不同教學(xué)模式在骨傷科教學(xué)中的應用論文
眾所周知，當今醫療環(huán)境日益嚴峻，醫學(xué)教學(xué)難度不斷增加。提高學(xué)生的學(xué)習興趣及學(xué)習的積極主動(dòng)性，將書(shū)本的知識真正融會(huì )貫通，成為臨床教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，我院骨科基于21世紀醫學(xué)教育培養“五星級醫師”的最終目標，結合科室的具體情況，在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行了積極的思考和探索�，F總結如下，以便同行參考。
一、骨傷科教學(xué)現狀及存在問(wèn)題
骨傷科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強的臨床專(zhuān)科，有著(zhù)自身獨特的臨床特點(diǎn)。臨床新理論、新技術(shù)的迅猛發(fā)展，也在很大程度上增加了骨傷科教學(xué)的難度。事實(shí)上，我國高等醫學(xué)院校學(xué)生在數量增加的同時(shí)，臨床能力欠缺的問(wèn)題也日益突出。當今在很多院校，臨床課程的教學(xué)多山一線(xiàn)醫生兼任，骨傷科也不例外。與以前山專(zhuān)職教師授課相比，一線(xiàn)醫生有著(zhù)豐富的臨床經(jīng)驗，可以給學(xué)生講授臨床上許多鮮活的病例，更具有可信性和實(shí)用性。但隨之而來(lái)的問(wèn)題是，繁雜的臨床及科研工作使一線(xiàn)醫生沒(méi)有足夠的時(shí)間靜下心來(lái)認真備課，對教學(xué)內容的選擇相對隨意。此外，部分醫生對教學(xué)不感興趣或語(yǔ)言表達能力欠缺，講授技巧不足等因素，也影響到了骨傷科的實(shí)際教學(xué)效果。此外，骨傷科一般在高年級開(kāi)設，通過(guò)前期課程的學(xué)習，學(xué)生已經(jīng)掌握了醫學(xué)的基本理論和基本知識。但可能學(xué)習的課程較多或間隔時(shí)間較久，在教學(xué)中我們發(fā)現學(xué)生對骨科臨床解剖學(xué)知識普遍欠缺。解剖學(xué)知識的欠缺，會(huì )影響到骨科臨床知識的掌握，甚至會(huì )影響整個(gè)骨傷科疾病的學(xué)習。
二、不同教學(xué)模式在骨傷科教學(xué)中的應用分析
近年來(lái)，我們在骨傷科教學(xué)中靈活使用五步微技能教學(xué)、情景模擬診療、多媒體教學(xué)、案例教學(xué)及PBI等多種教學(xué)模式，取得了良好教學(xué)成效。
五步微技能教學(xué)法是一種從學(xué)生角度出發(fā)，解決學(xué)生的實(shí)際學(xué)習需求，師生進(jìn)行互動(dòng)，提高學(xué)生臨床診療技能的先進(jìn)教學(xué)方法。本教學(xué)法以學(xué)生為中心，以學(xué)生的需求為整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的中心環(huán)節，在保證傳統教學(xué)模式教學(xué)效果的同時(shí)，大大增強了師生互動(dòng)，能更好地促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習。教師能及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習情況，找出學(xué)生知識技能存在的薄弱環(huán)節，以利于學(xué)生整體水平的進(jìn)一步提升。此教學(xué)法由Neher和Gordon于1992年提出并用于臨床住院醫師培訓過(guò)程，取得了很好的培訓效果。此后又陸續有人將這種方法用于臨床教學(xué)中并取得良好的效果。我們在使用的過(guò)程中，對任課教師進(jìn)行了統一培訓，教學(xué)效果滿(mǎn)意，得到了師生的一致認可。
在醫患關(guān)系不容樂(lè )觀(guān)的醫療環(huán)境下，為了培養學(xué)生的實(shí)際操作能力和獨立診療能力，我們開(kāi)始使用模擬診療教學(xué)�！澳M診療法”分為模擬診療演不法、模擬診療引導法、學(xué)生互助模擬診療法和真實(shí)病人模擬法四種。在實(shí)際教學(xué)中，教師根據具體的教學(xué)內容和教學(xué)環(huán)境，靈活選用其中一種。通過(guò)對疾病的模擬診療，學(xué)生不僅學(xué)會(huì )了運用所學(xué)知識，針對不同病人做出正確的診斷，確定合理的治療方案，同時(shí)解決了直接面對隨機病人，患者因身體不適或因學(xué)生理論知識欠缺、操作技能不足出現抵觸、反感等問(wèn)題。在“模擬診療”過(guò)程中，教師可以有意識地引導學(xué)生重視情感方面的溝通，幫助學(xué)生逐步樹(shù)立以患者為中心的醫療服務(wù)理念。
通過(guò)臨床真實(shí)案例學(xué)習疾病的診療也是骨傷科教學(xué)中常用的一種教學(xué)模式。案例式教學(xué)是在教師的指導下，通過(guò)對案例的調查、閱讀、思考、分析等活動(dòng)，教給學(xué)生分析和解決問(wèn)題的方法，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，案例教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是直觀(guān)、生動(dòng)，容易理解和接受。我們常常配合PBL教學(xué)法同時(shí)進(jìn)行。即在講解典型醫案時(shí)，設置問(wèn)題為引導，以疾病為線(xiàn)索，將復雜的醫學(xué)知識與疾病連接，將基礎學(xué)科知識與臨床知識相整合，培養學(xué)生的邏輯思維能力和探索精神。
多媒體教學(xué)是運用現代科技技術(shù)，將文字、圖像、動(dòng)畫(huà)和聲音進(jìn)行有機結合，把基本教學(xué)內容生動(dòng)地展現，教師不需要進(jìn)行大量板書(shū)和口頭講授，在有限的課堂時(shí)間內，呈現給學(xué)生更多的知識和信息。在臨床實(shí)施比較經(jīng)典或技術(shù)新穎的手術(shù)時(shí)，進(jìn)行完整攝像加以記錄。在講授相應疾病時(shí)，使用多媒體進(jìn)行展不，使學(xué)生身臨其境地感受手術(shù)的全過(guò)程，為以后真正踏入臨床奠定堅實(shí)基礎。
三、骨傷科教學(xué)的思考與探索
鑒于目前醫療環(huán)境變化和教學(xué)實(shí)情，為有效地解決教學(xué)中的難題，我們有計劃地安排青年醫生去師范院校進(jìn)行教學(xué)技能學(xué)習，提高其授課水平。適當減輕承擔教學(xué)任務(wù)大夫的臨床壓力，給予其充足的時(shí)間來(lái)準備授課內容。在科室內定期進(jìn)行教學(xué)研討，商定詳細的教學(xué)內容及教學(xué)計劃。骨傷科是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，隨著(zhù)科技的吃速發(fā)展，新的手術(shù)方法不斷涌現，內固定材料更是層出不窮。臨床醫療又是一種對綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的行業(yè)，具有明顯的社會(huì )性特征。但隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展和醫療環(huán)境變化，醫學(xué)生在學(xué)習期間動(dòng)手實(shí)踐的機會(huì )越來(lái)越少，在一定程度上影響了青年醫生的診療能力，加大了醫學(xué)教育的難度，對教師提出了新的挑戰。我們認為，作為教師不但要具有高水平的專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)業(yè)技能，還要具備豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，熟悉各種教學(xué)模式，掌握一定的，更重要的要有強烈的責任心和無(wú)私的奉獻精神。只有如此，才能堅持以學(xué)生為中心，以醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識為教學(xué)基點(diǎn)，結合自身臨床經(jīng)驗和體會(huì )，運用多種現代化教學(xué)手段，培養出符合現代社會(huì )需求的醫學(xué)人才。
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