淺談精神病房管理與分級管理

　　精神病房的組織管理，是精神障礙護理工作的中心環(huán)節，是順利開(kāi)展醫療護理工作的關(guān)鍵。由于精神病人的特殊性和病人的癥狀表現即危害自身，也危害其他人。若沒(méi)有良好的組織管理工作，就會(huì )形成混亂，影響病人的治療和護理。因此調動(dòng)病人的積極性，改善工休關(guān)系，對維護病房良好的秩序，促進(jìn)病人的康復，有著(zhù)重要的意義。同時(shí)病房設施、結構與病房管理，除具備一般醫院條件外，還要有適合精神病人特殊需要，以保證病人住院期間的舒適與安全。

　　一、實(shí)施開(kāi)放性護理的組織管理原則及方法

　　50年代后期以來(lái)，精神病院管理模式，已從舊式監管為主逐步向開(kāi)放式發(fā)展。建立開(kāi)放性環(huán)境及管理制度，使病房設置逐步傾向家庭化、社會(huì )化，盡可能讓病人過(guò)正常生活。通過(guò)把病人組織起來(lái)，進(jìn)行文體活動(dòng)，組織學(xué)習和勞動(dòng)，組織病人外出郊游，以及炊事治療等。以充分發(fā)揮病人的主觀(guān)能動(dòng)作用，鼓勵肯定病人正常精神活動(dòng)，避免病人沉瀕于病態(tài)的體驗，使病人在住院期間感覺(jué)到比家庭還要溫暖，從而消除精神上的苦惱。同時(shí)還要鼓勵病人參與病房的組織管理，對病房的管理、飲食質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度，提出合理化建議。從而使他們的興趣愛(ài)好可以得到適當的滿(mǎn)足，使病人精神愉快生活有規律，有興趣，更加充實(shí)。

　　精神障礙病人的組織是在病區護士長(cháng)的領(lǐng)導下，由專(zhuān)職護士定期召開(kāi)工休座談會(huì )，由護士長(cháng)介紹病房的規章制度、作息制度、吸煙制度以及探視安全管理制度等并及時(shí)表?yè)P好人好事。在病人中推選病情穩定、有一定組織能力的病人擔任大組長(cháng)或小組長(cháng)，負責病人的學(xué)習、宣傳、文體、娛樂(lè )活動(dòng)和日常生活等。鼓勵病人參加工娛活動(dòng)及體育鍛煉等活動(dòng)，和社會(huì )技能工作等。病人的活動(dòng)范圍可在病室內、院內或院外，根據不同病情有目的有組織的進(jìn)行活動(dòng)。如組織學(xué)習，要選擇合作和病情穩定的病人參加；對興奮的病人可安排一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)；如捻棉棒、糊紙袋等以穩定情緒；對抑郁狀態(tài)的病人，要鼓勵他們參加集體活動(dòng)，如編織工藝品等工作，借以提高他們的興趣和生活的信心。較好的手工藝品還可以陳列展覽，組織病人參觀(guān)，當他們的勞動(dòng)成果受到人們贊揚時(shí)，要鼓舞他們的情緒從而提高戰勝疾病的信心；對恢復期病人組織他們參加適宜的勞動(dòng)，如農田勞動(dòng)、外出拔草、編織、縫紉等，這樣病人既能為社會(huì )創(chuàng )造財富，也有助于康復。當病人進(jìn)人恢復期時(shí)，向病人講明鞏固療效和預防復發(fā)的意義，或請出院康復病人介紹預防復發(fā)的體驗，使病人主動(dòng)配合治療，調動(dòng)病人向疾病作斗爭的主動(dòng)性。

　　二、病房的分類(lèi)、設備與結構

　　根據病人的疾病的不同階段，性別、年齡的差異，以及并發(fā)癥的不同種類(lèi)，分設不同的病房。

　�、侔醇膊〉牟煌�階段分為治療病房、康復病房；

　�、诎葱詣e分為男、女病房；

　�、郯茨挲g可分為普通病房、兒童病房、老年病房；

　�、馨春喜④|體疾病的種類(lèi)分設普通并發(fā)癥病房、傳染病房。各種病房的組織管理制度和原則，可根據病房性質(zhì)特點(diǎn)，結合醫院具體條件，實(shí)行組織管理，達到有利于醫療護理工作的進(jìn)行，有利于病人康復和病房管理。

　　病房的各種設備和結構，應考慮適應病人住院需要，方便醫療護理工作的進(jìn)行，又要注意創(chuàng )造一個(gè)美觀(guān)舒適的休養環(huán)境。如室內四周墻壁光滑，不宜有釘子、鐵絲或拉繩，防止病人用做自殺或傷人的工具。電路應安裝在墻內插座及開(kāi)關(guān)放在高處或集中在護士辦公室內，并上鎖。病室內暖氣不宜暴露在外，應設有安全護罩，避免病人燙傷或撞傷。各種管道(如水管、暖氣管、下水道等)不宜暴露在外面或較低處，應盡量安設在較高位置或墻壁內。窗戶(hù)上安裝鐵欄桿或百葉鋼窗，既美觀(guān)又防止病人越富發(fā)生意外。病室內飯桌、椅子、床、床頭柜等均應以病人不能舉起為宜，如飯桌和椅子連在一起，使病人不宜搬動(dòng)。病床加固床欄宜圓平，防止拆毀及撞頭。病室的門(mén)要設有觀(guān)察窗，便于巡邏觀(guān)察病人的活動(dòng)情況及病情變化。

　　三、分級管理

　　精神科的護理一般是按病情輕重及治療需要分為特級護理及一、二、三級護理。對病情嚴重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救或發(fā)生安全意外的病人，及住院后有沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺及逃跑行為、重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、意識障礙、重度抑郁或躁狂狀態(tài)合并嚴重軀體疾病或專(zhuān)科疾病生活完全不能自理、嚴重拒食、嚴重藥物毒性反應，為特級護理。對新入院興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩合并重癥軀體疾病、有沖動(dòng)、逃跑、自殺行為、中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性副反應的患者，護理人員需督促保證足夠攝入量，因精神癥狀生活不能完全自理，則屬一級護理。

　　對這些病人要設專(zhuān)人護理，堅守崗位，掌握好病人的病情及護理要點(diǎn)，保證病人的治療及安全。對急性癥狀消失，病情趨于穩定仍需臥床的病人，及合并慢性軀體疾病或年老體弱活動(dòng)不甚方便的患者，輕度木僵狀態(tài)、輕度癡呆狀態(tài)、輕度抑郁或躁狂狀態(tài)、輕度藥物毒性反應，可歸為二級護理。

　　這些病人可由護理人員協(xié)助料理生活，有重點(diǎn)地進(jìn)行護理。對安靜合作，配合治療，生活完全自理，軀體疾病基本穩定或精神癥狀基本緩解，自知力有不同程度恢復的恢復期病人則歸為三級護理。

　　他們在護理人員督促下可自己料理生活，但也要定期巡回，切勿麻痹大意。在病房中大多數病人屬于二級護理，因此將病人組織起來(lái)，互相督促，相互幫助，每日有固定作息時(shí)間表和活動(dòng)日程，這一工作做的好可使病房秩序井然。

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