支氣管變應原檢測臨床護理學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取在我院接受治療的425例哮喘患兒，其中240例為男性，185例為女性。隨機分成兩組，其中小于三歲的哮喘患者有130例，大于三歲的哮喘患者有295例，年齡在1～13歲之間。且全部確診為支氣管哮喘，均于接受皮膚變應原點(diǎn)刺試驗前一星期停止使用激素類(lèi)藥物、白三烯調節劑等藥物，且哮喘及變態(tài)反應性皮炎發(fā)作時(shí)嚴禁執行此實(shí)驗。

　　1.2操作方法

　　1.2.1試劑

　　實(shí)驗進(jìn)行檢測時(shí)運用22種變應原試劑，包括香煙、粉塵螨、酵母菌、戶(hù)塵螨、青霉菌、法國梧桐、羽毛、貓毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、帶魚(yú)、蛋黃、海蝦、蛋清、棉絮、蟑螂等。陰性對照為生理鹽水、陽(yáng)性對照為二鹽酸組胺。

　　1.2.2方法

　　1.2.2.1評估

　　試驗前對病人配合情況、理解能力進(jìn)行認真評估，全面了解患兒目前的健康情況、過(guò)敏史等。

　　1.2.2.2告知

　　試驗前與病人及家屬認真溝通，使他們對于試驗目的和操作具體過(guò)程有所了解，詳細講解注意事項和不良反應，以取得家屬的支持與配合。

　　1.2.2.3操作

　　操作時(shí)提前準備好搶救工具與藥品。病人處于坐位，放松手臂平放于桌面，選取病人前臂屈側的健康皮膚，試驗前使用圓珠筆對抗原編號進(jìn)行標記，編號間隔為2.5cm。對皮膚消毒時(shí)選用75%酒精，對酒精過(guò)敏的患兒可用生理鹽水清潔皮膚，待干后取上述標準化變應原試劑，滴一滴變應原，用右手拇指和食指拿一次性點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)于液滴中，穿過(guò)皮膚表面的變應原試液，快速且準確地刺破皮膚，令變異原試液浸潤皮膚。陰性對照為生理鹽水，陽(yáng)性對照為二鹽酸組胺。十五分鐘后觀(guān)察試驗結果。

　　1.2.3結果判斷

　　判斷陽(yáng)性結果標準：使用直尺測量變應原導致的紅暈及風(fēng)團的大小。若變應原風(fēng)團的大小與陰性對照相一致為（一）；若組胺風(fēng)團半徑為變應原風(fēng)團半徑的4倍及以上為（+）：若組胺風(fēng)團半徑是變應原半徑的2倍為（++）：組胺風(fēng)團半徑與組胺風(fēng)團半徑相等為（+++）：若組胺團半徑小于變應原風(fēng)團半徑一倍多為（++++）。

　　1.2.4統計學(xué)方法

　　使用SPSSl3.0統計學(xué)軟件對試驗數據進(jìn)行處理，計數資料運用校正χ2檢驗進(jìn)行統計分析。

　　2結果

　　兒童哮喘皮膚點(diǎn)刺試驗結果：425例支氣管哮喘病人經(jīng)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗結果據統計268例為總陽(yáng)性，總陽(yáng)性率63.06%。

　　3護理體會(huì )

　　3.1主動(dòng)向患者解釋變異原檢測試驗的特點(diǎn)，告知其檢查方法、意義等相關(guān)知識，進(jìn)行針對性的心理護理，緩解患者的緊張情緒、使患者保持良好的心態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。

　　3.2點(diǎn)刺前應詳細詢(xún)問(wèn)患者的一般情況，包括既往史、過(guò)敏史、家族史，近期用藥情況，受試前4～8h停撲爾敏、5～14h停非那根、7～10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比靈等，哮喘發(fā)作或蕁麻疹發(fā)作時(shí)期不可進(jìn)行試驗。

　　3.3點(diǎn)刺時(shí)應嚴格遵照操作流程，避開(kāi)瘢痕、皮炎、丘疹、破損等部位，避免影響結果，點(diǎn)刺時(shí)用力應均衡，使局部受力深度均一。

　　3.4點(diǎn)刺結束后告知患者在休息室觀(guān)察30min，休息室內準備腎上腺素、氧氣等搶救物品，密切觀(guān)察皮膚的局部反應，是否出現皮膚瘙癢、紅腫、蕁麻疹等，密切注意是否出現全身反應，如全身蕁麻疹、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克等臨床癥狀，詳細告知患者及家屬注意事項，結果證明，本組無(wú)一例出現全身反應。

　　4討論

　　小兒支氣管哮喘為IgE介導的I型變態(tài)反應，當特異性抗原侵犯機體后，機體產(chǎn)生相應的免疫球E（IgE）抗體，并附著(zhù)于介質(zhì)表面，此時(shí)機體處于致敏狀態(tài)。當相同的抗原再次侵入，此抗原與介質(zhì)細胞的IgE“橋聯(lián)”，并刺激細胞膜引發(fā)一系列變態(tài)變化，釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，出現毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌物增多等變化，從而表現為相應的臨床癥狀。因此，準確找出變應原，阻斷其與個(gè)體的特異性結合，對于變應性疾病的診斷、預防與治療尤為重要。皮膚點(diǎn)刺試驗作為目前診斷I型變態(tài)反應最常用方法，具有操作簡(jiǎn)便迅速、安全可靠、痛苦較小、靈敏度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此可作為目前小兒支氣管哮喘尋找變應原的首選方法。綜上所述，小兒支氣管哮喘因變應原作用于特異性個(gè)體出現的過(guò)敏反應，變應原經(jīng)吸入、食入途徑進(jìn)入機體，因此，明確變應原，可有效減少或避免變應原侵犯機體，必要時(shí)應針對變應原對患者行脫敏治療。針對食入性變應原導致的兒支氣管哮喘者，可通過(guò)避免食入，以取得不治而愈的效果，但對不可避免的接觸性或吸入性過(guò)敏原，如粉塵滿(mǎn)、花粉等，可行特異性脫敏治療，以取得良好的效果。

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