論臨床醫學(xué)生醫患溝通技巧的缺失及對醫德教育論文
醫學(xué)生走進(jìn)臨床，是一個(gè)醫學(xué)教育不可或缺的環(huán)節，是檢驗醫學(xué)生理論知識水平能否聯(lián)系實(shí)際的必經(jīng)之路。醫學(xué)生進(jìn)入臨床后，馬上面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題就是如何與病人打交道，即作為一名醫護人員，如何與患者建立良好的醫患關(guān)系。醫患關(guān)系是醫學(xué)人際關(guān)系中最基本、最重要、最核心的關(guān)系，也是醫學(xué)倫理學(xué)研究的基本問(wèn)題。建立和諧的醫患關(guān)系，離不開(kāi)有效的醫患溝通，因此掌握全面的醫患溝通技能對于建立和諧醫患關(guān)系意義重大。臨床醫學(xué)生的身份相對特殊，他們是一群從學(xué)校剛進(jìn)入醫院的特殊醫務(wù)者群體，他們是學(xué)生，同時(shí)又是醫護人員。很多臨床醫學(xué)生在進(jìn)入臨床之后都有這樣的困惑，他們與自己的同學(xué)、老師可以建立良好的人際關(guān)系，卻不能與病人友好相處。因此臨床醫學(xué)生如何有效溝通，如何盡快適應“學(xué)生”到‘‘醫護人員”的角色轉換，已成為臨床教學(xué)中的一個(gè)重要內容，也是高校醫德醫風(fēng)教育的重要領(lǐng)域。
1.臨床醫學(xué)生醫患溝通的現狀
為了調研臨床醫學(xué)生是否能正確處理與病患的關(guān)系，筆者專(zhuān)門(mén)對浙江中醫藥大學(xué)150名臨床醫學(xué)生和150名患者進(jìn)行“關(guān)于醫學(xué)生醫患溝通及醫患矛盾處理”的問(wèn)卷調查。調查結果顯示，臨床醫學(xué)生涉及或引發(fā)醫患溝通沖突事件多達98.7%，但更令人擔擾的是，近92%的臨床醫學(xué)生都表示在面對病人時(shí)，不知如何與病人交流，不知如何與之建立較和諧的醫患關(guān)系，更不知如何及時(shí)應對和處理已存在的醫患沖突，更有甚者害怕與病人接觸。醫患溝通技能的缺失具體表現為：
(1)臨床醫學(xué)生對就醫信息表達不清楚、不全面。有近85%的病人表示聽(tīng)不明白或很難理解醫護人員口中描述的醫學(xué)專(zhuān)用名詞，同樣，有近89%的醫學(xué)生表示不知如何用通俗語(yǔ)言描述或解釋相關(guān)醫學(xué)現象。
(2)臨床醫學(xué)生與病人溝通時(shí)極少使用禮貌用語(yǔ)。在與病人溝通中，僅有12%的醫學(xué)生習慣性使用‘‘你好”‘‘請稍等對不起”等禮貌用語(yǔ)，有27%的醫學(xué)生偶爾使用，而有43%的醫學(xué)生沒(méi)有習慣使用。
(3)在病人求診過(guò)程中，臨床醫學(xué)生重‘‘詢(xún)問(wèn)”，輕“傾聽(tīng)”。有93%的病人都感覺(jué)醫生在看病時(shí)經(jīng)常打斷自己對病情的描述。同樣，有78%的醫學(xué)生認為醫生主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情比傾聽(tīng)病情更重要。有82%的醫學(xué)生認同只聽(tīng)取病人對病情的有效描述，談及其他（主要指與病癥無(wú)關(guān)的描述）應忽略不計。
(4)在聽(tīng)取病人的主訴時(shí)，臨床醫學(xué)生很少有相應的情感反映。當問(wèn)及醫學(xué)生看到病人非常痛苦的表情、傷心低落的情緒等負性心理活動(dòng)，自己內心有何感受時(shí)，僅12%的醫學(xué)生選擇了“與病人同樣感到難過(guò)和傷心”，而有46%的醫學(xué)生選擇了“這種情況在醫院經(jīng)常發(fā)生，習以為常，不覺(jué)得難過(guò)和傷心”。
在臨床醫學(xué)生對自己在醫患溝通、整體評價(jià)方面，認為與病人溝通相當困難的竟高達89%，而病人對醫護人員服務(wù)表示不滿(mǎn)的也高達67%。由此可見(jiàn)，臨床醫學(xué)生與病人之間存在著(zhù)較大的溝通障礙，而臨床醫學(xué)生醫患溝通技能缺失使這個(gè)障礙猶如滾雪球一般越滾越大，導致病人對醫護人員乃至整個(gè)醫院的不滿(mǎn)意，病人的排斥心理又加劇了臨床醫學(xué)生對醫患溝通的抗拒，以此形成惡性循環(huán)。
2.臨床醫學(xué)生醫患溝通技能缺失的原因分析
根據衛生部1988年頒布的《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》中對醫德規范的界定，醫德內涵一共包括7項：①救死扶傷、實(shí)行社會(huì )主義人道主義；②尊重病人的人格與權利；③文明禮貌服務(wù)；@廉潔奉公、自覺(jué)遵紀守法；⑤為病人保守秘密；⑥互學(xué)互尊、團結協(xié)作；⑦嚴謹求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫術(shù)[2]。醫德內涵里的內容多涉及醫患溝通領(lǐng)域，并為正確、有效的醫患溝通設立了定性要求。醫患溝通與醫德醫風(fēng)就如同是形式與內容的邏輯關(guān)系，醫德醫風(fēng)是基礎和核心，醫患溝通是重要表現形式。醫護人員的醫德修為決定了其醫患溝通的行為方式；反之，醫患溝通技能的練習和提升，使之形成溝通行為習慣，內化提升自我的醫德修為，兩者相互依存，互為作用。國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )(IIME)制定的本科醫學(xué)教育“全球最低基本要求”之一就是醫患溝通技能[3]。然而，醫患溝通技能不是與生俱來(lái)的，也不是僅憑理論的傳授即可獲得的，它必須通過(guò)理論與實(shí)踐的結合，并加以反復的培訓，才能真正有效掌握。因此，臨床醫學(xué)生醫患溝通技能缺失的現狀，究其原因，雖然與醫學(xué)生自身家庭教育、個(gè)性特質(zhì)、病人的不信任等因素有關(guān)，但作為教育者，我們不得不反思目前醫德教育在內容設置、教學(xué)方式等方面的不足對醫學(xué)生醫患溝通技能培養造成的重大影響。
(1)高校醫德教育課程權重偏低、內容單一。以浙江中醫藥大學(xué)中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，與醫德相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程只有醫學(xué)倫理學(xué)、醫患溝通學(xué)2門(mén)，總課時(shí)共計108學(xué)時(shí)，僅占學(xué)生綜合培養課程體系的5%，與數10門(mén)的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎和技能課程相比，醫德教育課程可謂鳳毛麟角。由于醫德教育課程設置較少，醫德教育不僅喪失了第一課堂的主戰場(chǎng)，同時(shí)也讓學(xué)生在主觀(guān)上形成醫德教育課無(wú)關(guān)輕重的認識。醫學(xué)生普遍重視醫學(xué)技能的習得，而輕視自身的醫德修為的培養，更不關(guān)注在校園里培養醫患溝通的技能。
(2)高校醫德教育形式以課堂教學(xué)為主，忽視醫德實(shí)踐教學(xué)。仍以浙江中醫藥大學(xué)為例，該校開(kāi)設的2門(mén)醫德相關(guān)課程，不僅全部采用課堂授課的方式，而且開(kāi)課時(shí)間均放在大二、大三階段，學(xué)生根本沒(méi)有接觸臨床，對醫患關(guān)系沒(méi)有感性的認識，因此該2門(mén)課的授課無(wú)異于紙上談兵。而到了大四、大五階段，學(xué)生走向臨床時(shí)，其所受的教育絕大部分是醫學(xué)技能教育，告訴學(xué)生怎么操作儀器、如何寫(xiě)病案等等，在實(shí)踐中又忽視了醫德教育。醫德教育只停留在書(shū)本、停留在概念認知上，無(wú)疑是教育的一大敗筆。即使在課堂授課中，教師仍以教科書(shū)的理論宣講為主，極少使用案例教學(xué)、角色扮演教學(xué)等靈活的教學(xué)方式，這樣灌輸式的教學(xué)結果就是學(xué)生即使知道了醫患溝通的重要性，卻也不知道如何進(jìn)行良好的醫患溝通，使得醫德教育陷入“授之以魚(yú)”而非‘‘授之以漁”的尷尬境地，同時(shí)也偏離了醫德教育之“培養合格的醫務(wù)人員”的初衷。
(3)醫德教育的客體只針對于學(xué)生，缺乏對帶教老師的醫德再教育。醫德教育的客體應該是所有醫護人員，而且這個(gè)道德習得的過(guò)程應該貫穿每位醫護人員的終身。本來(lái)走向臨床崗位時(shí)應該是醫德教育的最佳時(shí)間，現在卻成為教育的終結時(shí)間。而且醫德教育的最佳教學(xué)方式是言傳身教，但現實(shí)中，一些帶教老師自身人文素質(zhì)較低，一些不文雅、不文明、甚至道德敗壞的行為公然暴露在學(xué)生面前，對學(xué)生價(jià)值觀(guān)、是非觀(guān)、道德觀(guān)的形成影響很大。據調查顯示，有90%以上的學(xué)生選擇影響學(xué)生職業(yè)道德最主要的因素是教師的行為舉止。因此，帶教老師自身的醫德教育缺失、對醫患溝通重要性的輕視是導致醫學(xué)生醫德意識淡薄、忽視醫患溝通的重要因素。
3.完善醫德教育體系，促進(jìn)臨床醫學(xué)生醫患溝通技能提升
醫患溝通技能的提升，對于醫學(xué)生與病人建立和諧的醫患關(guān)系意義重大，同時(shí)醫學(xué)生的溝通能力也是反映醫學(xué)生自身人文修養、醫風(fēng)醫貌的重要指標。筆者認為，提高醫學(xué)生溝通技能可嘗試以下教育對策：
(1)加快醫德教育教學(xué)改革進(jìn)程，建立較完整的醫德教育教學(xué)體系。首先，擴充醫德教育相關(guān)課程。醫學(xué)院校的教育者和管理者應充分認識到醫學(xué)生醫德教育是醫學(xué)教育中不可或缺的重要組成部分，教學(xué)管理者應著(zhù)力于開(kāi)發(fā)更多的醫德教育相關(guān)課程，增加醫德教育課程權重；其次，將醫德教育與大學(xué)生心理健康教育、思想政治教育相結合。倫理學(xué)與心理學(xué)、馬克思主義理論等學(xué)科本來(lái)就是交叉學(xué)科，把醫德教育與心理健康教育、思想政治教育相結合，既可以擴展醫學(xué)生醫德教育平臺，彌補醫德教育第一課堂弱勢的缺陷，又能促進(jìn)醫學(xué)生心理健康和培養醫學(xué)生良好的政治修為和道德修為，鼓勵醫學(xué)生從新角度、新視野去理解“醫者仁心救死扶傷”“以病人為中心”等醫德理念。
(2)加速轉變醫德教育的授課方式。特別是醫患溝通技能的教學(xué)方式，不能只停留在理論學(xué)習上，更要開(kāi)展醫患關(guān)系經(jīng)典案例教學(xué)、醫患關(guān)系情景劇角色扮演教學(xué)、臨床醫患關(guān)系處理實(shí)景演練教學(xué)，做到課堂教學(xué)與課外活動(dòng)相結合，理論學(xué)習與實(shí)踐體驗相結合，讓醫學(xué)生熟練掌握傾聽(tīng)、解釋、重復、強調、共情等溝通技巧。醫學(xué)院�？梢詫⑨t患溝通技能實(shí)訓課程作為醫學(xué)生走向臨床的必修課，并對即將進(jìn)入臨床的醫學(xué)生的醫患溝通技能進(jìn)行定量化考核，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習和練習醫患溝通技能，使技能成為行為習慣，并升華自身的醫德修養。
(3)加強帶教老師的醫患溝通技能培養和醫德醫風(fēng)的再教育。學(xué)生是一個(gè)絕好的模仿者，模仿與實(shí)踐是他們主要的學(xué)習手段，帶教老師的一言一行對醫學(xué)生的影響是巨大的。因此醫院要重視定期對帶教老師的醫德醫風(fēng)進(jìn)行培訓，讓帶教老師樹(shù)立起“為學(xué)生做榜樣”的意識，規范自己的言行，提升自己的醫德操守。同時(shí)臨床帶教老師要注重對自己學(xué)生的醫德培養，引導臨床醫學(xué)生時(shí)刻樹(shù)立“以病人為本”的思想，在病人挑剔臨床醫學(xué)生時(shí)，帶教老師要用實(shí)際行動(dòng)耐心向病人解釋、替學(xué)生解圍，獲得病人的理解，同時(shí)也給臨床醫學(xué)生樹(shù)立良好醫患溝通的典范。
(4)增加醫學(xué)生與患者相處時(shí)間，創(chuàng )造更多的溝通機會(huì )。上臨床接觸真正的病人，既是對臨床醫學(xué)生校內醫患溝通技能學(xué)習成果的檢驗，也是快速提升臨床醫學(xué)生醫患溝通技能的最佳辦法。上述問(wèn)卷調查也顯示，臨床醫學(xué)生引發(fā)的醫患沖突有近78.4%發(fā)生在實(shí)習前半年。因此，臨床帶教老師要盡可能鼓勵臨床醫學(xué)生走近病患，多與病患交流，即使是遇到拒絕、冷面孔，也不能灰心喪氣，實(shí)習管理部門(mén)也可以制定相應制度，如建立臨床醫學(xué)生每日問(wèn)診制等等，從制度上確保臨床醫學(xué)生與病人的直接溝通機會(huì )。
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