人大調研報告

　　區人大關(guān)于貧困地區破解“看病難”的實(shí)踐與體會(huì )

　　近年來(lái)，xx區為有效解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預防為主，以農村為重點(diǎn)，按照�；�本、強基層、建機制的要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、公共衛生、藥品供應，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù)。全區衛生系統在狠抓利民、便民、惠民上下功夫，取得了較為顯著(zhù)的成效。

　　一、基本情況

　　xx區現有醫療衛生單位 97 個(gè)，其中區級醫療衛生單位 8個(gè)、中心衛生院 10 個(gè)、鄉鎮衛生院 65 個(gè)(含地名)、社區衛生服務(wù)中心 8 個(gè)、有民營(yíng)醫院 6 個(gè);有行政村衛生室 803 個(gè)。全區有各級各類(lèi)醫療衛生人員 5649 人，其中公立醫院衛生機構 2696人(含自收自支人員 67 人、臨聘人員 634 人)，民營(yíng)醫療機構686 人，鄉村醫生 2258 人。有高級職稱(chēng) 65 人，中級職稱(chēng) 319 人，執業(yè)醫師 1060 人，執業(yè)助理醫師 1395 人，平均每千人口有醫務(wù)人員 1.15 人。公立醫療衛生機構核編 1996 個(gè)，實(shí)際在編 1606人。全區設開(kāi)放病床 2357 張，平均每千人口有病床數 1.7 張。

　　全區已形成了以區級醫療衛生單位為中心、中心衛生院、鄉鎮(含地名)衛生院、社區衛生服務(wù)中心為樞紐，村衛生室為網(wǎng)底的覆蓋城鄉的醫療衛生服務(wù)體系。

　　二、主要做法與成效

　　(一)完善服務(wù)體系，讓患者有地方看病

　　走進(jìn)xx區雪山中心衛生院，首先映入眼簾的是依勢而建的嶄新的樓房，那錯落有致、造形各異的花壇、亭榭，那溫馨舒適潔凈整齊的病房，見(jiàn)證了xx區實(shí)施災后重建等衛生基礎設施建設項目后的變化與發(fā)展。近 7 年來(lái)，xx區共積極爭取和實(shí)施衛生基礎設施建設項目近 300 余個(gè)，總資金達 3 億元，改擴建房屋11.59 萬(wàn)㎡，及時(shí)將 900 余臺件價(jià)值近 600 萬(wàn)元的“新五件”、10 余臺救護車(chē)輛配備到農村衛生院，各醫療衛生單位自籌 5000余萬(wàn)元改造危房或添置更新醫療設備。同時(shí)在鄉鎮行政區劃調整中，對被撤并鄉鎮做到了衛生機構不撤、人員不少、服務(wù)不弱，將撤并鄉鎮衛生院更名為地名衛生院，實(shí)現了每個(gè)鄉鎮、辦事處、行政村都有政府舉辦的衛生院和村衛生站，有醫有藥、能防能治�；鶎俞t療衛生單位的人、財、物全面實(shí)現了上劃區衛生行政主管部門(mén)統一管理。全區已經(jīng)形成以區級醫療衛生單位為中心，中心衛生院、鄉鎮衛生院、地名衛生院、社區衛生服務(wù)中心為樞紐，村衛生站為網(wǎng)底的覆蓋城鄉的醫療衛生服務(wù)體系，基本解決了群眾有地方看病的問(wèn)題。

　　(二)織牢衛生網(wǎng)底，讓患者方便看病

　　為切實(shí)解決群眾方便看病的問(wèn)題，xx區不斷加大對村衛生室的投入，加強標準化村衛生室建設，強化鄉村醫生培訓，提升村衛生室的服務(wù)能力。一是共投入村衛生室建設資金 3000 余萬(wàn)元，建標準化村衛生室 250 個(gè)，占村衛生室總數的近 30%。二是為全區所有行政村衛生室配備了電腦，為行政村衛生室和其它村衛生室安裝空調 841 臺，分批對所有村衛生室負責人、部分鄉鎮衛生院信息管理人員共 900 余人進(jìn)行了計算機知識培訓，基本實(shí)現了信息上下對接、資源共享。三是區衛生局為全區所有村衛生室配置了檢查桌、診斷桌椅、搶救包等基本醫療設施，并統一制作了藥品目錄、價(jià)格公示牌，讓老百姓看病后可以自己算帳。四是全區實(shí)行鄉村衛生一體化管理覆蓋面積達 100%，群眾用藥更方便安全。五是已建社區衛生服務(wù)中心 8 個(gè)，服務(wù)人口近 30 萬(wàn)，其中恩陽(yáng)、東城辦事處被授予“全省示范社區衛生服務(wù)機構”。六是認真落實(shí)鄉村醫生勞務(wù)報酬，2012 年區財政在對每個(gè)村衛生室補助 6000 元的基礎上，再按所轄人口每人每年 8 元的標準核撥均等化工作經(jīng)費和按參合人數每人每年 6 元的標準補助一般診療費。七是積極推進(jìn)“兩化”互動(dòng)、統籌城鄉發(fā)展戰略，加大并優(yōu)先保障對重點(diǎn)鎮、中心村、聚居點(diǎn)衛生的投入，不斷滿(mǎn)足“園區+社區”模式所承載的新型產(chǎn)業(yè)工人和居民的衛生需求。八是對全區所有村衛生室實(shí)行“統一機構設置、統一人員調配、統一技術(shù)服務(wù)、統一藥品配送、統一業(yè)務(wù)管理”的“五統一”運行模式，加大基本公共衛生及國家基本藥物制度實(shí)施情況的督查與考核力度，逗硬落實(shí)考核獎懲，確保為廣大農民群眾提供方便及時(shí)的醫療衛生服務(wù)。

　　(三)提升服務(wù)能力，讓患者看得好病

　　為滿(mǎn)足患者需求，全區醫療衛生機構不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增加服務(wù)項目，引進(jìn)新的醫療技術(shù)，添置或更新醫療設施設備，加強中醫、理療等特色專(zhuān)科建設，加快中醫藥適宜技術(shù)擴廣應用步伐，讓患者看得好病。一是實(shí)行區級醫療單位幫扶農村衛生院、農村衛生院幫扶村衛生室的定點(diǎn)幫扶制，通過(guò)人才培訓、業(yè)務(wù)指導、設備支持等多種途徑，努力提升基層醫療衛生機構的服務(wù)能力。據不完全統計，7 年多來(lái)共幫扶農村衛生院大中型醫療設備500 余臺件，幫扶村衛生室常用醫療設備 4000 余臺件，派駐鄉村指導醫師 300 余人次，免費培訓鄉鎮衛生院、村衛生室人員近8000 余人次，全科醫師、全科護士 200 余人次，開(kāi)展送衛生下鄉活動(dòng) 180 余次，義診患者近 12 萬(wàn)人次。二是各醫療衛生單位的臨床人員通過(guò)自

　　考、函授、進(jìn)修、繼續醫學(xué)教育等方式不斷增強自我造血功能，提高服務(wù)技能，各醫療衛生單位平均每年派駐上級醫院進(jìn)修的人數占醫技人員總數的 15%，參加自考、函授和繼續醫學(xué)教育的平均占 20%以上。三是狠抓等級醫院創(chuàng )建工作，目前全區已創(chuàng )建一級甲等衛生院 12 所、示范衛生院 30 所、二級乙等綜合醫院 1 所、二級甲等中醫院 1 所。四是不斷壯大隊伍，合理補充衛生人才。2010 年、2012 年兩次共為全區醫療衛生機構補充衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 250 人，通過(guò)“雙選會(huì )”引進(jìn)大專(zhuān)院校學(xué)生 60 人，實(shí)施執業(yè)醫師項目為鄉鎮衛生院補充 10 人，2012年區編辦為區級醫療衛生單位增加編制近 100 個(gè)。

　　(四)認真實(shí)施項目，讓患者看得起病

　　1、有序實(shí)施新型農村合作醫療制度。一是農民參合率逐年提升，由 2006 年的 72.4%提高到 2012 年的 96.67%。二是不斷調整完善報費補償方案，讓參合農民更多受益。自 2012 年起全面實(shí)行了門(mén)診統籌，增加慢性病種達到 17 種，上調住院補償封頂線(xiàn)為 10 萬(wàn)元;對 0-14 周歲的農村參合兒童患白血病、兒童先心病實(shí)行提高醫療保障水平補償，在規定的省、市定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的針對本病的醫藥費用按總額的 70%報銷(xiāo)，農村醫療救助由民政部門(mén)對符合條件的患兒按其醫療費用的 20%進(jìn)行醫療救助;兒童白血病實(shí)行最高限價(jià)治療，兒童先心病實(shí)行單病種付費，對患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、重性精神病、肝硬化、艾滋病、器官移植、0-14 歲腦癱患兒的參合住院農民試行提高保障水平試點(diǎn)，在省、市、區定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的針對本病的政策范圍內費用總額報銷(xiāo)不足 70%的按 70%報銷(xiāo)。近 7 年來(lái)全區共補償參合農民 6.7 億元，切實(shí)緩解了農民群眾因病致貧、因病返貧。xx區新農合工作 2010 年、2012 年兩次在央視新聞中播報，受到好評。

　　2、扎實(shí)推進(jìn)農村孕產(chǎn)婦住院分娩等補助項目。一是自實(shí)施“降消”項目、農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目以來(lái)，xx區共對3.2 萬(wàn)名農村住院分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行了補助，補助資金達 1600 余萬(wàn)元。二是配合殘聯(lián)對 600 例白內障患者實(shí)施了減免手術(shù)費用治療，補償資金達 48 萬(wàn)元。三是為 3.5 萬(wàn)適齡婦女增補葉酸，免費篩查乳腺癌 0.8 萬(wàn)人、宮頸癌 7.1 萬(wàn)人。四是配合區總工會(huì )對7300 名困難職工及環(huán)衛工人進(jìn)行了免費體檢。五是積極開(kāi)展“五進(jìn)社區”、“六免費”服務(wù)活動(dòng)，對 6 萬(wàn)名確診的高血壓和 1.8 萬(wàn)名糖尿病患者進(jìn)行了規范管理，共建城鄉居民電子健康檔案110.4 萬(wàn)人份。

　　3、按時(shí)啟動(dòng)和全面實(shí)施國家基本藥物制度。一是 8 個(gè)社區衛生服務(wù)中心、所有農村衛生院、803 個(gè)行政村衛生室先后按時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物和四川省增補藥物，藥品實(shí)行統一配送、零差率銷(xiāo)售。據統計，自實(shí)施基本藥物制度后，各級醫療衛生機構門(mén)診量大幅度增加，平均增長(cháng)率達 31.5%，門(mén)診均次費用下降 33.2%，住院均次費用下降 28%，藥品費用支出占醫藥費用支出的比例由實(shí)施前的 48.5%降至 27.8%。二是新農合、城鎮職工醫保均提高“基藥”5%的報銷(xiāo)比例。三是深入開(kāi)展了醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項整治，嚴格實(shí)行大中型醫療設備論證審批制度和政府招標采購制度，各級醫療機構主動(dòng)下調藥品價(jià)格 300 余種。四是對“三無(wú)”病人、特困患者，采取職工捐助一點(diǎn)、單位減免一點(diǎn)的辦法實(shí)行了及時(shí)的醫療救治，據不完全統計近 7 年來(lái)全區衛生系統職工共為患者捐款捐物價(jià)值 80 余萬(wàn)元，減免醫藥費用近 500 萬(wàn)元。

　　(五)推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者看病滿(mǎn)意

　　一是積極開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，大力加強醫院內涵建設，認真落實(shí) 13 項核心管理制度，努力提升服務(wù)質(zhì)量，減少醫患糾紛。二是大力開(kāi)展創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)和廉政文化進(jìn)醫院活動(dòng)，召開(kāi)現場(chǎng)會(huì )議、警示教育會(huì )議和創(chuàng )先爭優(yōu)總結表彰大會(huì )，努力營(yíng)造創(chuàng )建“人民滿(mǎn)意醫院”“人民滿(mǎn)意科室”和爭做“人民滿(mǎn)意醫務(wù)人員”的競爭與發(fā)展氛圍。三是有力開(kāi)展民主評議衛生行風(fēng)活動(dòng)，聘請民主評議員、行風(fēng)監督員，發(fā)放行風(fēng)測評表，設立投訴信箱，公布舉報電話(huà)，徹底糾正大處方、濫檢查、“紅包”、回扣等行業(yè)不正之風(fēng)，保護患者利益，努力構建和諧醫患關(guān)系。據統計全區衛生系統共設立舉報電話(huà) 92 部、投訴信箱 92 個(gè)，每年至少聘請 8 名黨代表、10 名人大代表、12 名政協(xié)委員、20 名群眾代表為常年行風(fēng)監督員和民主評議員，共印發(fā)《優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)》、《衛生系統行風(fēng)測評表》共 5 萬(wàn)余份。

　　三、幾點(diǎn)體會(huì )

　　(一)加強教育、牢記服務(wù)宗旨是解決群眾 “看病難”的前提。抓好職業(yè)道德、誠信服務(wù)和衛生法律法規教育，就能正確引導廣大醫務(wù)人員牢固樹(shù)立“一切為了人民健康”的宗旨意識，使尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人、維權病人成為自覺(jué)的行動(dòng)，就能切實(shí)增強醫務(wù)人員的事業(yè)心、責任感和法律意識，從而不斷規范醫療服務(wù)行為，建立和諧醫患關(guān)系。

　　(二)加大投入、夯實(shí)衛生基礎是解決群眾 “看病難”的保障。首先，醫療衛生是社會(huì )公益事業(yè)，政府投入是主體，要解決群眾“看病難”，就必須保障和加大政府對衛生的各項投入，特別是基礎設施建設、人才隊伍建設等重點(diǎn)投入。第二，要切實(shí)解決貧困地區政府投入不足的矛盾，就必須加大招商引資力度，建立多元辦醫格局，出臺優(yōu)惠政策，吸引社會(huì )與民間資本辦醫，從而有效緩解政府投入有限而群眾迫切需要的矛盾。第三，要切實(shí)改善廣大患者的醫療條件，就必須積極爭取和認真實(shí)施好衛生項目，加強監管，確保發(fā)揮最佳效益。第四，要徹底解決群眾看得起病的問(wèn)題，就必須建立更加完善的醫療保障制度和社會(huì )救助制度，進(jìn)一步提高人口的覆蓋率和補償水平，對貧困人群、重大疾病患者實(shí)行全面救助。

　　(三)規范行為、加強全行業(yè)監管是解決群眾 “看病難”的關(guān)鍵。第一，堅持長(cháng)期深入開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項整治，嚴格實(shí)行大中型醫療設備申請、論證、審批、招標采購制度，逗硬落實(shí)過(guò)錯責任追究制度，就能有效遏制購銷(xiāo)活動(dòng)的不正之風(fēng);嚴格控制藥品、醫用耗材價(jià)格虛高和不合理增長(cháng)，杜絕盲目采購、濫采亂購行為，就能防止衛生資源浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔。第二，大力加強醫院內涵建設，強化管理，嚴禁私招亂聘，嚴把醫療機構設置、人員、技術(shù)準入關(guān)，加大人才引進(jìn)、培養(培訓)力度，改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，提高醫療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，就能不斷滿(mǎn)足廣大患者的醫療衛生需求，保障醫療安全。第三，加強醫院收費與財務(wù)管理，建立費用審查制度，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，深入開(kāi)展廉政文化進(jìn)醫院活動(dòng)，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)，就能塑造窗口行業(yè)文明形象。第四，建立健全長(cháng)效監督機制，推行綜合衛生執法，嚴厲打擊不法醫療行為，就能為廣大患者提供安全可靠的就醫環(huán)境。

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