醫院內部控制工作總結（通用11篇）

　　時(shí)間是箭，去來(lái)迅疾，一段時(shí)間的工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時(shí)間的工作，理論知識和業(yè)務(wù)水平都得到了很大提高，是時(shí)候抽出時(shí)間寫(xiě)寫(xiě)工作總結了。你還在為寫(xiě)工作總結而苦惱嗎？下面是小編幫大家整理的醫院內部控制工作總結范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫院內部控制工作總結 1

　　醫院的醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，醫院要生存，醫院要發(fā)展，質(zhì)量是關(guān)鍵。因此，今年我院的業(yè)務(wù)工作，在衛生局及院長(cháng)的直接領(lǐng)導和全體醫護人員的共同努力下，結合市縣開(kāi)展的“創(chuàng )先爭優(yōu)”和“質(zhì)量管理年”活動(dòng)，以創(chuàng )建二級乙等中醫醫院和醫療機構十項基礎質(zhì)量達標為契機，狠抓了醫療質(zhì)量的管理工作，取得了些許成績(jì)，現總結如下：

　　一、認真貫徹落實(shí)省衛生廳、市衛生局關(guān)于開(kāi)展醫療質(zhì)量管理年活動(dòng)、積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施和開(kāi)展“抗菌藥物臨床合理應用專(zhuān)項整治活動(dòng)”的精神，建立了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區，認真落實(shí)抗菌藥物臨床合理應用各項措施，起草下發(fā)《抗菌藥物臨床合理應用專(zhuān)項整治實(shí)施方案》，加強了醫囑、處方點(diǎn)評，嚴格抗菌素品種遴選和分線(xiàn)分級使用，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫療費用。

　　二、進(jìn)一步狠抓“三基三嚴”培訓，為確保醫療質(zhì)量，提高整體醫療人員的素質(zhì)。我們對全院醫療、醫技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習和培訓，全年共開(kāi)展了各種技能培訓、學(xué)術(shù)講座50個(gè)學(xué)時(shí)，達到了預期的目的，樹(shù)立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，每周一我和醫務(wù)科長(cháng)、護理部主任、感染辦主任深入科室業(yè)務(wù)查房一次，對病歷、處方的書(shū)寫(xiě)、抗菌藥物的臨床合理應用、住院病人的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等進(jìn)行全面的檢查和督促，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和醫療護理質(zhì)量，消除安全隱患，杜絕醫療差錯事故發(fā)生。使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規范化管理。

　　三、狠抓醫療核心制度的落實(shí)。為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，加強醫療安全。我們首先狠抓了各項規章制度、技術(shù)操作常規和各崗位職責的落實(shí)，加強了病例討論，會(huì )診、轉診，差錯事故登記，三級查房及病歷書(shū)寫(xiě)等管理。據質(zhì)控科的統計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1%，病歷返修率〈2%，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。

　　四、加強人才培養，提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力。為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，加強人才培養，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學(xué)習，我們選派業(yè)務(wù)骨干4人到省級和西安市醫院進(jìn)修學(xué)習，同時(shí)派出10人次參加省內外的各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高了相關(guān)學(xué)科的學(xué)識水平，為科室的發(fā)展奠定了基礎。內科做為我院的脾胃病特色科室，為進(jìn)一步加強其技術(shù)力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫鄧久清和孫朝潤坐診總院門(mén)診，給予專(zhuān)題講座、查房、會(huì )診、疑難病歷分析等。進(jìn)一步規范了會(huì )診、三級查房和病例討論，提高了內科的整體技術(shù)水平。

　　五、加強醫療管理，做好病房醫療工作。為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，加強醫療安全。除了狠抓了各項規章制度、技術(shù)操作常規和各崗位職責的落實(shí)，還開(kāi)展了疑難病例討論、會(huì )診及醫囑、處方點(diǎn)評抗菌藥物的臨床合理應用專(zhuān)項整治活動(dòng)，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：

　�、俨》繃栏駡绦腥�級醫師負責制，科主任(副主任)醫師每周至少查房2次，同時(shí)做好查房記錄。

　�、谝翌�(lèi)以上(包括乙類(lèi))手術(shù)病人都要做好術(shù)前討論，對術(shù)前的診斷，手術(shù)適應癥，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字后醫院方可安排手術(shù)(知情權)。

　�、蹖σ呻y危重病人要及時(shí)組織科內病例討論或院內外會(huì )診。經(jīng)過(guò)大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率為98.3%;重大手術(shù)，術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率為99.38%;無(wú)菌手術(shù)甲級愈合率為100%;刀口感染率為0;重危病人搶救成功率91.67%;成份輸血率83.33%;大型儀器檢查陽(yáng)性率84.6%;病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)率98.13%;處方合格率為96.12%。

　　六、加強門(mén)診工作：

　�、僖�求實(shí)行首診醫師負責制，決不允許各級、各類(lèi)醫療衛生人員借任何理由推諉病人;

　�、诓∪说娇剖议T(mén)診就診，非本專(zhuān)業(yè)疾病，應轉入相關(guān)科室就診，不許超范圍執業(yè);

　�、坶T(mén)診實(shí)行病人選醫生，為便于病人選醫生。我們將全院醫生像片、當日值班專(zhuān)家、專(zhuān)家詳細情況及各科情況在門(mén)診大廳公布。

　�、荛T(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要規范，應包括主訴、現病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請單填寫(xiě)要符合要求，不許缺項、漏項。

　　七、為提高我院醫療水平，增強醫療市場(chǎng)競爭力，新購置了化驗室的全自動(dòng)生化儀、洗板機、酶標儀，兩臺進(jìn)口彩超、十二導聯(lián)動(dòng)態(tài)心電機、電子透視機和x線(xiàn)機、拍片用c型壁等基礎設備配置，改善了就醫和診治環(huán)境，工作中嚴格要求醫護人員規范執行各種診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，避免了誤診誤治，杜絕了醫療差錯事故。

　　八、加強對《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《醫療事故處理條例》及七個(gè)配套文件的學(xué)習。專(zhuān)門(mén)制訂了嵐中醫字發(fā)(20XX)26號文《關(guān)于對暫未取得執業(yè)資格衛生技術(shù)人員管理辦法》，為《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》及配套文件在我院的貫徹實(shí)施奠定了基礎。

　　九、加強了傳染病管理、信息報告的規范化管理，成立了防�？�，確定了專(zhuān)人負責傳染病管理、信息報告，公示了院內發(fā)熱病人就診、傳染病報告、信息卡傳遞流程，制定了院內傳染病管理規范。

　　十、加強質(zhì)控工作，重新修訂了全院各業(yè)務(wù)科室質(zhì)量考核標準及考核辦法。根據嵐中醫發(fā)[20XX]12號、13號文中規定的醫療質(zhì)量主要指標及管理考核辦法，對20XX年各業(yè)務(wù)科室質(zhì)量檢查標準進(jìn)行重新評價(jià)。將能落實(shí)到個(gè)人的病案書(shū)寫(xiě)，處方書(shū)寫(xiě)及申請單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量均落實(shí)到了個(gè)人，質(zhì)量高低直接與獎金掛鉤。標準中同時(shí)重新修訂了各類(lèi)病歷書(shū)寫(xiě)制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對出院病歷中的院內感染率大型儀器檢查陽(yáng)性率，診斷符合率，甲級愈合率，新生兒及產(chǎn)婦死亡率等各項指標的控制。對每一份出院病歷從醫療、護理、醫技、用藥等諸方面均進(jìn)行全面控制，不合格病歷通知臨床醫師在規定時(shí)間內必須返修，直到達標后才能入病案室。質(zhì)控科嚴格各科檢查標準，對全院各業(yè)務(wù)科的工作質(zhì)量每月進(jìn)行一次較系統、認真全面而又嚴格的'檢查。每次的質(zhì)量檢查結果及時(shí)召開(kāi)相關(guān)人員會(huì )議，全面系統的反饋，對各科室質(zhì)量檢查的存在的問(wèn)題，及時(shí)采取改進(jìn)措施及具體操作辦法，層層分解，反復強調并進(jìn)行模擬式或啟發(fā)性講解。從而使我院業(yè)務(wù)科室的整體質(zhì)量不斷提高。加強了出院病案的管理，為避免醫療糾紛，確保醫療安全，要求質(zhì)控科對所有出院病歷加強了管理力度。除嚴格醫院病案管理制度外，還嚴格落實(shí)了臨床科、質(zhì)控科、病案室對病案管理的責任。加強病歷管理，嚴格登記，層層把關(guān)，嚴防病歷丟失。

　　今年來(lái)，通過(guò)以上工作措施的落實(shí)，業(yè)務(wù)工作有了新的突破，收入達到建院以來(lái)的最高水平，十項達標已有三項獲得市局驗收，等級醫院創(chuàng )建經(jīng)過(guò)市局兩次督導驗收在即。婦幼孕免工作也得到了進(jìn)一步加強，極大地提高了兩個(gè)系統化治理率，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。

　　醫院內部控制工作總結 2

　　為了貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》、《廣東省醫院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規范醫院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫療安全，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點(diǎn)加強對治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。進(jìn)一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險因素，控制院內感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實(shí)施了如下措施。

　　一、工作方案：

　　1、根據上級要求和指引，結合本院實(shí)際情況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實(shí)和指導。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范（試行）》，醫院感染管理專(zhuān)職人員須持證上崗。

　　2、完善組織管理體系和明確工作任務(wù)：成立以醫院業(yè)務(wù)院長(cháng)為核心的管理機構，以醫務(wù)科和護理部為副主任，各科主任及護長(cháng)為委員的醫院感染管理委員會(huì )，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。根據本院實(shí)際情況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會(huì )+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務(wù)。

　　3、每季定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )工作會(huì )議，通報上一季存在問(wèn)題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監測以及ICU目標性監測等情況，對存在問(wèn)題落實(shí)整改措施，布置重點(diǎn)跟蹤工作及下一季工作計劃。

　　二、任務(wù)分工：

　　1、醫院感染管理委員會(huì )全面負責醫院感染的'管理工作，協(xié)調全院各科控制醫院感染工作的開(kāi)展；對發(fā)現問(wèn)題，提出對策，考評管理效果，研究改進(jìn)措施，制定有關(guān)全院控制感染事務(wù)方案。

　　2、醫院感染管理兼職人員負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況，醫院環(huán)境衛生學(xué)，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數據、耐藥菌珠等監測的相關(guān)數據進(jìn)行統計、分析；負責全院各類(lèi)人員院感知識培訓。

　　3、醫務(wù)科負責統籌協(xié)調感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。

　　4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理。

　　5、后勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環(huán)境衛生管理工作。

　　6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨床嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

　　7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學(xué)監測，開(kāi)展病原微生物培養、分離鑒定、藥敏及耐藥性監測。

　　8、臨床科控制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各數據的監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教育。

　　三、具體措施：

　　1、消毒滅菌、環(huán)境衛生學(xué)監測：普通病區每季度一次由臨床科控制醫院感染兼職監控護士進(jìn)行物表及空氣細菌監測，特殊病區每月一次。供應室每月進(jìn)行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關(guān)規定。并將相關(guān)數據按時(shí)向院感科匯報，院感科根據情況進(jìn)行抽查或復查。

　　2、醫院感染的病例監測：臨床科控制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進(jìn)行監控，發(fā)現病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發(fā)現漏報，累計達一定漏報率按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。

　　3、消毒隔離檢查：由護理線(xiàn)消毒隔離小組每季度進(jìn)行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務(wù)科、護理部及后勤科進(jìn)行消毒隔離檢查及清潔衛生專(zhuān)項檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)整改，并進(jìn)行效果跟蹤。對反復存在問(wèn)題，要求科室進(jìn)行自查自糾并按相關(guān)標準進(jìn)行扣分。

　　4、耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長(cháng)期病患者和長(cháng)期臥床病人進(jìn)行耐藥菌監測，并將相關(guān)數據每月向院感科匯報。院感科根據相關(guān)數據進(jìn)行統計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關(guān)數據，并監督做好床隔離。

　　5、ICU目標性監測：從20xx年開(kāi)始，對ICU進(jìn)行目標性監測，設計重點(diǎn)項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數據，收集好基礎數據，為日后分析打基礎。

　　6、抗菌藥物臨床使用控制目標監測：20xx年8月開(kāi)始實(shí)施，由醫務(wù)科、藥劑科和感染科進(jìn)行質(zhì)量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開(kāi)具的處方、醫囑進(jìn)行點(diǎn)評，根據監測、點(diǎn)評結果，對抗菌藥物使用過(guò)程中存在的問(wèn)題給予通報。

　　7、醫院感染知識培訓：由科主任、護長(cháng)等感染委員會(huì )成員進(jìn)行每季一次對本科職工實(shí)施在職教育。重點(diǎn)是開(kāi)展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術(shù)規范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調入本院的醫、護、藥、技人員、實(shí)習生由院感科落實(shí)崗前培訓教育。

　　四、存在不足：

　　1、醫院感染管理人員不足，無(wú)專(zhuān)職人員，落實(shí)各項監控工作量大，對抽查欠全面。

　　2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進(jìn)一步完善。

　　3、院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見(jiàn)不足。

　　4、環(huán)境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進(jìn)一步完善。

　　5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務(wù)人員床邊隔離意識不強。

　　6、血透、術(shù)科目標性監測未開(kāi)展。

　　7、信息平臺有待建設。

　　五、整改措施：

　　1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據實(shí)際情況逐步完善。

　　2、計劃在20xx年開(kāi)展出血透、術(shù)科目標性監測及抗菌藥物使用率監測。

　　3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網(wǎng)絡(luò )狀管理，做好綜合目標監測及基礎數據收集，落實(shí)醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環(huán)境衛生學(xué)監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學(xué)檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點(diǎn)部門(mén)（口腔科、手術(shù)室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門(mén)、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時(shí)對清潔衛生進(jìn)行專(zhuān)項檢查，查找問(wèn)題進(jìn)行整改，并要求科室進(jìn)行自查自糾。加強對醫院感染控制重點(diǎn)項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染）的管理；嚴格要求醫務(wù)人員執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監測，收集各種數據進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現危險因素，及時(shí)控制防止醫院感染暴發(fā)。

　　4、實(shí)行目標管理責任制，職責明確。實(shí)行科室、醫務(wù)科、醫院病歷總質(zhì)控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫院相關(guān)制度進(jìn)行處罰及批評教育。

　　5、認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)規定,做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作,保證醫療垃圾通過(guò)正確渠道處理。

　　院內感染控制工作，在院領(lǐng)導的高度重視，院感委員會(huì )的領(lǐng)導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　醫院內部控制工作總結 3

　　在院領(lǐng)導的關(guān)心和重視下，在全院醫務(wù)人員的共同配合下，我院院內感染控制做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將院內感染控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內感染管理工作，現將我院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展

　　在院領(lǐng)導的親自領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、繼續開(kāi)展滅菌器、環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生、化學(xué)消毒劑、滅菌劑等的生物學(xué)監測

　　開(kāi)展了對全院的壓力鍋生物監測，并及時(shí)匯總、分析原因向臨床科室及醫教科、護理部、院感委匯報;及時(shí)發(fā)現醫療隱患，防止醫院感染暴發(fā)的發(fā)生。

　　三、對多重耐藥菌重點(diǎn)監測，防止院內傳播發(fā)生

　　對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌、泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等進(jìn)行監測，發(fā)現多重耐藥菌或攜帶病例督促臨床科室落實(shí)隔離措施，對隔離措施落實(shí)情況定期檢查，有效防止多重耐藥菌在院內傳播。對醫院分離細菌及細菌耐藥情況每半年進(jìn)行統計，為醫院提供抗菌藥物臨床應用預警報告，統計結果及預警報告在院感通訊上發(fā)布，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、開(kāi)展目標性監測，及時(shí)發(fā)現院內感染，防止院內感染流行和暴發(fā)

　　上半年開(kāi)展外科膽囊切除及膽管手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、婦產(chǎn)科子宮及附件手術(shù)切口的目標監測;下半年開(kāi)展了外2科疝修補術(shù)、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)切口的目標監測。

　　五、完成全院住院病人橫斷面調查。

　　對全院的抗生素使用率、醫院感染發(fā)病率、治療及治療+預防用藥的標本送檢率有了進(jìn)一步的了解，為醫院合理應用抗生素提供有力的依據;獲得20xx年全國醫院感染橫斷面調查先進(jìn)單位。

　　六、加強供應室器械的消毒管理工作

　　堅持未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。在壓力蒸汽滅菌時(shí)堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，每周壓力鍋進(jìn)行生物監測，保證消毒滅菌質(zhì)量。彎盤(pán)、壓膜帶等在供應室清洗、消毒，盡量做到集中消毒供應、保證清洗、消毒質(zhì)量。

　　七、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染控制工作

　　根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，加強對臨床各科室的消毒隔離，感染監控工作，每月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理，特別是胃鏡室、手術(shù)室、供應室等科室，在全年的消毒液采樣監測中，消毒液的配制、更換時(shí)間基本符合要求。

　　八、加強一次性用品及醫療廢物的'管理

　　在全年的一次性用品使用中，對使用的一次性用品，嚴格按醫療廢物處置。規范了醫療廢物管理，取消對醫療廢物的浸泡，避免了對環(huán)境的二次污染，對醫療廢物要求毀形、存放、處置，并做好交接登記。避免一次性醫療用品重復使用和流入社會(huì )現象;醫療廢物統一由一個(gè)工作人員收取，減少了醫療廢物運送過(guò)程中對醫務(wù)人員及行人的誤傷，減少了醫院感染的機會(huì )。

　　九、加強院感知識的學(xué)習及培訓。

　　采取多種方式，到上級醫療機構、請上級專(zhuān)家及本院自行教學(xué)相結合。提高感染管理科的管理能力及全院職工防控醫院感染知識和意識。

　　1、院感專(zhuān)職人員參加省、州院感學(xué)習培訓3次，組織醫院重點(diǎn)科室負責人參加州院感學(xué)習2次，共14人次，接待福泉市中醫院、福泉市第三人民醫院的醫院感染管理科同志參觀(guān)學(xué)習，大家相互交流、相互學(xué)習，達到共同進(jìn)步、共同提高的目的。

　　2、聘請省醫院感專(zhuān)家和本院專(zhuān)職人員對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了二次共214人次醫院感染相關(guān)知識的培訓及182人次醫院感染知識考核;

　　3、受福泉市衛生和食品、藥品監督管理局、福泉市醫學(xué)會(huì )安排，對福泉市衛生技術(shù)人員繼續醫學(xué)教育培訓考核7期共945人次。

　　4、對新上崗人員進(jìn)行了2次共56人次醫院感染培訓及醫院感染知識考核;

　　5、對實(shí)習生進(jìn)行了50人次的醫院感染相關(guān)知識培訓。

　　在全年的院內感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。明年，按院內感染控制的有關(guān)規范、法規及工作計劃，我們要不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，腳踏實(shí)地，把院內感染控制工作做得更好。

　　醫院內部控制工作總結 4

　　20xx年上半年，在院長(cháng)及分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科及護理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監測等采取多種措施，尤其是“H7N9流感”的爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內出現死亡病例，按照上級主管部門(mén)的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將醫院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導，保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展

　　醫院感染委員會(huì )定期召開(kāi)全院感染委員會(huì )會(huì )議，認真執行國家有關(guān)醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“H7N9流感足口的'爆發(fā)流行。我院成立了H7N9流感防控領(lǐng)導小組、應急防疫隊；并制定了H7N9流感防控應急預案和接診流程；完善了發(fā)熱門(mén)診各種規章制度，加強發(fā)熱門(mén)診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實(shí)有效控制醫院感染的措施。制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導和監督檢查，發(fā)現存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎掛鉤。

　　二、加強預檢分診

　　對H7N9流感，在門(mén)、急診入口處設立預檢分診點(diǎn)，安排專(zhuān)職人員進(jìn)行預檢分診工作，加強對體溫≥37。5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測，發(fā)現有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規定程序組織診療，各門(mén)診都按H7N9流感診治流程進(jìn)行工作；確診，轉運定點(diǎn)醫院。

　　三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性

　　按院感要求分批對全院職工進(jìn)行院感知識培訓，并進(jìn)行考試、考核，我們對全院職工分別進(jìn)行院內感染控制知識培訓、醫院感染控制技術(shù)指南及醫務(wù)人員個(gè)人防護培訓、對院感兼職醫生、護士及各科護士長(cháng)，每月針對不同的薄弱環(huán)節，尤其是檢查中存在的問(wèn)題，進(jìn)行反饋，并有針性學(xué)習培訓，使全院職工人人重視院內感染、抓院內感染。

　　四、加強醫院感染病例上報工作

　　認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關(guān)規定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類(lèi)診斷標準，發(fā)現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。

　　五、加強醫療器械消毒管理工作

　　醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅持初洗與精洗分開(kāi)，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術(shù)規范》，手術(shù)室預真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B—D檢測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無(wú)菌物品滅菌率達100%。

　　六、加強抗生素合理應用

　　濫用抗生素在全國是普遍存在的問(wèn)題，也是醫務(wù)人員面臨之嚴峻的社會(huì )課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來(lái)了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學(xué)習了抗生素合理應用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預防應用、聯(lián)合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時(shí)有效。

　　七、加強病房消毒隔離工作

　　對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務(wù)人員手定期進(jìn)行監測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長(cháng)負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫務(wù)人員手傳播疾病之途徑。

　　八、加強重點(diǎn)科室規范管理

　　規范各科室的布局，清潔區、污染區、無(wú)菌區、標志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風(fēng)，認真負責的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強無(wú)菌觀(guān)念意識，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

　　九、加強醫療廢物管理

　　在垃圾的分類(lèi)、收集、運送各個(gè)環(huán)節，我們按照醫療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導，實(shí)行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱(chēng)，每科交接時(shí)稱(chēng)重、登記，醫療垃圾專(zhuān)管人最后統計，各個(gè)環(huán)節專(zhuān)人負責，出現問(wèn)題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

　　以上雖然取得了一點(diǎn)成績(jì)，但也存在一些不足之處，如有時(shí)病房個(gè)別病人無(wú)專(zhuān)用生活垃圾袋，有時(shí)個(gè)別大夫進(jìn)換藥室不戴口罩，個(gè)別科室對院感學(xué)習抓得不緊等。今后我們一定發(fā)揚成績(jì)，糾正不足，將我院的院內感染控制工作做的更好。

　　醫院內部控制工作總結 5

　　隨著(zhù)醫院的不斷發(fā)疑，能源和低值易耗品等方面的支出費用越來(lái)越大，為切實(shí)降低成本，減少浪費，增強職工的節能意識、成本意識、環(huán)保意識，強化節能管理，落實(shí)節能措施，科學(xué)合理使用能源，盡力降低能耗。努力建設節約型醫院，醫院采取了行之有效的措施。

　　一、成立組織機構，切實(shí)加強領(lǐng)導

　　為認真貫徹落實(shí)節能降耗工作，構建主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，上下聯(lián)動(dòng)，廣大干部職工同參與的長(cháng)效工作機制，成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室主任和護士長(cháng)為成員的工作領(lǐng)導小組，將節能降耗工作納入單位日常工作事務(wù)，切實(shí)加強領(lǐng)導，明確職責，落實(shí)措施，責任到人，層層抓落實(shí)，力求取得實(shí)效。

　　二、大力開(kāi)展節能降耗宣傳教育

　　為把節能降耗工作落到實(shí)處，充分利用中層干部會(huì )、職工會(huì )、科室會(huì )議、宣傳欄等宣傳載體，組織全院干部職工學(xué)習有關(guān)節能降耗的政策、法律法規和有關(guān)文件，教育全院干部、職工從自身做起，從小事做起，自覺(jué)養成節約一度電、一滴水、一升油、一支筆、一分錢(qián)的勤儉節約意識，愛(ài)惜公物的良好習慣，通過(guò)宣傳載體，廣泛宣傳節能降耗工作的意義，培養全院干部職工能源憂(yōu)患意識和節能意識，增強全院干部職工的責任感，促進(jìn)節約型醫院工作的進(jìn)一步開(kāi)展。

　　三、落實(shí)節能工作措施，盡力降低能耗

　　一）節約用電，在不影響病人舒適度及醫療服務(wù)需要的前提下，減少過(guò)道、辦公室的.燈數；除有特殊要求以外，做到人走燈滅杜絕長(cháng)明燈、白晝燈。合理開(kāi)啟和使用計算機、打印機、復印機、掃描儀、各種設備設施等用電設備，盡量減少待機消耗，杜絕長(cháng)時(shí)間待機現象；按規定合理用使用空調；科室熱水器集中管理，限時(shí)供應等。

　　(一)、不定時(shí)抽出巡查人員針對各病區、病房、宿舍進(jìn)行用電巡查。

　　(二)、嚴格執行后勤查房制度。

　　(三)、夜間對行政樓各辦公室巡查長(cháng)明燈如果出現作好記錄做出相應處罰。

　　二）節約用水，用水設施設置明顯節水標識，自覺(jué)養成節水習慣；加強用水設備日常維護管理，堅決杜絕跑冒漏滴，嚴禁長(cháng)流水。個(gè)人養成良好的用水習慣，隨手關(guān)閉水龍頭。

　　三）節約辦公耗材，積極推進(jìn)電子政務(wù)，倡導無(wú)紙化辦公，醫院內部會(huì )議通知盡量采用發(fā)短息方式通知，減少紙質(zhì)件。提倡使用再生紙和雙面用紙，提高紙張的使用率，一般文件、材料裝訂在左上角，方便回收再利用。減少圓珠筆或一次性簽字筆的使用量，辦公耗材領(lǐng)取、發(fā)放實(shí)行登記，指定專(zhuān)人管理，嚴格控制。嚴格控制文件印刷數量，做好廢舊紙張的回收利用。

　　四）加強公車(chē)節能管理，節約公車(chē)耗費，建立健全公務(wù)用車(chē)使用管理制度。進(jìn)行集體公務(wù)活動(dòng)時(shí)，提倡集中合乘公務(wù)用車(chē)，不分散使用小汽車(chē)。嚴禁公車(chē)私用。實(shí)行車(chē)輛定點(diǎn)加油、定點(diǎn)維修、定期保養和統一保險，科學(xué)核定單車(chē)燃油定額，努力降低燃油消耗，減少車(chē)輛維修費用支出。

　　五、推行節能產(chǎn)品的優(yōu)先采購管理工作，建立完善節能產(chǎn)品采購制度并積極落實(shí)，加大節能產(chǎn)品使用力度。

　　醫院內部控制工作總結 6

　　一月份感染控制科按照醫院全面質(zhì)量考核開(kāi)展工作。

　　一、醫院感染方面

　　1、制定各類(lèi)工作計劃（醫院感染、健康教育、婦幼健康教育、控煙工作計劃，婦幼工作、食源性疾病、孕婦學(xué)校）

　　2、更換各種本部。

　　3、細化了醫院感染監測（全面綜合監測和目標監測）的'項目、按照衛生部《醫院感染管理規范試行》要求）。

　�。�1）全院綜合性監測：，一類(lèi)切口手術(shù)部位感染控制在0.5%.

　�。�2）目標性監測：開(kāi)展手術(shù)部位感染監測8例、留置導尿監測8例，監測標本30人次，腎內科2例多重耐藥，及時(shí)給予督導，進(jìn)行隔離，防止交叉感染。

　　3、環(huán)境微生物監測：本月對全院重點(diǎn)科室（手術(shù)室、分娩室、供應室、腔鏡室血液透析室、口腔科）及外口綜合樓科室（病理、血庫、婦科、普外、頭頸胸科、骨科、五官科）進(jìn)行了空氣物表、無(wú)菌物品，透析用水，透析器接口透析液監測，結果均達標。

　　4、醫療廢物管理方面：嚴格醫療垃圾分類(lèi)，認真交接，不足之處個(gè)別科室登記不及時(shí)，銳器盒未注明開(kāi)啟時(shí)間。

　　5、一次性衛材“三證”監測，三證齊全，無(wú)過(guò)期。

　　6、無(wú)菌物品管理方面：個(gè)別科無(wú)菌包過(guò)有效期，

　　7、培訓方面：制定預防醫院感染各類(lèi)培訓計劃，本月為下收醫療廢物及管理人員培訓一次，內容《醫療廢物管理條例》《醫療廢物下收流程》《醫療廢物外泄應急預案》培訓進(jìn)行考核，試卷存檔。

　　二、傳染病管理方面：

　　1、制定結核病、傳染病工作計劃。根據上級衛生行政部門(mén)要求，傳染病報告卡進(jìn)行更新，并使用。

　　2、不定期到檢驗科、病案室檢查傳染病漏報情況，每周、月進(jìn)行自查。本月網(wǎng)報未統計。

　　三、食源疾�。�

　　制定食源性疾病工作計劃，更換各項登記本部。

　　四、婦幼保健工作方面：

　　1、制定健康教育工作計劃，制作宣傳材料（健康教育、婦幼健康教育）。

　　2不定期到檢驗科、婦產(chǎn)科檢查各項登記，免費檢測項目檢測、登記符合。 按時(shí)上報婦幼周、月、季報表（10-1月）。本月上報高危孕婦48人。其他項目省略。

　　3、按時(shí)到科室監測AFP(脊髓灰質(zhì)炎)14種疾病，按時(shí)旬報表。

　　4、健康教育宣傳一次，內容《H7N9禽流感防治常識》 ，婦幼健康教育宣傳欄宣傳一次，內容《增補小劑量葉酸預防胎兒神經(jīng)血管缺陷》。禁控煙宣傳一次，內容《戒煙的方法及技巧》。

　　5、1月17日組織孕婦學(xué)校培訓一次，內容《懷孕前的準備》《促進(jìn)乳喂養知識》有5名孕婦參加，取得較好效果。

　　五、愛(ài)國衛生

　　1、控煙工作計劃，不定期到療區檢查控煙情況。

　　2、積極開(kāi)展愛(ài)國衛生工作，為各科室下發(fā)滅鼠藥。

　　醫院內部控制工作總結 7

　　我院在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導和關(guān)懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發(fā)公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關(guān)法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實(shí)施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內感染暴發(fā)流行�，F將20xx年度院內感染控制工作總結如下：

　　1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　為進(jìn)一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實(shí)分工，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)親自負責，配備了專(zhuān)職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開(kāi)醫院管理會(huì )議，及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，針對各部門(mén)的反饋意見(jiàn)，及時(shí)正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，保障了醫療質(zhì)量和醫療安全。

　　2、認真學(xué)習傳染病的防治法，完善病情報告制度

　　組織全院職工認真學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實(shí)履行法律賦予的責任。發(fā)現傳染病病人，按照國務(wù)院衛生行政部門(mén)規定的時(shí)限及時(shí)進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò )報告。今年報告乙類(lèi)傳染病3例。

　　3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量

　　組織全院臨床醫務(wù)人員“學(xué)習新的《醫療機構消毒技術(shù)規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷(xiāo)毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進(jìn)行了備案制度。

　　科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。

　　全院嚴格執行紫外線(xiàn)消毒制度，對消毒時(shí)間、地點(diǎn)均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線(xiàn)燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時(shí)更換紫外線(xiàn)燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛生要求。

　　我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進(jìn)行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時(shí)提供了可靠安全的醫療保障。

　　4、加強醫療廢物管理，提高院感質(zhì)量

　　按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類(lèi)包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進(jìn)行了醫療廢物處置的專(zhuān)業(yè)培訓學(xué)習，使醫療廢物的管理更符合實(shí)際，減少了污染和醫務(wù)人員受傷害的機會(huì )，同時(shí)為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。

　　5、加強院內衛生環(huán)境管理，有效預防和控制醫院感染

　　為提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，使患者就診建立一個(gè)良好的衛生環(huán)境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開(kāi)展了每月一次衛生環(huán)境大掃除的工作；進(jìn)行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來(lái)不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環(huán)境的'問(wèn)題。為提高衛生質(zhì)量，院感領(lǐng)導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個(gè)較高的水平。

　　6、開(kāi)展多種形式院感培訓，提高醫務(wù)人員院感意識

　　為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規知識，院感領(lǐng)導小組制定了詳細的學(xué)習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學(xué)習，分組學(xué)習，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現場(chǎng)提問(wèn)和實(shí)際操作的考核，對全院臨床醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，考核成績(jì)歸入個(gè)人檔案。

　　本年度，我們院感領(lǐng)導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點(diǎn)成績(jì)，但差距還很大，如對院內環(huán)境的監測，醫務(wù)人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開(kāi)展。我們決心在下一年度更好地開(kāi)展醫院院感工作。

　　加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質(zhì)量，是醫療安全的有力保障。

　　醫院內部控制工作總結 8

　　一、醫院感染監測情況：

　　20xx年內科共計出院病人100人，發(fā)生院內感染人數為3.人，感染率為2%，感染例次為43例次，無(wú)醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關(guān)性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦�；颊吣昀�、長(cháng)期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風(fēng)險。根據我科收治病人、病種的特點(diǎn)，發(fā)生醫院內感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發(fā)生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長(cháng)，且由于體質(zhì)差、營(yíng)養欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長(cháng)期臥床痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點(diǎn)，我科醫護人員認真規范進(jìn)行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進(jìn)痰液排出，進(jìn)行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊床等護理，均有效減少了我科醫院內感染的.發(fā)生。

　　二、嚴格執行《消毒隔離制度》

　　加強滅菌物品、一次性衛生用品、消毒劑的管理，加強環(huán)境管理，科室院感小組定期進(jìn)行科室自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并及時(shí)總結記錄。

　　三、檢查工作

　　配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發(fā)現的問(wèn)題再反復認真學(xué)習并總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。

　　四、培訓工作

　　重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學(xué)習院感相關(guān)知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。

　　五、規范醫療廢物管理

　　規范我科的醫療廢物管理，無(wú)醫療廢物違規處理事件，無(wú)醫療廢物流失事件。

　　六、職業(yè)暴露工作情況

　　重視對職業(yè)暴露預防及控制處置規范流程的學(xué)習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無(wú)醫務(wù)人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。

　　七、檢測工作

　　重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學(xué)習多重耐藥菌的各種防控措施，并根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進(jìn)行實(shí)戰演練，及時(shí)隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，并對科室人員、保潔人員進(jìn)行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進(jìn)行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發(fā)生。

　　八、認真組織學(xué)習手衛生規范

　　并進(jìn)行全科考核，手衛生依從性對比有所提高。

　　存在的不足：

　　1、部分工作人員手衛生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指征洗手現象；

　　2、偶有時(shí)工出現消毒液開(kāi)啟未標注啟用時(shí)間現象；

　　3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風(fēng)口有蜘蛛網(wǎng)等現象。

　　4、院感病例報卡后未及時(shí)記錄到《院感管理手冊》中的“月醫院感染病例登記表”上。

　　5、個(gè)別月份《院感管理手冊》中發(fā)現問(wèn)題，科室已經(jīng)做了整改與改進(jìn)，但未及時(shí)記錄科內自查、存在問(wèn)題原因分析及整改措施。

　　6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時(shí)。未能做到逐步歸檔。

　　針對上述存在問(wèn)題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。

　　醫院內部控制工作總結 9

　　一年來(lái)，我院的疾病預防控制工作，在上級主管部門(mén)和本院各級領(lǐng)導的領(lǐng)導下，由全體醫務(wù)人員和防疫股全體人員共同努力，取得了較大成績(jì)，使我院的疾病預防控制工作達到一個(gè)新水平，現將疾病預防控制工作總結如下：

　　一、 傳染性疾病

　　1、病情管理

　　今年年初醫院對病情管理領(lǐng)導小組成員進(jìn)行了調整，并明確責任，固定專(zhuān)人負責病情的收集與報告工作，今年我鎮共報告法定傳染病49例，其中乙肝病人8例，肺結核病人19例，菌痢病人13例，結核性胸膜炎病人4例，感染性腹瀉病人5例。以上病例均已登記報告，并在規定的時(shí)限內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，防疫股設有傳染病總登記本，并按病種分類(lèi)登記，登記項目齊全，無(wú)漏項，傳染病報告率達100%。

　　2、督導

　　為認真做好我鎮麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、甲型H1N1流感、流行性感冒等呼吸道和結膜炎、手足口病、霍亂及腹瀉病等腸道傳染病防治工作，根據上級文件精神，結合我鎮實(shí)際，全年每季度對我鎮轄區的中小學(xué)校、托幼機構傳染病防治工作進(jìn)行了督導檢查，每月對各衛生所和院內各科室進(jìn)行督導檢查，對發(fā)現的問(wèn)題提出了整改意見(jiàn)，促其及時(shí)整改。

　　3、培訓、宣傳

　　積極開(kāi)展了對傳染病防治的宣傳培訓工作，對全鎮相關(guān)醫務(wù)人員進(jìn)行了傳染病病情與突發(fā)公共衛生事件信息報告、手足口病等腸道病毒感染性疾病防控技術(shù)、霍亂手足口病等腸道傳染病防制和呼吸道暨自然疫源性的傳染病防治技術(shù)等相關(guān)知識的培訓，培訓合格率100％，使其熟練掌握法定報告傳染病的報告時(shí)限、報告方式等，提高了廣大醫務(wù)人員對病情報告的重要認識，增強了法制觀(guān)念，達到了預期效果。對每所幼兒園進(jìn)行了傳染病健康教育講座，并對0—8歲兒童發(fā)放宣傳單8000余份。

　　二、慢性非傳染性疾病

　　1、督導

　　根據上級文件精神，結合我鎮實(shí)際，每季度對各衛生所進(jìn)行督導，對發(fā)現的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，通過(guò)對各衛生所工作督導檢查，規范了村衛生所死因監測、腫瘤登記、腦卒中冠心病的收集、報告工作，促進(jìn)了慢性非傳染性疾病工作的有序進(jìn)行。

　　2、培訓

　　開(kāi)展了對慢病非傳染疾病工作的培訓，根據縣疾控中心慢病科的指示精神和要求，對衛生院內的臨床醫生和轄區內衛生所的鄉醫進(jìn)行了慢病各項具體工作的培訓。

　　對院內各科臨床醫生進(jìn)行了死因監測培訓，使他們掌握了居民死亡醫學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)，做到及時(shí)報到慢病科。同時(shí)對鄉醫也進(jìn)行了死因監測培訓，使每個(gè)鄉醫都掌握了居民死亡推斷書(shū)的填寫(xiě)，如何使用，并能在規定的時(shí)間內上報到鎮中心衛生院慢病科。

　　對院內外臨床醫生和鄉醫進(jìn)行了腫瘤的發(fā)現，收集，登記，錄入，上報工作的培訓，使每個(gè)人都掌握了整個(gè)程序，及時(shí)的上報到慢病科。

　　對院內外臨床醫生和鄉醫進(jìn)行了腦卒中、冠心病的收集和報告工作，使大家都能熟練地運用 及時(shí)將收集到的病例及時(shí)上報到慢病科。

　　3、慢病管理

　　在20xx年，全年共上報死亡病例 584 例，死亡率為8.4‰，腫瘤179例，報告發(fā)病率為2.6‰，腦卒中268例，報告發(fā)病率為3.9‰,冠心病60例，報告發(fā)病率為0.9‰。做到每月的5號前按時(shí)錄入電腦并上報紙質(zhì)資料。完成了危險因素干預、腫瘤病例回訪(fǎng)等工作，并完成了縣疾病控制中心慢病科交給的自殺因素調查等臨時(shí)性的.工作，受到上級領(lǐng)導的好評。

　　三、重癥精神病人的管理

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我鎮在20xx年對全鎮重癥精神病人進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò )管理，共輸入精神病人186例，其中2例納入管理（指686或基本公共衛生服務(wù)的隨訪(fǎng)），工總中還存在很多不足，很多病例不能及時(shí)上報，在今后工作中會(huì )加大對精神病的管理，使這項工作能更順利的完成。

　　總之，我鎮的疾病預防控制工作雖取得了一定的成績(jì)，但離上級要求還存在著(zhù)一定的差距。在今后的工作中，我們將在總結今年工作經(jīng)驗的基礎上，揚長(cháng)避短，加強管理，為保護全鎮廣大人民群眾的身體健康而努力奮斗。

　　醫院內部控制工作總結 10

　　一、領(lǐng)導重視

　　醫院領(lǐng)導高度重視疾控工作，根據上級衛生行政部門(mén)的統一要求和規劃，成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的各種重點(diǎn)傳染病的防治領(lǐng)導小組和分管業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)診斷、救治專(zhuān)家組，制定了各種重點(diǎn)傳染病應急預案，每年定期進(jìn)行傳染病防治知識培訓并進(jìn)行應急演練。

　　二、分口落實(shí)

　　對不同的疾控工作我院實(shí)行了分口落實(shí)，由不同的科室負責本科室職責范圍內的疾控工作。

　　1、醫院成立衛生應急辦公室，設在醫務(wù)科，由醫務(wù)科主任任應急辦秘書(shū)長(cháng)，負責應急辦的日常工作。如果醫院出現衛生應急緊急狀況，發(fā)現者應在第一時(shí)間報告衛生應急辦公室，由應急辦秘書(shū)長(cháng)上報衛生應急領(lǐng)導小組組長(cháng)，衛生應急領(lǐng)導小組組長(cháng)根據情況確定是否啟動(dòng)衛生應急預案。如果衛生應急預案啟動(dòng)，各衛生應急小組成員應按職責到崗到位，各司其職。衛生應急預案的終止由衛生應急領(lǐng)導小組組長(cháng)根據診斷、救治專(zhuān)家組專(zhuān)家意見(jiàn)作出決定。

　　2、傳染病病情的管理由我院感染管理科統一負責。各科室一旦發(fā)現傳染病(或疑似傳染病)病情，第一發(fā)現者在報告本科室負責人的同時(shí)，上報感染管理科。感染管理科接到報告后，立即組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行確診。本院能夠確診的，立即進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行確診；本院不能夠確診的，按照相關(guān)傳染病防治規定進(jìn)行院外送檢確診或按規定轉院。同時(shí)，感染管理科依照傳染病防治相關(guān)規定進(jìn)行病情上報。

　　3、死因報告，腫瘤、腦卒中等重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的網(wǎng)絡(luò )直報由醫務(wù)科統一負責。每個(gè)科室固定一個(gè)信息員負責本科室各種報告卡的填寫(xiě)，科室出現相應病例后，信息員認真填寫(xiě)報告卡，并送至醫務(wù)科。醫務(wù)科統一對報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　4、各科室發(fā)放健康小處方。各科室都根據本科室疾病特點(diǎn)，對重點(diǎn)疾病印制了健康小處方，供群眾閱覽從而進(jìn)行健康教育。健康小處方采用大眾化的語(yǔ)言介紹疾病的預防、治療以及預后的'注意事項

　　5、宣傳科牽頭，醫務(wù)科、護理部、共青團配合，進(jìn)行義診。醫院在各個(gè)與健康相關(guān)的節日里，組織醫生、護士進(jìn)行義診，同時(shí)發(fā)放健康知識宣傳單，提高人民群眾對常見(jiàn)病、多發(fā)病的認識。

　　三、不足與改進(jìn)

　　我院的疾控工作雖然取得了一定的成績(jì)，但還存在一些不足之處，諸如報告卡上報不及時(shí)、部分科室義診積極性不高等。在今后的工作中，我們要進(jìn)一步加強培訓，嚴格要求，牢固樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”，使我們的工作更上一個(gè)臺階，為群眾的生命健康保駕護航。

　　醫院內部控制工作總結 11

　　在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下，在市、縣有關(guān)專(zhuān)家的指導下，我院院感委員會(huì )就控制院內感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴格管理制度 ，開(kāi)展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學(xué)化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展

　　醫院的感染管理組織仍由三級體系構成：醫院感染管理委員會(huì )＋醫院感染管理科＋臨床科室感染管理監控小組 。感染管理委員會(huì )負責全院的控制工作，并對下級科室 進(jìn)行指導。院感科在院感管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院感染管理委員會(huì )匯報。各臨床科室監控小組負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感科匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一 整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì )在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標

　　醫院領(lǐng)導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下， 又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區”、“三線(xiàn)”、“四分開(kāi)”。

　　三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。

　　三線(xiàn)：污染線(xiàn)、清潔線(xiàn)、無(wú)菌線(xiàn)。

　　四分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；

　　初洗與精洗分開(kāi)；

　　未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；

　　工作間與更衣室、辦公室、活動(dòng)室分開(kāi)。

　　在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測 ，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質(zhì)量檢測抽查時(shí)，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專(zhuān)家們對我院供應室進(jìn)行檢查，驗收達標。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內感染的規定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。門(mén)診新大樓投入使用后，門(mén)診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的.使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的 消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，由縣、市疾病預防控制中心進(jìn)行采樣測試，合格率達100％。其結果由院感科及時(shí)向全院通報。

　　3、院感科人員每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院感科。院感科及時(shí)上報院部，并進(jìn)行相應處理。經(jīng)初步統計，今年1－11月，院內感染發(fā)病率在3％以下。

　　五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染

　　在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。 在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。 對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應室）每月進(jìn)行檢查統計，對抽查所發(fā)現的個(gè)別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無(wú)菌醫療用品，由市衛生局指定專(zhuān)人回收。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，上級專(zhuān)家對我院的指導，院感委員會(huì )的領(lǐng)導、組織、指導及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

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