醫院績(jì)效考核與獎金分配體系的建立與應用論文
摘要： 公立醫院實(shí)施績(jì)效管理一直是醫院的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它可以有效地提高醫院服務(wù)質(zhì)量和效率。目前國內大多數公立醫院多采用收減支結余提獎的成本核算績(jì)效分配方式，其管理手段粗糙單一，缺乏科學(xué)化的評估體系，已不能適應現行醫療改革的需要。我院通過(guò)應用美國哈佛RBRVS評估系統，對臨床醫師、護理和醫技科室進(jìn)行績(jì)效獎金的分類(lèi)系統實(shí)踐研究，旨在建立一套新型的以工作量為核算基礎，以工作質(zhì)量、關(guān)鍵指標、成本管控為一體化的績(jì)效綜合考評模式，使醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值得以真正體現。
關(guān)鍵詞：成本核算 績(jì)效管理 績(jì)效考核 績(jì)效分配
一、績(jì)效改革背景
我院從上世紀90年代末開(kāi)始的以收入為主導的成本核算獎金分配模式，在一定程度上起到了激勵作用，但也暴露出很多弊端和問(wèn)題：第一，科室提成比例各異，難以反映不同科室醫護實(shí)際工作量和服務(wù)質(zhì)量。第二，因收費價(jià)格的局限性無(wú)法體現不同醫療服務(wù)項目在技術(shù)和風(fēng)險上的差異。第三，醫院缺乏科學(xué)化的績(jì)效管理工具引導，未建立起相關(guān)考核體系。第四，科室內部分配存在“吃大鍋飯”現象，未能拉開(kāi)檔次。第五，獎金核算粗放化，成本控制效果不明顯。
隨著(zhù)國家深化醫藥衛生體制改革、三級醫院評審標準以及我院自身發(fā)展的要求，績(jì)效改革勢在必行。2013年底醫院引進(jìn)美國哈佛RBRVS（Resource-based relative value scale，以資源為基礎的相對價(jià)值比率）評估系統。其主要內容是把醫師的工作量、開(kāi)業(yè)成本和所受專(zhuān)業(yè)培訓的機會(huì )成本作為資源消耗因素，測算出醫師每次服務(wù)的相對值，客觀(guān)的計算出醫師的勞務(wù)報酬。為了公正評價(jià)醫務(wù)人員勞務(wù)報酬，RBRVS被國內多家醫院引用，成為績(jì)效改革，提升醫院管理手段的有效評估工具。
二、指導思想與實(shí)施步驟
1.指導思想
按照國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的精神，從優(yōu)化醫院人力資源配置、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、加強成本管理、減輕患者負擔目的出發(fā)，確立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平、差距合理，堅持向臨床一線(xiàn)及關(guān)鍵崗位傾斜，同時(shí)兼顧平穩過(guò)渡的原則。
2.實(shí)施步驟
第一，科室調研訪(fǎng)談。全面掌握科室目前開(kāi)展的醫療服務(wù)項目、內部流程、工作量、人員結構、崗位以及設備利用情況等。第二，確定績(jì)效總量。對醫院近三年的經(jīng)濟數據進(jìn)行統計分析，根據醫院發(fā)展的戰略目標，確立績(jì)效總量。第三，建立績(jì)效類(lèi)別，確立績(jì)效級差。按全院崗位分設為醫師、醫技、護士、機關(guān)后勤四大類(lèi)，將各系列績(jì)效級差設計為醫>技>護>機關(guān)>后勤。第四，設立各類(lèi)別工作量的KPI評估標準，建立相對應的考評體系。 第五，劃分核算單元，建立核算單元成本控制制度。第六，建立新績(jì)效管理考核分配方案。進(jìn)行新舊方案對比分析、數據測算。第七，新績(jì)效分配方案正式試運行。及時(shí)對實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題修正、跟蹤并予以解決。
三、具體做法
1.績(jì)效制度中科室承擔成本項目的范圍及比例
明確西藥費、中藥費、材料費（含血費），不納入績(jì)效方案中核算，鼓勵開(kāi)展醫療服務(wù)項目，控制藥品比例和材料收支平衡。
將核算單元成本分為兩大類(lèi)：可控成本及耗材類(lèi)。低值耗材收支核算與績(jì)效核算結合，可以避免材料漏收和浪費，降低醫院成本。
2.醫師績(jì)效獎金計算
績(jì)效獎金=醫師工作量×績(jì)效費率-科室可控成本
3.醫技科室工作量績(jì)效計算
�。ǹ剖沂杖�-耗材成本） ×績(jì)效費率+工作指標（KPI） ×件數單價(jià)-科室人員工資
4.護理人員工作量績(jì)效計算
護理費+護理治療費+標準護理時(shí)數單價(jià)×（床日數+入院人數×3+出院人數×3）-科室可控成本
四、績(jì)效考核與分配
我院成立績(jì)效辦公室，專(zhuān)門(mén)負責統籌全院績(jì)效管理的實(shí)施工作。根據崗位特點(diǎn)，制定工作量、效率、藥品管理、患者滿(mǎn)意度、指令性任務(wù)等指標評分標準，由相關(guān)職能科室定期對核算病區進(jìn)行質(zhì)量管理考核，考核結果直接與科室績(jì)效掛鉤。各核算單元實(shí)行“院科二級分配制度”，其分配原則：
第一，公平、公開(kāi)、公正原則。各科室成立“績(jì)效獎金分配小組”，由科主任或醫療組長(cháng)、護士長(cháng)及職工代表2-3人組成，科室二次分配方案必須由科內討論通過(guò)，報醫院備案后方可執行。
第二，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。根據內部崗位特點(diǎn)、技術(shù)水準、風(fēng)險程度、責任大小、工作質(zhì)量與數量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀律、經(jīng)濟效益等因素，合理拉開(kāi)差距。
第三，門(mén)診掛號、手術(shù)分配到人，病房分配到組，主刀醫生比例必須高于助手原則。這種做法既體現多勞多得，又兼顧團隊合作。
第四，專(zhuān)職門(mén)診醫師績(jì)效不得高于同級別住院部醫師績(jì)效獎金的原則。
第五，同工同酬原則。
五、績(jì)效改革成效
經(jīng)過(guò)一年的績(jì)效改革，我院將RBRVS理論評估系統應用于醫院績(jì)效和成本控制管理的實(shí)踐研究。其作法徹底改變了原來(lái)以收減支結余提獎為主導的科室核算分配模式，運行一年，已初見(jiàn)成效：
第一，觀(guān)念改變，大家節約意識、成本控制理念增強。
第二，醫療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，以“病人為中心”的.理念進(jìn)一步提升，病人滿(mǎn)意度增加，病人滿(mǎn)意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%，從而醫患糾紛減少。
第三，通過(guò)績(jì)效手段優(yōu)化醫院內部管理流程，充分提高醫院服務(wù)質(zhì)量及效率，提高醫院各層面業(yè)務(wù)能力及管理水平。
第四，醫院業(yè)務(wù)收入穩步增長(cháng)，各項工作量指標明顯轉好，并有效控制醫療成本。與去年同期對比，業(yè)務(wù)收入增長(cháng)16.94%；門(mén)急診人次累計增長(cháng) 3.63% ；出院人數增長(cháng)9.35%；平均住院天數下降0.2天；手術(shù)臺數增長(cháng)12.7%，三、四級手術(shù)所占比例上升；不計價(jià)低值易耗成本不隨收入上升反而下降近16.9%。
第五，充分調動(dòng)廣大醫護人員的工作積極性與創(chuàng )造性，鼓勵高精尖醫療項目、推進(jìn)新技術(shù)的開(kāi)展。通過(guò)量化工作量的考核，實(shí)現個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值，穩定職工隊伍。
科學(xué)有效的績(jì)效管理，能激發(fā)全體職工的潛力。我院的績(jì)效改革省內率先，并取得了較好的成效。通過(guò)績(jì)效試點(diǎn)，形成有參照、可調節、公平合理的薪酬體系，對實(shí)現醫院長(cháng)遠戰略性目標，走精細化管理之路，全面提升醫院核心競爭力，我院做法值得省內外兄弟醫院借鑒與參考。
參考文獻
[1]李磊，夏景林，羅力.RBRVS在公立醫院薪酬分配改革中的應用分析[J].中國醫院管理，2014（11）：42-45
[2]余璐璐.以績(jì)效評價(jià)為基礎的醫院獎金分配制度改革研究[J].中國醫院，2014（6）：49-50
[3]劉燁.公立醫院績(jì)效考核體系的構建與實(shí)踐[J].經(jīng)濟師，2014（10）：257-258
[4]何思忠，孫禮俠.蕪湖市某公立醫院基于績(jì)效的薪酬管理體系初探[J].中華醫院管理，2013（10）：724-726
[5]鄭大喜.新醫改形勢下公立醫院臨床的績(jì)效考核與薪酬激勵[J].現代醫院管理，2010（6）：7-10
[6]吳劍，葉金松.RBRVS評估系統在醫師績(jì)效管理中的實(shí)踐與體會(huì )[J].中國醫院，2013（2）：49-51
[7]朱永生，聞浩.以工作量為基礎的績(jì)效管理與獎金分配的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛生事業(yè)管理，2012（4）：5-7
[8]陳民，金玲，魏晉才.醫師績(jì)效評估系統的實(shí)踐體會(huì )[J].衛生經(jīng)濟研究，2012（4）：18-21
[9]田紅，許家仁.醫院績(jì)效考核與分配制度改革的初步實(shí)踐[J].江蘇衛生事業(yè)管理，2011（3）：3-4
[10]張棣.醫院績(jì)效獎金分配制度改革初探[J].現代醫院，2010（12）：134-135
【醫院績(jì)效考核與獎金分配體系的建立與應用論文】相關(guān)文章：
淺談醫院審計評價(jià)指標體系的建立與實(shí)踐11-21
績(jì)效考核體系的建立11-06
市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)學(xué)科體系的建立與完善論文07-31
新財會(huì )制度下醫院財務(wù)會(huì )計內部控制體系建立與實(shí)踐論文07-20
淺論廣告實(shí)訓教學(xué)體系的建立與作用09-24
生態(tài)型企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)體系的建立與改造10-29
淺議生態(tài)型企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)體系建立與改造08-09