新會(huì )計制度下如何加強醫院內控制度的建設論文
摘要：自從新的會(huì )計制度在醫院應用以來(lái)，內部控制工作對于醫院來(lái)說(shuō)就變得越來(lái)越重要。在醫院的財務(wù)管理工作中，加強會(huì )計核算和財務(wù)工作的控制和監督能有效打擊會(huì )計方面的虛假行為，同時(shí)提升醫院內部會(huì )計信息的真實(shí)度，使醫院能夠越來(lái)越符合國際衛生質(zhì)量體系提出的各項要求，加強醫院整體的財務(wù)管理水平，使醫院能夠提高在經(jīng)濟市場(chǎng)中的核心競爭力，保障會(huì )計核算信息的真實(shí)性和有效性。在傳統的醫院財務(wù)管理工作中發(fā)展內部控制工作能夠保障醫院醫療業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行，保證會(huì )計核算憑證和報表等資料的存在意義，及時(shí)發(fā)現管理中出現的問(wèn)題并及時(shí)改正。實(shí)施內部控制制度是指在醫院的財務(wù)管理工作中按照內部控制的要求設置審計崗位，使醫院的經(jīng)營(yíng)管理工作能夠合法合規，維護醫院的資金財產(chǎn)安全，提高醫院的管理效率，為社會(huì )各界提供更好的醫療服務(wù)。本文首先分析了新會(huì )計制度對醫院管理的影響和內部控制制度在醫院中具體能夠起到的管理作用；其次根據相關(guān)文獻總結了在醫院內部建立內部控制制度的必要性；最后提出了醫院目前的內部控制中存在的主要問(wèn)題，并根據這些問(wèn)題分析出了一些關(guān)于加強醫院內部控制制度的策略。
關(guān)鍵詞：新會(huì )計制度 醫院 內部控制 財務(wù)管理
中圖分類(lèi)號：F233；R 197.322 文獻標識碼：A
1 新會(huì )計制度對醫院管理的影響
現如今，處在經(jīng)濟市場(chǎng)中的醫院需要更加完善和科學(xué)的理論體系，現代企業(yè)內部控制管理理論應運而生，為醫院的經(jīng)營(yíng)管理提供了非常有力的理論依據。在醫院的發(fā)展中，資本的地位不斷加重，加強內部控制制度的建立不僅能夠保障醫院的資金財產(chǎn)安全，還能夠提升醫院的風(fēng)險管理能力。自國家新《醫院會(huì )計制度》頒布以來(lái)，在各個(gè)醫院中不斷推進(jìn)、實(shí)施。醫院需要更完善的管理規范和管理要求，新《醫院會(huì )計制度》在醫院的風(fēng)險管理核算、藥品成本核算、醫療器械等固定資產(chǎn)方面的核算、會(huì )計核算中會(huì )計科目的設置、管理工作的審計和監督等方面的管理模式都做出了一定程度的改革，也出臺了很多相適應的管理模式。
新《醫院會(huì )計制度》的頒布和不斷推行有力地推動(dòng)了醫院現代化管理的腳步，使醫院在經(jīng)濟效益方面有了顯著(zhù)提高，還使醫院的發(fā)展能夠更加長(cháng)遠。新《醫院會(huì )計制度》的具體執行為醫院傳統的財務(wù)管理模式帶來(lái)了非常大的變化，舊的財務(wù)管理工作模式和經(jīng)營(yíng)理念已經(jīng)難以滿(mǎn)足資本市場(chǎng)下醫院會(huì )計核算工作的基本要求，阻礙了醫院經(jīng)濟效益的提升。但新《醫院會(huì )計制度》的實(shí)施也為醫院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了更高的財務(wù)風(fēng)險，經(jīng)營(yíng)管理的重點(diǎn)也發(fā)生了一定程度上的偏移，出現了很多經(jīng)營(yíng)管理上的失誤。醫院在財務(wù)管理工作中建立的內部控制制度能夠控制醫院的資產(chǎn)管理，改變了醫院整體的財務(wù)管理體系。從內部控制管理制度的根本意義出發(fā)，內部控制管理能夠從根本上提高會(huì )計核算信息的準確性，加深醫院的日常經(jīng)營(yíng)管理工作，隨著(zhù)新《醫院會(huì )計制度》的不斷推行，內部控制制度已經(jīng)逐漸成了醫院財務(wù)管理工作中的重要部分。為了防止新《醫院會(huì )計制度》在適應實(shí)際工作中出現更嚴重的問(wèn)題，急需完善醫院財務(wù)管理工作中的內部控制制度。
2 內部控制制度在醫院中的管理作用
我國出臺的與內部控制相關(guān)的法律法規是醫院推行內部控制的'基礎，內部控制制度能夠統籌醫院內部的多項管理制度，屬于一體化的管理制度，不僅能夠控制醫院的經(jīng)營(yíng)成本，還能夠提高醫院的風(fēng)險管理能力，使醫院能夠發(fā)展的越來(lái)越好，為患者提供更好的醫療服務(wù)。大部分的醫院都逐漸采用了會(huì )計電算化的核算方式、現代化的管理手段、病人就診病例的電子信息化和數字化的管理模式，為就醫的患者提供了更方便、高效率的就醫環(huán)境。內部控制制度在醫院內部各部門(mén)的職責和業(yè)務(wù)范疇等方面都進(jìn)行了十分明確的界定，對于交接等需要具體流程的工作也進(jìn)行了詳細的規范，保證了部門(mén)之間工作的效率和合作能力，減少了部門(mén)之間權責不清的情況，防止互相推諉，提升了醫院總體的綜合效益。建立完善的內部控制管理制度以后，醫院相關(guān)的管理部門(mén)就能夠隨時(shí)調取現有財產(chǎn)物資的使用信息，以及醫療器械等物資的使用情況，掌握醫院整體的資源分配情況，對資金的使用方式做出合理決策，提高醫院內部資源的使用效率。從這一角度出發(fā)，內部控制制度能夠保障資源的合理利用，減少浪費情況的發(fā)生。
在會(huì )計核算信息方面，醫院建立的內部控制制度能夠保證會(huì )計記錄的真實(shí)性和完整性。作為醫院內部各部門(mén)開(kāi)展工作的重要依據，會(huì )計核算數據決定了管理者的決策方向和業(yè)務(wù)的發(fā)展方向。在醫院的財務(wù)管理工作中引進(jìn)內部控制的概念，不僅使單位的會(huì )計信息更加真實(shí)，還在一定程度上影響了醫院的整體發(fā)展目標，促進(jìn)了醫院的管理水平的提高。
3 醫院內部建立內部控制制度必要性
會(huì )計信息能夠通過(guò)各種憑證、賬簿和會(huì )計報表等方式反映出醫院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)狀況，因此對會(huì )計核算信息的真實(shí)性和完整性的要求非常高，會(huì )計核算工作提供的信息不僅要提供給上級主管部門(mén)和財政部門(mén)，還要提供給醫院內部的經(jīng)營(yíng)管理人員，為其做出經(jīng)營(yíng)決策提供會(huì )計信息。醫院原有的內部控制制度是通過(guò)賬簿之間的核對、賬簿和記賬憑證之間的核對、賬目和財務(wù)報表之間的核對來(lái)達到試算平衡，從而查明財務(wù)方面的出現的問(wèn)題。只要將原始憑證或記賬憑證輸入到財務(wù)軟件中，財務(wù)軟件就會(huì )自動(dòng)生成日記賬、明細賬、總賬和財務(wù)報表。這種數據的集中處理雖然能夠提高工作效率，但是也降低了原有的內部控制制度的功能性，無(wú)法達到賬簿之間的相互控制的作用。因此，現有的內部控制制度已經(jīng)無(wú)法適應會(huì )計電算化的需要，無(wú)法發(fā)揮其擁有的作用。財務(wù)部門(mén)生產(chǎn)的會(huì )計核算信息，其真實(shí)性能夠直接影響到醫院各部門(mén)開(kāi)展業(yè)務(wù)的主要決策方向，是部門(mén)開(kāi)展活動(dòng)的主要依據，對醫院內部的業(yè)務(wù)起到控制和管理的作用。建立醫院內部的控制制度，能夠通過(guò)對標準化會(huì )計環(huán)節的控制來(lái)減少對資源的監管，不僅提升了會(huì )計核算信息的準確性和真實(shí)性，還減少了中飽私囊現象的發(fā)生，也為醫院的管理者提供了更加詳細、真實(shí)的會(huì )計核算信息。
4 醫院的內部控制中存在的主要問(wèn)題
4.1內部控制制度與實(shí)際管理需求不符
內部控制管理這一概念是現代企業(yè)管理中近代研究出的重要理論成果。但是在與醫院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)的結合過(guò)程中，內部控制制度還處在發(fā)展階段。受到傳統醫療行業(yè)管理較為散漫的影響，一些醫院的內部控制制度還不夠完善，甚至很多醫院的內部控制制度都是直接照搬的企業(yè)的內部控制管理方式，導致醫院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)模式和管理狀況與內部控制制度不符，相關(guān)的實(shí)施準則和人員的責任界定等方面還不夠完善，導致醫院的內部控制制度在執行的過(guò)程中沒(méi)有制度的保障，難以實(shí)現內部控制要求的崗位責任分離制度。當前，我國多數醫院已經(jīng)建立并完善了內部控制的相關(guān)規定和規章制度，其中的有關(guān)條款基本上可以滿(mǎn)足醫院日常的財務(wù)管理需求，但在實(shí)際執行過(guò)程中依然存在這樣或那樣的問(wèn)題，制定的制度缺乏科學(xué)性和完整性。內部控制的稽查和審計范圍也不夠全面和準確，懲罰和獎勵的制度不完善，做不到獎懲分明，導致醫院內部控制管理質(zhì)量下降，嚴重影響到了內部控制制度在醫院管理中發(fā)揮的作用。
4.2缺乏相應的風(fēng)險管理和控制制度
在醫院的管理制度中，固定資產(chǎn)管理和醫療風(fēng)險控制是醫院財務(wù)管理工作的重點(diǎn)。但是在傳統的醫院內部控制管理體系的建設中，醫院更加注重對自己的資金和財產(chǎn)安全的控制，沒(méi)有建立科學(xué)完整的風(fēng)險評估體系。隨著(zhù)資本市場(chǎng)對醫院發(fā)展的影響越來(lái)越大，在醫療設備的購置和基礎項目的建設等方面的資本活動(dòng)中，卻由于缺少了項目的風(fēng)險評估與控制體系，醫院在風(fēng)險和經(jīng)濟損失的控制方面有著(zhù)很大的漏洞，不僅給醫院的日常經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了很大的困難，甚至影響到了醫院整體的經(jīng)濟效益水平的上升。
4.3內部控制制度的執行力得不到保障
在醫院原有的內部控制管理制度中，并沒(méi)有對醫院各個(gè)部門(mén)和人員的責任做出清晰的劃分，也沒(méi)有明確各個(gè)崗位所應承擔的職責。內部醫院的內部控制管理人員對于內部控制工作的認識不夠專(zhuān)業(yè)，水平參差不齊，導致醫院內部控制制度的執行情況大打折扣，難以保障醫院內部控制制度的作用，不具有監督和控制的功能，失去了醫院內部控制管理的管理意義。一部分醫院的管理者對于內部控制制度的基本原理不了解，不重視內部控制在醫院的經(jīng)營(yíng)管理中能夠起到的重要作用，對于內部控制制度的建立和執行只停留在商議環(huán)節，并沒(méi)有落實(shí)在實(shí)際的管理過(guò)程中。在實(shí)際的財務(wù)管理工作中，將內部控制制度與財務(wù)管理制度混為一談，認為內部控制制度只是財務(wù)管理制度中不重要的一部分，缺乏內部控制的執行環(huán)節，難以將內部控制制度在實(shí)際的工作中付諸實(shí)施。
4.4缺少對于自身缺陷的認定機制
大部分醫院的內部控制制度都缺乏自我缺陷的認定部分。隨著(zhù)新《醫院會(huì )計制度》在醫院財務(wù)管理工作中的逐漸普及，企業(yè)的內部控制制度在醫院財務(wù)管理工作中的不適應之處也日益顯現，為了保障醫院內部控制制度的有效性，就要及時(shí)發(fā)現內部控制制度中出現的缺陷，并及時(shí)做出修復。但是目前，大多數的醫院的內部控制管理制度都缺乏有效的缺陷認定機制和制度審查規范，企業(yè)的內部控制管理規范與醫院實(shí)際管理之間的不適之處無(wú)法得到改正，醫院的內部控制制度無(wú)法起到預期的作用。
5 關(guān)于加強醫院內部控制制度的策略5.1立足實(shí)際的管理情況完善醫院的內部控制制度
醫院的內部控制制度要進(jìn)一步適應實(shí)際工作需要，就要將新《醫院會(huì )計準則》作為基礎，結合醫院當前的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和戰略目標，將新《醫院會(huì )計準則》中與內部控制有關(guān)的部分作為建立內部控制的重點(diǎn)，開(kāi)展醫院內部控制制度的建立和管理工作。醫院的內部控制制度不是短期的工作目標，而是要將內部控制制度的建立和管理作為重點(diǎn)工作來(lái)開(kāi)展，從而形成常態(tài)化的管理機制。醫院領(lǐng)導要選擇具有專(zhuān)業(yè)知識素養的人員，成立內部控制制度的專(zhuān)項小組，醫院的領(lǐng)導要起到帶頭作用，對于醫院內部加強內部控制制度的宣傳工作要給予足夠的重視，對醫院的員工開(kāi)展定期的教育工作，使醫院的員工都能夠對內部控制制度重視起來(lái)，使內部控制制度更加系統和完善。
5.2建立醫院內部控制中的風(fēng)險管理機制
醫院除了要不斷完善現有的內部控制制度以外，還要建立獨立的風(fēng)險管理制度體系。首先，要對醫院風(fēng)險管理的對象和內容進(jìn)行調查，并對其進(jìn)行劃分；對醫院風(fēng)險管理組織的結構和體系、風(fēng)險管理需要的崗位和這些崗位負擔的職責進(jìn)行詳細的劃分。其次，醫院風(fēng)險管理制度要囊括風(fēng)險評估的方法、評價(jià)指標以及控制風(fēng)險的對策和措施，保證風(fēng)險管理控制能夠及時(shí)發(fā)現醫院的經(jīng)營(yíng)管理工作中存在的風(fēng)險，結合醫院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況，建立一個(gè)能夠滿(mǎn)足醫院實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要，加強建設內部控制的環(huán)境影響力。醫院要嚴格按照風(fēng)險管理機制的規范和程序開(kāi)展風(fēng)險控制工作，降低人為因素的影響，使風(fēng)險管理制度的控制結果能夠真實(shí)、客觀(guān)。最后，嚴格控制藥品和醫療用品的使用，建立不相容崗位分離制度，結合醫院自身的風(fēng)險控制能力，提出適應實(shí)際需要的風(fēng)險控制手段，實(shí)現醫院對于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的風(fēng)險的預測和控制。
5.3培養專(zhuān)業(yè)的內部控制人員，強化綜合素質(zhì)
醫院的管理人員應及時(shí)意識到新《醫院會(huì )計制度》中突出的行業(yè)特點(diǎn)。在提高醫院人員的綜合素質(zhì)方面，不僅能夠有效避免資金的浪費和流失，還能夠對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的防范，使醫院的財務(wù)審計工作具有更高的真實(shí)性和完整性。為了能有更多的具有內部控制專(zhuān)業(yè)知識的人員參與內部控制制度的建立和管理，就要采用更加專(zhuān)業(yè)的招聘模式，吸引更多的內部控制專(zhuān)業(yè)人員參與到醫院內部的財務(wù)管理工作中。除了要吸收更多的專(zhuān)業(yè)人才以外，現有的內部控制人員也要加強對自身的專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，不僅要熟練掌握相關(guān)的基礎知識，還要進(jìn)一步提升實(shí)際的應用能力，成為一名專(zhuān)業(yè)的內部控制人員。
5.4提高醫院內部控制制度的自我認知能力
醫院內部控制制度工作除了要加快缺陷認定機制的建設，還要針對醫院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理工作的特點(diǎn)，在以部門(mén)之間的牽制關(guān)系代替傳統控制方式的前提下，保障會(huì )計核算信息的真實(shí)性和有效性。及時(shí)根據醫院實(shí)際的財務(wù)管理工作情況總結經(jīng)驗，調查發(fā)生的錯誤原因，總結經(jīng)驗，內部控制部門(mén)要及時(shí)對缺陷問(wèn)題和與醫院發(fā)展不相容的情況進(jìn)行修正和完善，使醫院的內部控制制度成為一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)過(guò)程，保證內部控制制度能夠起到應有的作用。
5.5建立信息化平臺，落實(shí)內部控制制度
為了進(jìn)一步完善醫院內部控制制度，各個(gè)醫院也要積極推進(jìn)內部控制信息化平臺的建設工作，對醫院內部的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。建立信息化平臺能夠使內部控制排除人為因素的影響，不僅能夠提高風(fēng)險評估的效率，還能對預期的項目結合醫院的實(shí)際工作情況做出可行性分析，還能夠提高財務(wù)審計工作的效率，能夠對偏離控制的工作和業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行糾正。內部控制信息化平臺增強了對醫院各部門(mén)資金和項目實(shí)施的監管，醫院內部控制制度要注重與醫院自身發(fā)展的結合，增強醫院內部控制制度的有效性，保障內部控制制度考察結果的執行情況。醫院將信息化平臺引入單位內部控制工作，各部門(mén)利用此平臺可以實(shí)時(shí)溝通在行政審批和項目預算審查等方面遇到的問(wèn)題。對于重大預算項目的投資分配比例方面，要設置固定的基礎參數，對于各科室送審的預算計劃要進(jìn)行嚴格的審計，拒絕偏離實(shí)際工作的預算計劃，不斷完善醫院信息化工作的落實(shí)。同時(shí)還要建立完整的信息系統，除了滿(mǎn)足醫院內部人員的信息使用需求外，還要與其他相關(guān)部門(mén)之間的信息進(jìn)行共享。
醫院的本質(zhì)實(shí)際上是帶有公益性的事業(yè)單位，在財務(wù)管理工作中引入內部控制制度能夠保證醫院的資金和資產(chǎn)能夠提高使用效率，從而使醫院能夠更加穩定的發(fā)展。通過(guò)將內部控制制度與醫院的實(shí)際情況相結合，發(fā)現醫院的內部控制制度的建立依然存在著(zhù)很多的缺陷，從企業(yè)中借鑒的內部控制制度在醫院的實(shí)際施行過(guò)程中依然有著(zhù)很多不符的情況發(fā)生。這些結合不良的問(wèn)題已經(jīng)影響到了醫院整體的管理制度。醫院內部財務(wù)管理人員要根據實(shí)際情況，結合問(wèn)題原因，有針對性提出解決對策，通過(guò)提高內部控制概念在醫院管理人員心中的地位，建立完善的內部控制管理制度，通過(guò)講座、培訓等方式提升醫院財務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識儲備量和實(shí)際操作能力，在不降低醫院整體管理水平的前提下建立健全的內部控制制度，為醫院未來(lái)的發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎。
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