的介入下，對案主有了更多的理解、更多的接納。
2.案主的保護因素有所增強，她的病悉感有明顯改善，能感知自己的病癥并能按時(shí)服藥，顯示她管理精神病癥狀的能力有所改善。
3.根據社工觀(guān)察和事后隨訪(fǎng)調查，居民對此次社區危機干預表示滿(mǎn)意。通過(guò)此次社區危機介入，居民對社工有了更多的了解，提升了社工的知曉度，在處理此次社區危機過(guò)程中，社工與社區事件相關(guān)持份者建立了良好的關(guān)系，以便為日后開(kāi)展工作奠定了基礎。
四、案例思考
1、關(guān)于建立“社區危機干預應急預案”的重要性
這次事件的發(fā)生讓社工認識到建立“社區危機干預應急預案”的重要性。首先，社區危機事件的處理需要跨部門(mén)合作，并不是僅僅依靠社工中心就能一蹴而就地解決，必須與社區事件的持份者建立良好的溝通協(xié)調機制(社區事件持份者包括警察、醫院、村居委、消防、學(xué)校、傳媒、相關(guān)政府部門(mén)等等)，社工介入社區危機事件，首先需要定位好社工的角色，社工能做什么，不能做什么，需要協(xié)同哪些職能部門(mén)去介入事件的處理。由于中心剛成立不久，社區應急預案仍未建立起來(lái)，雖然此次危機平穩度過(guò)，危機干預基本達到目標，但仍需借鑒別人的好經(jīng)驗，總結這次事件的處理方式，盡快探索制定出適合本社區的通用性的社區危機事件處理模式。
2、關(guān)于異地務(wù)工人員精神疾病治療缺乏醫療保障的思考
眾所周知，精神疾病越來(lái)越受到國家的重視，相應的治療報銷(xiāo)費用比例逐年提升，甚至是全免，這大大減少了患者本人及家屬的經(jīng)濟壓力，但是大部分政策只是針對本轄區戶(hù)籍的患者才享有這種福利。目前社工服務(wù)的轄區內有較多外來(lái)務(wù)工人員，他們大部分是農民工或低層的勞務(wù)工，面臨的生活壓力較大，精神疾病的突發(fā)率較高，但由于他們工作的單位購買(mǎi)醫保的權利未能得到保障，在發(fā)病時(shí)面臨昂貴的治療費用往往是望而卻步，這另他們本來(lái)就艱難的生活更加深入困境，這往往對患者整個(gè)家庭都帶來(lái)了嚴重的影響。社工在此呼吁社會(huì )上能對這類(lèi)弱勢群體給予更多的關(guān)注和社會(huì )支持，在國家醫療保障政策的制定上也希望有更多的福利待遇傾斜于這類(lèi)人群。
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