談?wù)勑∏锌诎變日鲜中g(shù)感染危險因素分析及預防與控制

　　小切口白內障手術(shù)具有切口下，患者恢復快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì )大打折扣，所以，研究感染的危險因素以及預防、控制措施是非常有必要且需要實(shí)行的，下面將具體陳述。

　　【摘要】目的本文旨在研究小切口白內障手術(shù)的感染危險因素，并進(jìn)行分析，然后探討預防術(shù)后感染及控制感染的措施。方法對本院采用120名小切口白內障手術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤研究，探討術(shù)后的感染危險因素，采用常用的統計學(xué)方法對指標進(jìn)行量化分析，采集結果，統計并分析實(shí)驗的合理性。結果采用了合理預防感染措施的實(shí)驗組患者的術(shù)后恢復較快，平均比未及時(shí)預防感染的對照組快37.63%。結論對于接受了小切口白內障手術(shù)的患者應及時(shí)發(fā)現感染的危險因素，并采取合理有效的預防和控制感染的措施，將有益于白內障術(shù)后患者的恢復。

　　【關(guān)鍵詞】小切口白內障手術(shù);感染危險因素;術(shù)后感染預防;術(shù)后感染控制

　　近年來(lái)，白內障的發(fā)病率有著(zhù)上升的趨勢，數據表明，1997年全國的患病率為19.85%，2010年增長(cháng)至26.17%[1]，其中高發(fā)人群在40歲以上，與平時(shí)的作息及生活習慣都有關(guān)，但最主要的原因還是老化導致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內障的臨床表現主要是由于晶體皮質(zhì)的渾濁導致的晶狀體相關(guān)部位屈光不正，可有復視，近視度數增加，眩暈感等。目前臨床上沒(méi)有治療白內障效果確切的藥物，白內障的渾濁程度一般不會(huì )減低，所以在嚴重影響視力和日常生活的患者，主張實(shí)施手術(shù)治療。小切口白內障手術(shù)具有切口下，患者恢復快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì )大打折扣，所以，研究感染的危險因素以及預防、控制措施是非常有必要且需要實(shí)行的，下面將具體陳述。

　　1資料和方法

　　1.1臨床資料

　　2型小切口白內障患手術(shù)的術(shù)后患120例，均于2011至2014年間在本院治療。其中，男性患者27例，女性患者33例，年齡為65～72歲，平均年齡(68.7±1.2)歲;男性患者的體重為68～86kg，平均體重為(76.54±3.63)kg，女性患者的體重為59～78kg，平均體重為(67.43±2.56)kg;120名患者的病程為16～24年，平均病程(19.53±2.67)年。經(jīng)分析，參加研究的120名患者各方面差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

　　1.2方法

　　本院自2011年開(kāi)始開(kāi)展小切口白內障手術(shù)，統計至今已有1000余名患者接受治療，本文作者通過(guò)閱讀病例和查閱相關(guān)資料，總結出了白內障術(shù)后感染的幾個(gè)危險因素，并根據相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗討論出了針對小切口白內障手術(shù)術(shù)后預防感染的措施，以及如若感染，感染后的治療和控制感染的方法。目前，國內醫療機構預防感染的主要措施是術(shù)后給予預防性的抗生素注射，但是需要強調的是，整個(gè)手術(shù)過(guò)程，包括術(shù)前，術(shù)后和術(shù)中都需要醫護人員和患者的配合，做好一切防護工作。

　　手術(shù)前的預防包括術(shù)前一天的訪(fǎng)視，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)前3天是否使用了眼藥水，佩戴了隱形眼鏡等。術(shù)前30分鐘對患者進(jìn)行常規洛美沙星眼藥水滴眼，對患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底的消毒，包括顏面部的上下眼瞼，內外眥等。消毒過(guò)程至少要進(jìn)行兩遍，護士助手觀(guān)察患者眼部是否有分泌物等，若有應及時(shí)向上級醫生匯報。接下來(lái)是物品準備工作及安排好術(shù)前30 min開(kāi)啟凈化空調。開(kāi)啟空調前，先將需要清理的物品打掃干凈，助手再次消毒。調好空調的風(fēng)向及溫度、濕度等，對于空調的管理也要安排妥當，每次術(shù)前應檢查空調的基本情況，對于空調性能的護理應有專(zhuān)人負責，并安排技術(shù)人員定期進(jìn)行檢查[2]。

　　手術(shù)中的感染預防十分重要，因為此時(shí)，患者手術(shù)部位暴露，極易受到外界感染因子的污染。首先，無(wú)菌觀(guān)念必須掌握，由于白內障手術(shù)操作空問(wèn)小、應用植入性的材料多，連接儀器的管道長(cháng)、術(shù)中需行眼內灌注抽吸等.因此操作中每一環(huán)節都不能掉以輕心，選用專(zhuān)用灌注液，避免自行配制，減少污染的機會(huì )。手術(shù)中使用的所以物品都要經(jīng)過(guò)嚴格的消毒工作，臨床上多首選感壓蒸汽滅菌的方法，消毒前應先檢查相關(guān)的儀器，確保無(wú)菌和合格。同樣，需要對于上述滅菌儀器進(jìn)行定期的檢測，一般的每月2次，記錄下每次的檢測結果。另外，不能用高溫滅局的物品，多選擇滅菌效果好，性?xún)r(jià)比合適，并且污染較小的環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌。手術(shù)室內的環(huán)境也很重要，我們必須注意到細菌容易寄生位置，進(jìn)行嚴格的消毒滅菌工作，我們規定，在術(shù)前30min就必須啟動(dòng)凈化空調，并調節溫、濕度，一般將溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%[3]，并且在潮濕季節尤其注意切不可超過(guò)60%，過(guò)于潮濕將不利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，也大大增加了患者術(shù)后感染的幾率。手術(shù)中應限制人員數量，本著(zhù)醫學(xué)教育的原則，允許有參觀(guān)人員，但是參觀(guān)手術(shù)的人員應在固定位置觀(guān)看，禁止隨意走動(dòng)和出入，以減少塵埃的流動(dòng)漂浮。

　　手術(shù)后護士及醫生需要進(jìn)行再次消毒，認真核對手術(shù)器械是否完整，將術(shù)中使用的各類(lèi)器械及時(shí)消毒滅菌，對于感染手術(shù)的患者，應控制污染物品的流通，不要將手術(shù)巾等用品落地，以免增減污染。術(shù)后的滅菌工作與術(shù)前的相似，主要不要有遺漏。

　　對術(shù)后患者認真護理，醫護人員注意查房，若患者有感染跡象要及時(shí)發(fā)現，收集相關(guān)數據，檢測結果分別進(jìn)行統計，選用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，兩組間用X?檢驗，P<0.05，差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　研究者參考大量文獻、患者病歷及結合臨床經(jīng)驗，總結了感染的危險因素，主要是患者的眼內環(huán)境和手術(shù)環(huán)境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會(huì )增大患者的感染率，另外，受細菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術(shù)中的環(huán)境也是重要因素，數據表明，開(kāi)啟凈化空調后30min內的手術(shù)室環(huán)境中的細菌數量有明顯的減少，手術(shù)的術(shù)式也直接相關(guān)，本文研究的是小切口的手術(shù)，為囊外手術(shù)，且切口較小，所以患者的感染率相對較低。術(shù)者的無(wú)菌意識也很重要，遵守無(wú)菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。 　　治療中觀(guān)察全部患者的依從性，以及記錄治療后患者的各項生化指標，判斷患者的感染率和感染情況，按照步驟消毒，并嚴格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優(yōu)于未嚴格或完全采用防控措施的病例.

　　3討論

　　近年來(lái)，白內障的發(fā)病率有著(zhù)上升的趨勢，數據表明，1997年全國的患病率為19.85%，2010年增長(cháng)至26.17%，其中高發(fā)人群在40歲以上，與平時(shí)的作息及生活習慣都有關(guān)，但最主要的原因還是老化導致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內障的臨床表現主要是由于晶體皮質(zhì)的渾濁導致的晶狀體相關(guān)部位屈光不正，可有復視，近視度數增加，眩暈感等。目前臨床上沒(méi)有治療白內障效果確切的藥物，白內障的渾濁程度一般不會(huì )減低，所以在嚴重影響視力和日常生活的患者，主張實(shí)施手術(shù)治療。小切口白內障手術(shù)具有切口下，患者恢復快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì )大打折扣。小切口白內障手術(shù)的感染危險因素主要是眼內環(huán)境和手術(shù)環(huán)境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會(huì )增大患者的感染率，另外，受細菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術(shù)中的環(huán)境也是重要因素，數據表明，開(kāi)啟凈化空調后30min內的手術(shù)室環(huán)境中的細菌數量有明顯的減少[4]，手術(shù)的術(shù)式也直接相關(guān)，本文研究的是小切口的手術(shù)，為囊外手術(shù)，且切口較小，所以患者的感染率相對較低。術(shù)者的無(wú)菌意識也很重要，遵守無(wú)菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。

　　應該將手術(shù)的無(wú)菌觀(guān)念進(jìn)行深化，教育相關(guān)醫護人員嚴格遵守，對不合格的人員進(jìn)行再次培訓，并不斷研究和發(fā)現其他的感染危險因素，加以預防和控制，為患者創(chuàng )造合適的治療環(huán)境。

　　參考文獻：

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　　[3]馮艷秋，杜秀華. 手術(shù)室護理措施改進(jìn)探討 [J].齊魯護理雜志，2004，10(01)：13 .doi：10.3969.1006-7256.2004.01.007 .

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