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圍血液透析期護理分析
對腎移植圍術(shù)期血液透析患者加強護理能夠提高手術(shù)治療的效果,有利于保證患者的手術(shù)得到順利地進(jìn)行,且提高了患者腎移植的成功率.下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要:目的觀(guān)察圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規血液透析的患者為研究對象，采用抽簽隨機法均分為觀(guān)察組和對照組，對照組給予常規護理干預，觀(guān)察組在對照組基礎上給予系統化護理干預，觀(guān)察護理干預前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]、凝血指標[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)]比較情況及兩組患者護理干預后臨床癥狀改善情況。結果護理干預后觀(guān)察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著(zhù)低(P<0.05);觀(guān)察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著(zhù)，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達水平升高顯著(zhù)，均具有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著(zhù)高(P<0.05)。結論圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著(zhù)，積極護理干預實(shí)施可顯著(zhù)改善患者各項血生化指標、凝血指標、臨床癥狀。
關(guān)鍵詞:血液透析;護理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時(shí)間[1]。在血液透析操作過(guò)程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導致透析器及管路凝血，進(jìn)而影響透析效果，情況嚴重者還可引發(fā)血液量丟失，導致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟負擔[2]。凝血是血液透析過(guò)程中最嚴重的并發(fā)癥，圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血有改善作用，現將本文80例常規血液透析的觀(guān)祭結果報告于下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規血液透析的患者為研究對象，(1)納入標準:①護理前無(wú)凝血功能、血常規異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標準:①護理前服用過(guò)華法林等抗凝藥物者;②有過(guò)血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機分為觀(guān)察組和對照組，觀(guān)察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時(shí)間3～5年，平均透析時(shí)間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時(shí)間2-6年，平均透析時(shí)間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線(xiàn)資料無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理干預，護理方案:主責護士對患者病情進(jìn)行密切觀(guān)察，并加強與患者的溝通，及時(shí)處理透析過(guò)程中發(fā)生的各種情況，同時(shí)密切觀(guān)察透析過(guò)程中機器運轉情況，對各種報警裝置進(jìn)行監視及時(shí)排除故障，確保透析順利進(jìn)行。
1.2.1觀(guān)察組在對照組基礎上另給予系統化護理干預，護理方案:血流速度緩慢護理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時(shí)輸入濃縮紅細胞補充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護好血管，透析結束24h后進(jìn)行局部濕熱敷，因穿刺不當或靜脈針靠近血管壁，應立即調整動(dòng)靜脈穿刺或重新穿刺動(dòng)靜脈;無(wú)肝素透析護理對策:無(wú)肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時(shí)間為患者凝血時(shí)間的2倍左右，期間應記錄鹽水輸入總量，最后應超濾出來(lái)，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀(guān)察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應立即終止透析回血于患者體內，若需繼續透析應更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護理對策:患者透析前，常規采用適量生理鹽水預充后，用1000ml肝素鹽水預充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內數分鐘，
1.2.2再血液透析，透析過(guò)程中主責護士應密切觀(guān)察透析器及管路顏色變化，必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路;輸血制品及EPO使用護理對策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時(shí)于透析結束后采用相同單位的魚(yú)精蛋白中和，條件允許時(shí)盡可能將血制品于透析結束前30min輸入，而EPO可在透析結束時(shí)靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護理干預:加強主責護士的責任心，上機前嚴格檢查各管路，上機后密切觀(guān)察管道內是否有打折、扭曲、受壓等原因導致的血液回路受阻;透析過(guò)程中嚴密觀(guān)察患者是否有不適反應、血泵、肝素泵有無(wú)停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時(shí)、準確處理。
1.3觀(guān)察指標①護理干預后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級:透析器及管路無(wú)凝血或數條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴重凝血，或半數以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數×100%;②護理干預前、后兩組血生化指標[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]比較情況，于護理干預前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規抗凝離心后采集檢測標本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護理干預前、后兩組凝血指標[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)]比較情況，兩組均于護理干預前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進(jìn)行測定;④兩組患者護理干預后臨床癥狀改善情況，護理干預后2個(gè)月對患者臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察。
1.4統計學(xué)處理選用統計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數據進(jìn)行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗，P<0.05示差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1護理干預前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護理干預后觀(guān)察組透析器及管路凝血率較對照組顯著(zhù)低，具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護理干預前、后兩組血生化指標比較情況(表2)兩組護理干預后較護理干預前P3+、iPTH分別均顯著(zhù)降低(P<0.05)，Ca2+顯著(zhù)升高，且觀(guān)察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著(zhù)，Ca2+升高顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3護理干預前、后兩組凝血指標比較情況(表3)護理干預后兩組較護理干預前PT、aPTT、TT表達水平顯著(zhù)升高，且觀(guān)察組較對照組PT、aPTT、TT表達水平升高顯著(zhù)，均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4兩組患者護理干預后臨床癥狀改善情況觀(guān)察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀(guān)察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著(zhù)高(P<0.05).
三、討論
3.1血液透析是一項技術(shù)要求較高，專(zhuān)業(yè)性較強、風(fēng)險較大的醫療護理操作，護理人員在圍血液透析過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，主責護士在加強自身素質(zhì)建設的同時(shí)，應加強細節護理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生[3]。
3.2本次研究結果顯示護理干預后觀(guān)察組較對照組透析器及管路凝血率顯著(zhù)低，且觀(guān)察組較對照組各血生化指標、凝血指標及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著(zhù)，是因為觀(guān)察組患者進(jìn)行全面系統的護理干預，主責護士在血流量達不到所需值時(shí)，會(huì )及時(shí)分析原因并排查每個(gè)環(huán)節，若管路反折應迅速解除將其擺順;當動(dòng)脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時(shí)重新選擇血管，同時(shí)不停血泵，將動(dòng)脈管路上的補液夾開(kāi)放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計算補液量，在患者整個(gè)圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責護士及時(shí)重新選擇動(dòng)脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補液口關(guān)閉，并準確計算此期間所需補液，加入總超濾量中，重新恢復超濾[4];在靜脈通路不暢，動(dòng)脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動(dòng)靜脈夾關(guān)閉，分離動(dòng)靜脈針，采用無(wú)菌連接器連接動(dòng)靜脈管路后將各穿刺針夾開(kāi)放，合適血流量限制10min內進(jìn)行離體血液循環(huán)，并同時(shí)更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個(gè)護理過(guò)程中需對血液透析過(guò)程中機器報警的原因進(jìn)行全面分析并給予對癥解決方案[5]。
參考文獻
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[5]王靜，李娟.無(wú)肝素血液透析的療效及護理體會(huì )[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版)，2014，52(z1):185-186.
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