醫學(xué)教育實(shí)踐改革探討論文
摘要：醫學(xué)教育主要是通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)來(lái)進(jìn)行，通過(guò)理論知識的傳授、臨床技能和臨床思維的訓練，最終培養成能夠解決病患疾苦的合格的醫師。理論教學(xué)在整個(gè)培養過(guò)程中占據絕大部分時(shí)間，理論授課形式對學(xué)生吸引力不夠，學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習程度不夠，實(shí)際解決問(wèn)題能力不強，這些都影響了教學(xué)效果。因此，針對現階段醫學(xué)教育存在的問(wèn)題，在醫學(xué)教育中加強醫學(xué)教育改革，減少理論授課時(shí)間，增加實(shí)踐課教學(xué)時(shí)間，提高學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性，加強師生之間教學(xué)互動(dòng)，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，在真正意義上提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)教育;實(shí)踐改革;探討
醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力培養是我國醫學(xué)教育的關(guān)鍵，也是最終目的。我國傳統的醫學(xué)教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學(xué)生動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力培養的問(wèn)題。隨著(zhù)醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現階段的社會(huì )對醫學(xué)生的培養提出了更高的要求，需要在醫學(xué)教學(xué)中加強對學(xué)生實(shí)踐能力的培養，在課程的設置上增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，減少不必要的理論授課時(shí)間。比如我國很多醫科大學(xué)建設了醫學(xué)技能培訓中心，將醫學(xué)教育中的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和技能培訓進(jìn)行結合，并相應配備了高技術(shù)的設備和計算機培訓軟件系統，在計算機軟件的作用下將醫學(xué)操作和人體模型進(jìn)行結合，在很大程度上滿(mǎn)足了醫學(xué)發(fā)展對醫學(xué)生培訓的需求。
1現階段醫學(xué)教育的發(fā)展現狀
伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學(xué)實(shí)現了由精英化教育向大眾化教育的轉變。高等醫學(xué)院校的招生人數不斷增加，但與之相匹配的教育投入卻沒(méi)有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學(xué)生人數增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫學(xué)教育是培養學(xué)生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)對提升醫學(xué)生的分析能力、實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫學(xué)教育面臨師資力量、教學(xué)經(jīng)費不足、教學(xué)場(chǎng)所不夠等困境，使得醫院的實(shí)踐教學(xué)變得困難，情況不容樂(lè )觀(guān)。具體體現在以下幾方面：第一，人才培養方案制定不合理，無(wú)法實(shí)現醫學(xué)教育培養目標。醫學(xué)教育不僅需要培養創(chuàng )新型人才，更需要培養能夠在各級醫療衛生機構中從事大量診療工作的醫師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現實(shí)問(wèn)題。但在實(shí)際的醫學(xué)教育培養方案中，對學(xué)生實(shí)踐能力的培養，即在處理病人過(guò)程中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力培養明顯不足。學(xué)生理論知識豐富，動(dòng)手能力差。第二，招生人數急劇增加，但學(xué)校硬件和軟件設施不能相應增加，無(wú)法取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量。由于大學(xué)教育由精英教育向大眾化教育發(fā)展，以及部分經(jīng)濟利益的驅動(dòng)，幾乎每個(gè)大學(xué)都在擴招。這樣的后果就是，學(xué)生人數迅猛增加，學(xué)校的軟硬件設施沒(méi)有相應增加，而招收的學(xué)生整體素質(zhì)是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫學(xué)院校，由于在辦學(xué)資金、師資力量以及教學(xué)設施上存在限制，導致在實(shí)際教學(xué)中不能完全采用小班式教學(xué)，而更多的是采用大班式的理論教學(xué)。大班理論教學(xué)效果自然不如小班教學(xué)。人數的增加與學(xué)生整體素質(zhì)的下降加之教學(xué)效果下降自然影響最終畢業(yè)學(xué)生的素質(zhì)和能力。第三，醫學(xué)院校附屬醫院實(shí)踐條件受限，患者自我保護意識增強，學(xué)生實(shí)踐機會(huì )減少。醫學(xué)院校的附屬醫院都是大型醫院，恰恰也是病人最多的醫院，往往是一床難求，臨床工作的醫師往往超負荷工作，在指導臨床實(shí)踐的實(shí)習生的時(shí)間和精力上都受到嚴重影響，指導學(xué)生實(shí)踐的效果自然受到影響。伴隨社會(huì )發(fā)展，醫療環(huán)境發(fā)生了變化，病人自我保護意識增強，傳統的和患者面對面的實(shí)踐教學(xué)面臨挑戰，更多病人不愿意讓學(xué)生動(dòng)手檢查和進(jìn)行一些醫學(xué)處置。所以，學(xué)生實(shí)踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實(shí)踐的學(xué)生人數多，導致每個(gè)實(shí)踐學(xué)生管理病人的數量減少，所見(jiàn)疾病種類(lèi)也減少。
2醫學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的策略
2.1制定合理的培養方案
醫學(xué)院校既要培養創(chuàng )新型高素質(zhì)人才，以期他們去探索未知的許多醫學(xué)難題。也要培養更多實(shí)用型醫技人才，大量的醫療衛生機構需要他們去充實(shí)力量，大量的患者需要醫師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫院人滿(mǎn)為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養方案，不搞一刀切。
2.2增加教育經(jīng)費的投入
投入更多的教育經(jīng)費，可以增加教師的數量，改善教師工作條件，提高教師教學(xué)能力。改善教學(xué)硬件設施，采用多媒體教學(xué)，采用更多小班教學(xué)，增加授課過(guò)程中教師與學(xué)生互動(dòng)，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)參與，提高學(xué)生學(xué)習積極性。
2.3壓縮臨床課程理論教學(xué)學(xué)時(shí)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，改革學(xué)生成績(jì)考核方式
臨床課程理論教學(xué)屬于被動(dòng)教學(xué)，老師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生覺(jué)得枯燥無(wú)味，學(xué)習積極性不高，課堂死氣沉沉。學(xué)生喜歡實(shí)踐性強的內容，喜歡更接近臨床病人的內容。因此，增加臨床課程實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)等于提前進(jìn)入臨床實(shí)踐。對影像專(zhuān)業(yè)核醫學(xué)課程，我們的改革就是將20學(xué)時(shí)的理論學(xué)時(shí)壓縮成14學(xué)時(shí)，實(shí)踐學(xué)時(shí)由2學(xué)時(shí)增加到8學(xué)時(shí)。改革評價(jià)學(xué)生成績(jì)的方式，將每次的作業(yè)、課堂紀律、考勤、期末考試成績(jì)綜合后作為本學(xué)期最終成績(jì)。經(jīng)過(guò)這些改革，學(xué)生學(xué)習積極性明顯增強，自律性加強，學(xué)習效果越來(lái)越好，綜合素質(zhì)得到提高。
2.4加強實(shí)驗技能中心和附屬醫院的建設，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)平臺的作用，對實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行嚴格規范
實(shí)踐教學(xué)是培養和提升學(xué)生實(shí)踐技能的根本，實(shí)驗技能中心和附屬醫院就是虛擬實(shí)踐和真實(shí)實(shí)踐的兩個(gè)平臺。醫學(xué)院校要從意識上重視醫學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，為醫學(xué)實(shí)踐配置相應的教學(xué)設備，實(shí)行完善的設備管理措施，加強對實(shí)踐教學(xué)過(guò)程的規范。另外，有關(guān)人員還要加強對醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)模擬軟件的開(kāi)發(fā)，將先進(jìn)的技術(shù)和理念運用到醫學(xué)教育實(shí)踐中。還要加強對醫學(xué)教育資金的投入，完善醫學(xué)教學(xué)平臺實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的建設。醫學(xué)教學(xué)模式的選擇要根據醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革面臨的問(wèn)題進(jìn)行建立，要重點(diǎn)突出模擬教學(xué)的地位，形成醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的標準，對醫學(xué)實(shí)踐的管理模式進(jìn)行創(chuàng )新，對教育實(shí)踐的過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化。[1]
2.5加強對實(shí)踐教學(xué)的管理，完善相應的實(shí)踐教學(xué)制度，加強實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管控
針對原有重視理論課教學(xué)，忽視實(shí)踐課教學(xué)問(wèn)題，醫學(xué)教學(xué)對原有的教學(xué)管理模式進(jìn)行改革，強化實(shí)踐教學(xué)制度的建設，加強對實(shí)驗考核、實(shí)驗設備以及實(shí)驗消耗的管理。在實(shí)踐課環(huán)節，要更多要求學(xué)生主動(dòng)參與，分析醫學(xué)問(wèn)題。在加強對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管控方面做到以下幾點(diǎn)：第一，加強對實(shí)踐教學(xué)計劃的管理。根據人才培養的目標以及學(xué)生具備的知識、技能，制定適合的實(shí)踐教學(xué)大綱。實(shí)驗教學(xué)設計要結合具體的醫學(xué)考試內容進(jìn)行設計，建立一種不依附于理論教學(xué)的實(shí)驗教學(xué)體系，加強對實(shí)驗綜合性、創(chuàng )新性的關(guān)注。第二，加強對實(shí)踐過(guò)程的管理。在實(shí)踐教學(xué)中要按照嚴格的要求組織實(shí)驗教學(xué)，特別是注意對學(xué)生獨立分析和處理問(wèn)題能力的培養。加強對實(shí)踐教學(xué)的考核。[2]第三，加強對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的檢查。首先，要健全實(shí)驗課的考核評定方法，將學(xué)生對實(shí)驗課全過(guò)程的記錄作為對其最終考核的標準之一。其次，建立實(shí)驗聽(tīng)課制度，加強學(xué)生之間的相互學(xué)習。最后，定期在網(wǎng)上對學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)評價(jià)調查，進(jìn)而了解最新的實(shí)驗教學(xué)狀況。
3總結
綜上所述，伴隨醫學(xué)院的擴招以及社會(huì )發(fā)展對醫學(xué)人才的需要，醫學(xué)教育改革是醫學(xué)教育發(fā)展的必然需要。培養具有實(shí)踐技能的醫學(xué)高級人才是一個(gè)系統工程，因此，如何培養一個(gè)符合社會(huì )需要的醫學(xué)人才，需要各個(gè)醫學(xué)院校進(jìn)行不斷的研究和探索。
作者:李彬 單位:遵義醫學(xué)院附屬醫院
參考文獻：
[1]裴冬梅,吳多芬.醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的新途徑[J].現代教育管理,2009,(6):69-71.
[2]趙申武.醫學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探討[J].實(shí)用預防醫學(xué),2009,(1):293-294.
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