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心理護理干預對初產(chǎn)婦情緒及分娩的質(zhì)量發(fā)展論文
分娩是一種正常的生理現象，但初產(chǎn)婦往往由于各種原因會(huì )產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關(guān)研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張、焦慮 抑郁的發(fā)生率為13.62%～54.3%[1]。產(chǎn)前抑郁焦慮對產(chǎn)婦的分娩影響較大，可使產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長(cháng)，疼痛加劇，出血量增加，甚至導致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[2]。本研究對本院收治的初產(chǎn)婦進(jìn)行針對性心理護理，取得滿(mǎn)意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月本院產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)足月、單胎、頭位，胎兒大小、發(fā)育均正常，并除外妊娠并發(fā)癥，無(wú)高血壓、糖尿病等器質(zhì)性疾病，無(wú)精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機分為觀(guān)察組和對照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發(fā)育等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組給予常規產(chǎn)科護理，孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀(guān)察臨產(chǎn)癥狀，遵醫囑指導孕婦飲食、臥位、休息；教會(huì )孕婦自我監測胎動(dòng)，注意陰道出血；鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿；鼓勵產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操；指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養；進(jìn)行會(huì )陰護理、乳房護理、產(chǎn)褥期衛生宣教。觀(guān)察組在對照組的基礎上給予針對性心理護理，心理護理工作由科內經(jīng)過(guò)統一培訓的護士承擔，心理護理的內容包括心理疏導、普及分娩常識、不同產(chǎn)程分娩注意事項、正確配合分娩要點(diǎn)，具體如下。①產(chǎn)前心理護理：產(chǎn)前使用恰當的語(yǔ)言、溫柔的語(yǔ)氣，親切的與產(chǎn)婦交流，獲得產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦盡快適應周?chē)h(huán)境，減輕焦慮情緒。了解產(chǎn)婦對分娩知識的掌握程度，通過(guò)多媒體手段，讓產(chǎn)婦知曉分娩過(guò)程。②第一產(chǎn)程護理：針對產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況普及分娩知識，對因害怕分娩而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的指征及弊端，讓產(chǎn)婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵產(chǎn)婦盡可能走動(dòng)，使產(chǎn)程縮短，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食清淡飲食，當第一產(chǎn)程活躍加劇時(shí)，及時(shí)鼓勵消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產(chǎn)程護理：此時(shí)護士通過(guò)細節、心理暗示、開(kāi)導、解釋、鼓勵、安慰等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮，教會(huì )其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當子宮收縮時(shí)深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時(shí)給予肯定及鼓勵，并進(jìn)行情感交流，將分娩情況及時(shí)告訴產(chǎn)婦，消除顧慮。④第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后產(chǎn)婦可出現情緒激動(dòng)（如興奮、沮喪），導致宮縮乏力，加大產(chǎn)后出血量，此時(shí)在藥物治療的同時(shí)，及時(shí)安慰產(chǎn)婦使其平靜，從而減少產(chǎn)后出血量。
1.3 觀(guān)察指標及標準
在分娩前后分別使用Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表[3]，對產(chǎn)婦進(jìn)行評分，觀(guān)察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛生組織的疼痛4級標準，0級為無(wú)疼痛或稍有不適；Ⅰ級為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無(wú)法入睡；Ⅲ級為疼痛難忍，伴喊或叫。
1.4 統計學(xué)處理
采用SPSS 16.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 兩組心理護理前后焦慮、抑郁自評分的比較
護理前兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
2.2 兩組分娩方式的比較
對照組的剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著(zhù)高于觀(guān)察組的23.3%，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
2.3 兩組分娩疼痛程度的比較
對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著(zhù)高于觀(guān)察組的50例（83.3%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。
2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較
觀(guān)察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（726±85） min、第二產(chǎn)程時(shí)間為 （107±49） min，對照組第一產(chǎn)程時(shí)間為（652±71） min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（87±42） min，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。
2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較
對照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀(guān)察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
分娩盡管是育齡婦女的正常生理過(guò)程，但妊娠作為一種應激源會(huì )使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會(huì )由于擔心胎兒的發(fā)育、妊娠過(guò)程能否順利、胎兒的性別、分娩時(shí)的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著(zhù)分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產(chǎn)前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過(guò)程能否順利產(chǎn)生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來(lái)逃避自然分娩的現實(shí)。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長(cháng)產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加[6]。產(chǎn)婦心理對分娩的影響機制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動(dòng)減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時(shí)體內兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產(chǎn)程延長(cháng)，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產(chǎn)痛出現更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫學(xué)知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導、安慰，調節產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過(guò)分娩關(guān)。
4.結論
本研究顯示，產(chǎn)前心理護理使產(chǎn)婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀(guān)察組經(jīng)心理護理后焦慮、抑郁評分顯著(zhù)低于對照組（P<0.05），隨著(zhù)焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率[8-9]，經(jīng)過(guò)心理護理后，觀(guān)察組的剖
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