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鄉鎮衛生院護理人員現狀調查分析
護理工作是醫療行為的重要組成部分，只有確保護理質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，才能確保醫護質(zhì)量和醫療安全，保證醫院快速的。自新型合作醫療開(kāi)展以來(lái)，為廣大農民群眾解決看病問(wèn)題帶來(lái)了很大的益處，鄉鎮衛生院住院病人迅速增加，對護理工作帶來(lái)了新的機遇和挑戰。2009年在市衛生局的統一安排下，對市所屬14所鄉鎮衛生院護理人員開(kāi)展為期兩個(gè)月的調查發(fā)現一些普遍存在的問(wèn)題，現就檢查中存在的問(wèn)題分析及對策報告如下。1 存在的問(wèn)題
1.1管理方面
1.1.1護理質(zhì)量管理組織不健全：查看資料，從護理部到病區科室沒(méi)有護理質(zhì)量管理體系，更無(wú)質(zhì)控記錄。實(shí)地查看病區管理混亂，隨意性很大。存在硬件設施相對滯后的客觀(guān)因素，加之管理不到位，使得病區臟亂差現象普遍存在；護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，體溫單繪制不規范，不真實(shí)，醫護記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫囑單有執行醫囑后未簽名或下醫囑與執行醫囑時(shí)間不符合實(shí)際，執行不規范的醫囑。重護記錄缺失或者缺乏客觀(guān)、真實(shí)、準確、完整性。手術(shù)護理記錄單填寫(xiě)不認真，不詳細；基礎護理基本全由家屬完成，提問(wèn)護士，對級別護理要求知曉度低；消毒隔離觀(guān)念較差，表現在室三區劃分不清，醫療廢物處理不力，操作欠規范。綜上根源問(wèn)題主要出在護理管理層面，從護理部到科室沒(méi)有質(zhì)量要求標準，護理人員工作無(wú)章可循，日常又缺乏護理工作督，護理質(zhì)量也就難以保證和改進(jìn)。其次，護理人員素質(zhì)問(wèn)題也是原因之一。另外，來(lái)自患者的因素也不可忽視，鄉鎮衛生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現象比比皆是，這在護理文書(shū)記錄，規范執行醫囑等方面都是出現問(wèn)題的癥結所在。
1.1.2護理差錯事故報告制度執行不完善：查看護理部，無(wú)病區護理差錯登記及報表，幾乎所有的衛生院無(wú)護理差錯登記表。
1.1.3無(wú)護理突發(fā)事件應急預案及處理程序：14家衛生院均無(wú)護理突發(fā)事件應急預案及處理流程，提問(wèn)護士或護士長(cháng)不知道這項內容。
1.1.4重點(diǎn)環(huán)節管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫院沒(méi)有專(zhuān)人專(zhuān)管的記錄，急救藥品有過(guò)期，急救器材完好率達不到100%；重點(diǎn)部門(mén)及其護理人員缺乏重點(diǎn)管理，如手術(shù)室，急診室這些部門(mén)沒(méi)有單獨的考核培訓記錄。
1.1.5住院患者的管理差：14所鄉鎮衛生院，檢查中發(fā)現11所醫院從患者入院到出院未做到系統管理，如無(wú)入院登記本、無(wú)醫囑轉抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現交叉感染。
1.1.6非法執業(yè)：主管領(lǐng)導安全意識淡漠，無(wú)護士執業(yè)證人員單獨從事臨床護理工作：65%的衛生院存在此類(lèi)現象。
1.1.7不按服務(wù)規范操作規程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執行查對和無(wú)菌原則。護士對醫囑概念模糊，隨意執行，特別是口頭醫囑，事后不督促醫生補開(kāi)醫囑。健康不到位，每個(gè)衛生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關(guān)知識等知曉率很低。存在問(wèn)題的原因是責任護士因忙于一般性治療工作，整體護理觀(guān)念較差，導致知曉率低的原因。致使護理工作質(zhì)量受損，造成護患間的矛盾產(chǎn)生。
1.2人力資源管理
1.2.1 護理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著(zhù)一定難度：基層鄉鎮衛生院護士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護理工作，其知識結構滯后，多年工作的不規范習性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗。醫院對護理人員培訓不到位，14家衛生院均無(wú)護士培訓計劃及記錄。院內科內不組織培訓學(xué)習，護理人員外出進(jìn)修學(xué)習機會(huì )極少，無(wú)法更新觀(guān)念，更新知識，業(yè)務(wù)水平很難提高。
1.2.2 臨床護理人員嚴重缺編：14所衛生院均未達到國家規定的床位與護士比1：0.4的編制標準[1],87%的衛生院護比不能達到1：0.2。
個(gè)別衛生院院長(cháng)對護理工作不重視，認為護士不不能直接增加業(yè)務(wù)收入，不考慮護理人員合理配置。
1.2.3護理人員自我保護意識差： 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異，對相關(guān)法律條例認識缺乏，自我保護意識差。
1.2.4護理人員的情緒不穩定：由于鄉鎮衛生院條件差，設備落后，待遇低，加上領(lǐng)導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設備先進(jìn)、人員多的醫院。已多年培養出的護理骨干陸續離開(kāi)。這就影響了護理隊伍的穩定性，導致護士不安心于基層醫院工作。 2 對策和建議
2.1健全護理質(zhì)量管理體系，嚴格落實(shí)護理質(zhì)量管理制度：衛生院要高度重視護理工作，成立護理部，實(shí)行院科二級護理質(zhì)量控制組織，護理部主任、護士長(cháng)應該認真學(xué)習有關(guān)規章制度，針對護理質(zhì)量考核標準，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和，每月對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導，實(shí)現護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
2.2加強護理人員對核心制度的學(xué)習，防范護理差錯、事故的發(fā)生：護理部要定期組織全體護理人員對14項核心制度的培訓。在工作中認真貫徹落實(shí)，但是更大部分來(lái)自醫療系統長(cháng)期潛伏的失誤，是因為系統、程序、工作環(huán)境的疏忽造成的，應該摒棄責備個(gè)人的觀(guān)念，而以建立完善防范系統為導向[2]。
2.3制定護理突發(fā)應急預案及處理程序，提高護理人員應急能力：各衛生院均應制定護理突發(fā)事件應急預案和處理流程，并對全體護理人員進(jìn)行培訓、考核、達到人人掌握。
2.4全面加強護理人員崗位培訓，提高全體護理人員素質(zhì)：首先，護理部年初要制定詳細的培訓計劃，在培訓過(guò)程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內容做好記錄。培訓后要有，最后達到人人合格。加強護理管理人員的培訓，可到上級參觀(guān)學(xué)習，或參加省、市護理管理培訓班。選拔護理骨干力量赴上級醫院進(jìn)修，以汲取新的護理信息，適應醫療新進(jìn)展的需要。開(kāi)展護士崗前和護士規范化培訓。建立護理人員的競爭激勵機制，促進(jìn)護士主動(dòng)進(jìn)取提升自身素質(zhì)。
2.5合理配置臨床護理人員：國家規定醫療機構床護比例要達到1:0.4比例，主管部門(mén)及領(lǐng)導要高度重視護理人人員的合理配置，逐步實(shí)現以實(shí)際工作需要為基礎的護理配置方法。
2.6加強護士準入制度的管理，嚴禁無(wú)護士執業(yè)證人員單獨工作：醫療機構不得允許未取得護士執業(yè)證書(shū)的人員在本機構從事診療技術(shù)規范規定的護理活動(dòng)[3]，護士執業(yè)，應取得執業(yè)注冊得到護士執業(yè)證書(shū)。
2.7規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：護理文書(shū)表格化也帶來(lái)了護理管理方式的轉變[4]遵照2010年3月衛生部頒布《病歷書(shū)寫(xiě)級別規范》結合實(shí)際情況，使用表格文書(shū)記錄，在節省護理人員書(shū)寫(xiě)時(shí)間的同時(shí)又可避免護理記錄的缺項問(wèn)題。
2.8強化護士的意識，加強護士自身素質(zhì)的培養：認真學(xué)習護士條例，增強護士自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，增強責任感，保證護理安全。
參 考 文 獻
[1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務(wù)[J].中華護理雜志，2008，43(5):390-391.
[2]潘學(xué)田.患者安全-我們的責任[J].護理管理，2008，8(1):13-14.
[3]李敬鵡.保護合法權益、強化管理職責.規范執業(yè)行為[J].中國護理管理,2008，8(3):8-9.
[4]趙莉萍.中國護士網(wǎng),簡(jiǎn)化護理文書(shū)如何把握好度.
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