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再生手術(shù)器械納入消毒供應中心管理流程效果分析
摘要: 目的改進(jìn)再生手術(shù)器械納入消毒供應中心(CSSD)管理流程。方法將原有的管理流程改為零距離清點(diǎn)手術(shù)器械，同時(shí)增加預刷洗環(huán)節和變更腔鏡器械清洗、滅菌地點(diǎn)。結果落實(shí)了有效清點(diǎn)及追回，使器械粘染物干涸現象明顯減少，腔鏡類(lèi)器械準備時(shí)間明顯縮短(P<O．01)。結論再造后的管理流程完善了再生手術(shù)器械納入CSSD管理流程的運作模式，符合層流手術(shù)室潔污分開(kāi)原則，具有實(shí)用性。
關(guān)鍵詞: 再生手術(shù)器械 消毒供應中心 管理流程
再生手術(shù)器械納入消毒供應中心(CSSD)進(jìn)行集中管理，已被中華人民共和國衛生部列入強制性衛生行業(yè)標準l1]。我院于2006年按照手術(shù)器械納入CSSD標準化管理流程要求I2]，將再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，手術(shù)室和CSSD各自發(fā)揮了專(zhuān)業(yè)特長(cháng)。但在運行過(guò)程中，發(fā)現原有的管理流程在某些環(huán)節存在一定缺陷。為此，我們于8009年1月始對原有流程進(jìn)行了細化和再造，經(jīng)兩年的實(shí)踐，效果滿(mǎn)意，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2007年1月～2012年12月采用原有的管理流程，手術(shù)16 841例；2012年1月～2012年12月采用再造的管理流程，手術(shù)19 613例。
1．2 建筑布局我院手術(shù)室位于外科大樓17樓，屬雙通道層流潔凈手術(shù)室，內環(huán)潔凈區設有15個(gè)潔凈手術(shù)間及滅菌室；外環(huán)清潔區設有預清洗室。CSSD位于外科大樓1樓。手術(shù)間后門(mén)通向清潔走廊與預清洗室相通，預清洗室經(jīng)污物運輸專(zhuān)用電梯與CSSD去污區相通，CSSD清潔區經(jīng)無(wú)菌物品運輸專(zhuān)用電梯與手術(shù)室潔凈區緩沖間相通。
1．3 設備配置預清洗室設有一體化內鏡清洗機一套，低溫等離子體滅菌專(zhuān)用干燥柜1臺，不銹鋼自來(lái)水刷洗池，密閉式污染器械專(zhuān)用回收車(chē)。滅菌室設有MELAG高溫高壓蒸汽滅菌器2臺，PS一100過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器1臺。各手術(shù)間后f1#1-放置密閉箱1個(gè)。CSSD設有全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機4臺，超聲波清洗機1臺。
1．4 方法
1．4．1 原有的管理流程手術(shù)完畢，器械護士將術(shù)后器械及“包內器械卡”連同器械網(wǎng)筐放在本手術(shù)間后門(mén)外密閉箱內，再由負責手術(shù)室清潔走廊的清潔工收集到預清洗室的專(zhuān)用回收車(chē)內。CSSD回收護士定時(shí)(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車(chē)進(jìn)行回收，在CSSD去污區清點(diǎn)術(shù)后器械。如器械數目有誤，通過(guò)電話(huà)與器械護士溝通追回。然后，根據器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類(lèi)處理，常規器械采用清洗消毒機清洗，精密、復雜器械及有機物污染較重的器械的初步處理采用手工清洗[3]。
1．4．2 再造的管理流程 術(shù)后器械回收清點(diǎn)工作前移到各手術(shù)間后門(mén)外清潔走廊，在預清洗室對術(shù)后器械增加預刷洗保濕環(huán)節，腔鏡器械清洗工作前移到預清洗室，此項工作由一名主管護師和2名護士(預清洗室護士)完成，并按照標準預防的原則做好個(gè)人安全防護。
1．4．2．1 采用零距離清點(diǎn)術(shù)后器械 術(shù)后器械放入密閉箱，預清洗室護士在第一時(shí)間直接到手術(shù)間后門(mén)外清點(diǎn)器械數目，如器械數目有誤，即刻與器械護士溝通，查清原因；如無(wú)誤，器械及包內器械卡仍在原有的籃框內，則回收到預清洗室。
1．4．2．2 增加預刷洗保濕環(huán)節 預清洗室護士即刻對常規器械用自來(lái)水(35。C)進(jìn)行預刷洗，除去血液、體液等，保濕，然后將器械及包內器械卡連同原有的器械框放入專(zhuān)用回收車(chē)內。CSSD回收護士定時(shí)(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車(chē)進(jìn)行回收，CSSD對污染器械不再做清點(diǎn)，經(jīng)清洗消毒機處理后、包裝前再清點(diǎn)。
1．4. 2．3 變更腔鏡器械清洗、滅菌地點(diǎn) 在預清洗室由專(zhuān)人即刻使用“一體化內鏡清洗機”按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進(jìn)行預沖洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超聲清洗、漂洗、質(zhì)檢、除銹、潤滑、干燥。滅菌室護士根據腔鏡器械材質(zhì)、結構特點(diǎn)，選用高溫高壓蒸汽滅菌器或過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器進(jìn)行快速滅菌，保障下一臺手術(shù)使用。
2 結果
3 討論
3．1 落實(shí)有效清點(diǎn)及追回 再生手術(shù)器械納入CSSD進(jìn)行集中管理，其中較突出的問(wèn)題是術(shù)后器械在交接過(guò)程中有數目不符現象。再造前，當術(shù)后器械回收到CSsD去污區進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現其數目有誤時(shí)，CSSD護士通過(guò)電話(huà)與器械護士進(jìn)行溝通、查詢(xún)，由于受運送因素的影響，距手術(shù)結束間隔時(shí)間較長(cháng)，器械護士已離開(kāi)手術(shù)間，導致查詢(xún)失敗。而再造后改用零距離清點(diǎn)，對術(shù)后遺失器械能及時(shí)追回。
3．2 有效減少粘染物干涸在器械表面的現象 器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的首要條件。如果器械上附著(zhù)的有機物不能徹底清洗干凈，一方面會(huì )使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，導致滅菌失��；另一方面有機物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕[4]。器械如果清洗不及時(shí)，會(huì )造成有機物干涸在器械表面，增加了清洗難度；職業(yè)暴露風(fēng)險和清洗成本[5]。原術(shù)后器械回收流程符合污染物品回收要求，但由于受運送因素的影響，導致術(shù)后器械不能及時(shí)回收到CSSD。去污區進(jìn)行清洗，造成粘染物干涸在器械表面。而再造流程增加了預刷洗保濕環(huán)節，有效減少了血液、體液等粘染物干涸在器械表面的現象，為保證器械滅菌質(zhì)量打下了良好的基礎。
3．3 縮短腔鏡器械準備時(shí)間 腔鏡器械與普通手術(shù)器械相比，價(jià)格較昂貴， 購置數量受到一定程度的限制。隨著(zhù)微創(chuàng )手術(shù)的快速發(fā)展，導斂供需矛盾。如果腔鏡器械與普通手術(shù)器械一同回收到CSSD，按照腔鏡器械清洗、滅菌流程進(jìn)行清洗、滅菌、送回手術(shù)室，整個(gè)物流循環(huán)超過(guò)2 h，連臺手術(shù)則受到影響。再造流程將腔鏡器械清洗工作前移到預清洗室，由專(zhuān)人負責，即刻按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進(jìn)行清洗，在保證清洗、滅菌質(zhì)量的前提下，縮短了腔鏡器械的準備時(shí)間，滿(mǎn)足了連臺手術(shù)對腔鏡器械的需求，提高了醫生對腔鏡器械準備工作的滿(mǎn)意度。
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參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國衛生行業(yè)標準．醫院消毒供應中 Ib 第1部分：管理規范ES]．310．1-2012．
[2] 錢(qián)黎明，王雪暉，錢(qián)情�。中g(shù)器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討EJ]．中華護理雜志，2007，42(5)：465．
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清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范[s]．310．2-2012．
[4] 索繼紅，蔣禮恒，魏華，等．器械酶洗應注意的問(wèn)題FJ]．中華醫院感染學(xué)雜志，2006，16(9)：1027—1029．
[5] 傅惠玲，劉承軍，李小風(fēng)．集中式消毒供應中心器械清洗質(zhì)量與控制[J]． 中華醫院感染學(xué)雜志，2012，20(7)：1050．
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