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護理質(zhì)量評價(jià)指標的質(zhì)量與安全管理
隨著(zhù)高等教育規模的擴大，學(xué)分制的實(shí)施，教學(xué)管理工作變得越來(lái)越復雜。為了適應新的教學(xué)模式提高教學(xué)管理的工作效率，各高校都相繼開(kāi)展了教學(xué)信息化建設，建立了自己的教學(xué)管理信息系統。下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】設置覆蓋護理質(zhì)量與安全管理全過(guò)程的結構、過(guò)程、結果三方面的護理質(zhì)量評價(jià)指標(基礎護理質(zhì)量評價(jià)指標15項、專(zhuān)科護理質(zhì)量評價(jià)指標242項)。應用護理質(zhì)量評價(jià)指標監測產(chǎn)生的數據，對護理質(zhì)量與安全進(jìn)行監督、評價(jià)、判斷，及時(shí)發(fā)現質(zhì)量異動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)護理質(zhì)量持續改進(jìn)、措施落實(shí)追蹤與反饋，最終再次通過(guò)護理質(zhì)量評價(jià)指標數據進(jìn)行改進(jìn)效果的評價(jià)，從而提高護理質(zhì)量、保障護理安全。借助護理質(zhì)量評價(jià)指標可以對護理服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監督、評價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效地護理質(zhì)量與安全管理。自2013年以來(lái)，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院護理部與計算機中心合作，依托HIS系統，開(kāi)發(fā)了護理質(zhì)量管理信息系統，運用護理質(zhì)量評價(jià)指標管理來(lái)實(shí)現護理質(zhì)量與安全的準確性、客觀(guān)性及持續性改進(jìn)，探索出了一套結合信息化、使用護理質(zhì)量評價(jià)指標提升護理質(zhì)量與安全的管理方法。
【關(guān)鍵詞】護理質(zhì)量;護理質(zhì)量指標;護理管理
一、護理質(zhì)量與安全管理框架
在醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )領(lǐng)導下，護理部設置護理質(zhì)量與安全委員會(huì ),由專(zhuān)門(mén)部門(mén)、專(zhuān)職人員負責相關(guān)工作，通過(guò)護理信息系統中的“四大平臺”(風(fēng)險管理、護理質(zhì)量評價(jià)指標、護理質(zhì)量監管、護理事件報告)與移動(dòng)護理系統、滅菌物品追溯管理系統及時(shí)發(fā)現并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問(wèn)題與潛在風(fēng)險，由護理部品質(zhì)追蹤組專(zhuān)家還原現場(chǎng)、找出根本原因，制定針對性策略。護理質(zhì)量與安全委員會(huì )協(xié)調總護士長(cháng)與護士長(cháng)完成質(zhì)量持續改進(jìn)工作，對于跨專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)部門(mén)協(xié)調溝通，并追蹤改善措施落實(shí)情況。每季度對護理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評價(jià)后，召開(kāi)護理質(zhì)量、安全與風(fēng)險總結分析會(huì )議，并將結果反饋給病區。
二、護理質(zhì)量評價(jià)指標
2.1護理質(zhì)量評價(jià)指標內容
目前我院護理質(zhì)量評價(jià)指標包括基礎護理質(zhì)量評價(jià)指標(15項)和專(zhuān)科護理質(zhì)量評價(jià)指標(242項)，用于反映護理質(zhì)量與安全管理工作結構、過(guò)程、結果等情況。護理質(zhì)量評價(jià)指標內容包括指標名稱(chēng)、目標人群、計算公式、改善標準及備注五個(gè)方面內容�；A護理質(zhì)量評價(jià)指標包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應、輸血反應、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發(fā)生銳器傷等。全院各專(zhuān)科根據各自專(zhuān)科特點(diǎn)和專(zhuān)科護理工作的內容確定專(zhuān)科護理質(zhì)量評價(jià)指標。
2.2護理質(zhì)量評價(jià)指標信息系統的研發(fā)
依據產(chǎn)生的數據來(lái)觀(guān)察、監督醫院護理活動(dòng)，使之準確地反映護理質(zhì)量狀態(tài)、及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并針對性地解決問(wèn)題。該系統程序采用C#語(yǔ)言、B/S模式程序實(shí)現方式、以移動(dòng)護理信息系統為實(shí)現平臺，與醫院運行的HIS數據庫對接，實(shí)現數據共享與傳送。護理質(zhì)控指標系統設置包括指標配置模塊、數據采集模塊及統計模塊。①指標配置：此模塊旨在建立并持續維護指標庫，收錄全院各專(zhuān)科的護理質(zhì)量評價(jià)指標名稱(chēng)、計算方法、控制目標等，便于臨床科室配置指標時(shí)進(jìn)行選用;然后根據各專(zhuān)科需求將指標匹配至各病區，體現專(zhuān)科特異性。②臨床數據采集：數據來(lái)源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據護理記錄和操作時(shí)間節點(diǎn)自動(dòng)生成，另一方面病區護士長(cháng)根據臨床護理工作的實(shí)際情況或病區質(zhì)控結果進(jìn)行數據整理、填報。③統計生成各類(lèi)圖表，便于進(jìn)一步數據挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數據，形成質(zhì)量指標的數據生成，對超限異常指標變化進(jìn)行系統提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區的質(zhì)控整合多種數據報表。
2.3護理質(zhì)量評價(jià)指標閾值設置
護理指標閾值起到連接指標與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設定由兩方面構成：①?lài)倚l生計生委、美國疾病控制與預防中心、相關(guān)文獻中使用的數據，如壓瘡發(fā)生率指標閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準[1];②專(zhuān)業(yè)機構網(wǎng)絡(luò )及醫院內部數據，一般設定在均值±3標準差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線(xiàn);③對于嚴重影響病人生命或財產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達標，負向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實(shí)率要求達100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據Nelson(1984)管制圖的區域檢定法則，指標數據超過(guò)±3SD即顯示過(guò)程質(zhì)量已發(fā)生非機會(huì )性原因，應著(zhù)手進(jìn)行干預，采取改善行動(dòng)。我院將護理質(zhì)量評價(jià)指標的閾值設置為±2SD位置，即我院超限的護理質(zhì)量數據實(shí)際意義為高風(fēng)險趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時(shí)發(fā)現異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴格。
三、運用質(zhì)量評價(jià)指標進(jìn)行護理質(zhì)量與安全管理
護理質(zhì)量評價(jià)指標監測貫穿于護理全過(guò)程，包括結構、過(guò)程、結果的全面質(zhì)量監測。既有對護理質(zhì)量過(guò)程監控，也有對護理質(zhì)量結果的總結與分析，能夠動(dòng)態(tài)了解護理質(zhì)量全過(guò)程狀態(tài)，并且通過(guò)數據趨勢變化可以預測護理安全風(fēng)險的發(fā)生;特別是以護理信息系統為載體，數據的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質(zhì)量評價(jià)指標信息系統對異常情況會(huì )及時(shí)報警，如未按時(shí)提交數據、數據填報錯誤、異常事件未記錄、指標超限等，管理者只需重點(diǎn)關(guān)注報警內容，即可了解全院105個(gè)病區的護理質(zhì)量情況，并且可以根據報警內容針對性采取干預措施，做到護理質(zhì)量管理有的放矢。詳見(jiàn)圖1。
3.1從質(zhì)量評價(jià)指標異動(dòng)發(fā)現護理
質(zhì)量與安全風(fēng)險信息系統將各病區的護理質(zhì)量評價(jià)指標相關(guān)數據進(jìn)行整理、分析，計算每個(gè)月的指標值，并根據指標值描繪一段時(shí)間內的護理質(zhì)量趨勢圖。凡是護理質(zhì)量評價(jià)指標中的不安全事件，系統會(huì )要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區護士長(cháng)、專(zhuān)科護士長(cháng)、總護士長(cháng)、護理部質(zhì)控人員根據各自的查看權限，通過(guò)查看相應病區的護理質(zhì)量評價(jià)指標趨勢圖，了解專(zhuān)科護理質(zhì)量的波動(dòng)情況。對于異常指標波動(dòng)(超限指標或連續多次臨界指標)，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚(yú)骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質(zhì)量指標數據變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險的關(guān)建環(huán)節，確定改善方向與重點(diǎn)。如兒科門(mén)診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數據低于下控制線(xiàn)，通過(guò)信息系統報警引起護理管理者及時(shí)關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。
3.2實(shí)施護理質(zhì)量改善
要使護理質(zhì)量評價(jià)指標數據在閾值控制范圍內，需要對超限數據進(jìn)行分析，了解是什么原因導致數據超限，一般從系統問(wèn)題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問(wèn)題(如認真評估患者、按工作規范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問(wèn)題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對性解決。近年來(lái)普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續改善，在此基礎上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應用，如品管圈、專(zhuān)案改善等。
3.3質(zhì)量追蹤與反饋
按照超限指標的事件類(lèi)型、嚴重程度或影響大小，護理部會(huì )安排不同專(zhuān)家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現場(chǎng)查看與指導，確保改進(jìn)措施的有效落實(shí)與執行。護理質(zhì)量與安全委員會(huì )每季度對全院護理質(zhì)量評價(jià)指標進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結，分析問(wèn)題的根本原因和針對性改進(jìn)。護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )每年對護理質(zhì)量評價(jià)指標的監測運行情況進(jìn)行分析、討論，并結合醫院護理工作的實(shí)際及發(fā)展情況對護理質(zhì)量評價(jià)指標進(jìn)行調整與修訂。
3.4護理質(zhì)量與安全管理效果評價(jià)
對于改進(jìn)有效的護理質(zhì)量，會(huì )通過(guò)質(zhì)量過(guò)程指標和結果指標的數據監測結果顯示出來(lái)。因此，根據數據的變化情況，可以了解護理質(zhì)量的改善情況。護理質(zhì)量與安全委員會(huì )對護理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規范化，要求持續運行;對于監測結果沒(méi)有改善的指標再重新進(jìn)行原因分析，重擬改進(jìn)措施、執行，直至指標結果達到預期目標。護理質(zhì)量評價(jià)指標是對護理服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行監督、評價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續性和可獲得性，不會(huì )因評價(jià)者的評價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護理指標數據本身并不能確切地指出問(wèn)題的所在,也不能暴露所有的問(wèn)題，需要我們對指標數據應用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標偏差的問(wèn)題癥結，從而進(jìn)行質(zhì)量持續改進(jìn)。指標閾值起到連接指標與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標的閾值為100%或0%,就意味著(zhù)即使極小的偏離也應進(jìn)行徹底的調查[3]。另外，護理質(zhì)量評價(jià)指標管制圖中數據趨勢的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習和培訓。
參考文獻
[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質(zhì)量敏感指標體系的構建與實(shí)施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.
[2]MaartjeDV,WilcoG,MienekeK,etal.Usingqualityindicatorstoimprovehospitalcare:areviewoftheliterature[J].lntJQualHealthCare,2009,21(2):119-129.
[3]于秀榮.臨床護理質(zhì)量評價(jià)指標的研究進(jìn)展[J].解放軍護理雜志,2005,5(22):38-40.
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