醫改政策下醫院成本會(huì )計論文范文

　　一、醫改政策下強化醫院成本會(huì )計的必要性

　　首先，對效率的強調亟需強化醫院成本會(huì )計。新醫改政策在闡釋“深化醫藥衛生體制改革的基本原則”時(shí)，將“堅持公平與效率統一”列為第三條原則。其中在效率方面的具體要求是“提高醫療衛生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求”。對于醫院群體或特定醫院而言，提高運行效率及服務(wù)質(zhì)量，勢必需要強化成本管理，亟需成本會(huì )計的配合推進(jìn)。其次，對收入的相關(guān)調整亟需強化醫院成本會(huì )計。對于特定醫院而言，新醫改在收入方面的主要調整和變動(dòng)有兩點(diǎn)，一是通過(guò)“改革藥品價(jià)格形成機制”限制藥品價(jià)格，規避亂定價(jià)或售價(jià)過(guò)高等現象，達到降低收費標準這個(gè)目標，影響了醫院的收入；二是通過(guò)規范“規范醫療服務(wù)價(jià)格管理”，提高醫療服務(wù)收入在醫院收入中的比重。再次，引入社會(huì )資本亟需強化醫院成本會(huì )計。新醫改規定“積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組”，與國家投入資金不同，社會(huì )資本本身的資本性質(zhì)決定了其有獲利的需求，勢必進(jìn)一步激化醫院之間的競爭，倒逼各個(gè)醫院重視成本管理，強化對醫院成本會(huì )計的配合需求。

　　二、醫院成本會(huì )計的現狀及發(fā)展障礙

　　相對于新醫改對成本會(huì )計的迫切需求，及成本會(huì )計本身的深邃內涵，醫院成本會(huì )計的現狀不容樂(lè )觀(guān)，其具體實(shí)現存在多方面障礙。具體而言，主要體現在如下幾個(gè)方面。首先，意識方面的問(wèn)題。具體而言，主要缺乏三種意識，一是缺乏經(jīng)營(yíng)意識，習慣于提高藥品價(jià)格及國家資金投入支撐的公立醫院，具體運營(yíng)過(guò)程中往往強調完成國家交付的服務(wù)任務(wù)，履責意識重經(jīng)營(yíng)意識輕；二是缺乏成本意識，經(jīng)營(yíng)意識的缺乏極容易導致對降低成本提升利潤本意識；三是對成本會(huì )計理念缺乏清晰地認識，成本會(huì )計實(shí)際上是一種管理會(huì )計，或者說(shuō)是會(huì )計管理職能的高層次體現，但部分醫院財會(huì )人員沒(méi)有意識到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問(wèn)題。具體而言，主要有兩方面問(wèn)題，一是因為醫療服務(wù)內容及涉及的成本單元等事項越來(lái)越豐富，部分醫院的成本核算過(guò)于雜亂和繁瑣，但沒(méi)有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對于成本會(huì )計的深邃內涵，現有成本會(huì )計實(shí)踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對成本會(huì )計管理之較深層次事項的實(shí)現方法和手段探索嚴重不足，甚至暫時(shí)性空白。再次，制度方面的問(wèn)題。雖然，《醫院會(huì )計制度》為醫院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據及基礎，不過(guò)僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對醫院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導價(jià)值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內各級各類(lèi)獨立核算的公立醫院”⑥，而新醫改還涉及到了社會(huì )資本涉入的民營(yíng)醫院或私有化色彩較重的基層醫療機構，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問(wèn)題。成本會(huì )計包含成本核算，但又高于成本核算；醫院成本會(huì )計即有企業(yè)成本會(huì )計的內涵，也有非營(yíng)利性事業(yè)單位成本會(huì )計的特色，對財會(huì )人員的素質(zhì)要求較高。部分醫院的會(huì )計人員會(huì )計人員的素質(zhì)基本上沒(méi)有能同時(shí)勝任財務(wù)會(huì )計和管理會(huì )計兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營(yíng)利性組織財會(huì )工作能力及經(jīng)驗的也比較有限。最后，效果方面的問(wèn)題。主要有三個(gè)層面的問(wèn)題，一因為成本核算方面的不到位，部分醫院無(wú)法披露系統而可信的成本信息；二因為單純進(jìn)行成本核算而缺乏對成本構架地分析，提供的會(huì )計信息對成本管理等方面的決策而言參考價(jià)值有限；三因為成本會(huì )計推進(jìn)過(guò)程中沒(méi)有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調整建議，沒(méi)有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個(gè)最有價(jià)值的作用。

　　三、新醫改境遇下推進(jìn)醫院成本會(huì )計工作的主要要點(diǎn)

　　首先，修正頂層設計。在頂層涉及方面，主要是進(jìn)一步修正完善《醫院會(huì )計制度》，主要要點(diǎn)有三，一是擴大適用度，不應該僅限于公立醫院，還應該順應新醫改政策允許社會(huì )資本進(jìn)入的大形勢，將民營(yíng)醫院或私有化色彩較重的基層醫療機構納入其中，在范圍方面實(shí)現與新醫改同構；二是根據范圍的調整，調整系列會(huì )計核算科目；三是在以著(zhù)重為成本核算提供指導的基礎上，適當向會(huì )計管理的其他方面橫向拓展，以為成本會(huì )計的全面推進(jìn)提供指導。其次，更新觀(guān)念意識。具體而言，需要強化兩種意識，一是成本效益意識，意識到醫院同樣需要用心經(jīng)營(yíng)，自身或各設備、藥品市場(chǎng)同樣面臨競爭，需要強化成本管理，打造自覺(jué)重視成本會(huì )計的意識。二是成本回避意識，意識到成本會(huì )計語(yǔ)境下的成本控制不是碎片化地降低微觀(guān)方面特定環(huán)節的成本，而應該有戰略層面的系統成本管理觀(guān)念，在綜合考慮各個(gè)時(shí)段未來(lái)增效可能性的基礎上，強化事前而準確的成本回避意識。再次，強化多時(shí)態(tài)共進(jìn)。在醫院成本會(huì )計推進(jìn)過(guò)程中，應該揚棄以當下時(shí)態(tài)的成本核算為主要內容的偏狹狀態(tài)，應該著(zhù)眼過(guò)去、當下及未來(lái)三個(gè)時(shí)態(tài)，全面而系統地進(jìn)行各科室及其他層級成本單元成本效益情況的分析及考核，確保成本核算、預測和決策三個(gè)維度工作的落實(shí)，以期醫院成本會(huì )計實(shí)現完全意義上的踐行。第四，培養復合型人才。在培養目標方面，應該結合醫院成本會(huì )計推進(jìn)的具體需求，確保擁有傳統財務(wù)會(huì )計、管理會(huì )計、成本管理、業(yè)務(wù)管理、組織管理、醫療衛生基礎知識、信息系統技能等多方面多領(lǐng)域的知識和技能的人才，而不能是僅能進(jìn)行會(huì )計核算。對于培養方式，可以從招聘、后續教育及其他專(zhuān)業(yè)培訓等三個(gè)方面著(zhù)手。第五，重視經(jīng)驗積淀。對于手段方法等方面的問(wèn)題，基于醫院兼具企業(yè)和非盈利性事業(yè)單位兩方面的性質(zhì)，其成本會(huì )計比較復雜，而且成本會(huì )計在國內起步較晚，外界可資直接借鑒的經(jīng)驗很少，需要更多地在自身的實(shí)踐的基礎上不斷積累經(jīng)驗。

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