新生兒護理論文

【關(guān)鍵詞】  綜合性護理干預 極低出生體重兒 體溫

　　極低體重兒是指出生時(shí)體重小于1 500 g的早產(chǎn)兒。低體溫是其早期出現的常見(jiàn)問(wèn)題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預防極低體重兒發(fā)生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產(chǎn)科為預防極低體重兒出生后發(fā)生低體溫，自2007年12月以來(lái)在產(chǎn)房?jì)染C合應用臨床護理干預措施，使極低體重兒的低體溫發(fā)生率有明顯下降， 現將做法及結果報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對照組。干預組：男嬰31例（占53.45%），女?huà)?7例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對照組：男嬰28例（占54.9%），女?huà)?3例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無(wú)顯著(zhù)性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  對照組：在出生后采取常規的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。

　　1.2.2  干預組

　　1.2.2.1  分娩前的準備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時(shí)暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應達到晨間護理時(shí)早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫院的供暖系統基本為中央空調，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房?jì)攘愍毩�安裝了分體式的空調，有利于控制產(chǎn)房?jì)鹊臏囟�。提高輻射床溫度設置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無(wú)菌布料、復蘇器械等，避免接觸使用尚未預熱的物品而帶走其身上的熱量。

　　1.2.2.2  減少在室溫下的暴露時(shí)間：對于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預熱的無(wú)菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時(shí)間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時(shí)間，及時(shí)轉移至輻射床上，避免體溫下降過(guò)快。

　　1.2.2.3  出生后的保暖處理：國外有學(xué)者認為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。

　　1.2.2.4  轉運時(shí)的保暖：盡可能使用轉運暖箱，提早半小時(shí)開(kāi)啟，調節箱溫至35 ℃，將預熱的治療巾適當遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉運時(shí)使用暖箱有困難，就用預熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉往新生兒科。

　　1.2.2.5  對產(chǎn)房?jì)柔t護人員進(jìn)行培訓，提高其對早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖意識：首先讓其了解環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對早產(chǎn)兒造成的嚴重危害，使產(chǎn)房工作人員意識到保暖對早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫護人員的保暖意識，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對每個(gè)環(huán)節的保暖措施進(jìn)行規范化培訓，強化其操作，使其能夠按照科室制定的干預措施進(jìn)行護理。

　　1.3  評價(jià)指標  所有極低體重兒轉入新生兒科常規測量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀(guān)察兩組患兒的體溫及平均住院時(shí)間。

　　1.4  統計學(xué)處理方法  計數資料用x2，計量資料用t檢驗。

　　1.5  結果  兩組患兒入科時(shí)的體溫和平均住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

　　2  討論

　　2.1  極低體重兒由于下丘腦體溫調節中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統的保暖措施來(lái)減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對673例剛出生的新生兒通過(guò)常規的保暖措施采用腋溫測定法發(fā)現: 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃， 低體溫發(fā)生率為100%。我院在采取干預措施前，極低體重兒在冬春季節低體溫發(fā)生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過(guò)采取干預措施，低體溫發(fā)生率明顯下降。體溫過(guò)低可明顯增加患兒的并發(fā)癥[6]，影響救治率且延長(cháng)住院時(shí)間。本組資料顯示干預組可明顯縮短住院時(shí)間，但在救治率方面差異無(wú)顯著(zhù)性，可能與低體溫持續時(shí)間短造成的影響不嚴重有關(guān)。

　　2.2  有研究認為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉運途中[1-2]，我院新生兒科調查后的結果與上述結論相同。因此，在產(chǎn)房?jì)燃稗D運途中積極采取干預措施對維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長(cháng)在一個(gè)封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對而言是一個(gè)干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預措施。

　　2.3  機體熱量的散失主要通過(guò)輻射、蒸發(fā)、傳導和對流等途徑。早產(chǎn)兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時(shí)很容易造成體溫的散失。產(chǎn)房?jì)鹊尼t護人員平時(shí)接生操作時(shí)穿戴手術(shù)衣、帽子及口罩，室溫稍高時(shí)，就容易滿(mǎn)頭大汗，經(jīng)常將分娩室的溫度調低，因此，有必要對產(chǎn)房?jì)鹊尼t務(wù)人員進(jìn)行教育，在早產(chǎn)兒分娩時(shí)，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產(chǎn)婦感覺(jué)較熱，但對于從一個(gè)宮內37 ℃左右的羊水環(huán)境中出來(lái)的新生兒，這溫度偏低仍感覺(jué)寒冷。因此應及時(shí)把剛出生的新生兒轉移至輻射床上，再進(jìn)行復蘇及處理，使用物品在接觸前先預熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國外有研究認為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險，這可能與減少輻射、蒸發(fā)散熱有關(guān)。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結果顯示對預防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產(chǎn)兒復蘇。保鮮膜通過(guò)臨床細菌培養，符合要求，新生兒使用安全。通過(guò)采取綜合的臨床護理干預，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發(fā)生。本組發(fā)生低體溫9例，比干預前同期發(fā)生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發(fā)生于體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒。本研究同時(shí)證實(shí)，體重越低，越容易發(fā)生低體溫。

　　綜上所述，預防極低體重兒發(fā)生低體溫，首先應加強護理人員對極低體重兒的保暖意識，在產(chǎn)房積極采取綜合的干預措施，改變轉運方式，可以極大地減少低體溫的發(fā)生，從而提高極低體重兒的救治率。

【參考文獻】
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