護理風(fēng)險管理學(xué)論文

　　作為一名護士，我們必需要在工作中總結經(jīng)驗，提升自己的能力。以下是小編精心準備的護理風(fēng)險管理學(xué)論文，大家可以參考以下內容哦！

　　【摘要】 目的 加強護理風(fēng)險管理,降低護理風(fēng)險的發(fā)生率,保障患者安全,保證護理質(zhì)量安全為目標。方法 完善護理風(fēng)險管理制度,提高護士的風(fēng)險意識;加強護理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差;加強護理細節管理,提高護理質(zhì)量;加強急危重患者的護理,提出預見(jiàn)性的護理問(wèn)題及措施。結果 提高了護士的風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)水平,減少護理差錯。結論 正確認識護理風(fēng)險的存在,實(shí)施有效的風(fēng)險管理,對減少護理糾紛的發(fā)生起到了重要作用。

　　【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險管理; 風(fēng)險識別

　　護理風(fēng)險管理是對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預防方法的識別、評價(jià)、處理對策和科學(xué)管理。有組織,有效地采取護理風(fēng)險防范措施,減少醫療護理風(fēng)險的發(fā)生。如何加強護理風(fēng)險管理的識別,降低護理風(fēng)險發(fā)生率,保障護理安全,成為護理工作管理有亟待解決的問(wèn)題�，F將我院2年來(lái)對護理風(fēng)險管理存在的問(wèn)題進(jìn)行總結如下。

　　1 方法

　　1.1 護理風(fēng)險因素分析

　　1.1.1 護士責任心不強 急診科護士接診一位車(chē)禍患者,中午接診時(shí)測生命體征未發(fā)現異常,就簡(jiǎn)單處理報告醫生后,放置推車(chē)上繼續觀(guān)察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導致死亡發(fā)生醫療糾紛。分析:由于護士不能履行護理崗位職責,不把患者當回事,誤認為患者還是攥車(chē)黨,忽略了患者的病情,護士?jì)H注重執行醫囑,忽視了主動(dòng)觀(guān)察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時(shí)機。

　　1.1.2 護士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執行翻身卡簽名放置護士辦公室。分析:由于護士法律意識淡薄,自我保護意識不強,對患者的護理措施不能很好的進(jìn)行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據。

　　1.1.3 護士職業(yè)防護措施不到位 重癥監護室護士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽(yáng)性,防范措施不到位。分析:由于護士對患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規的銳器盒,從事高危操作不能提供防護用品,以成本高為理由,忽視了自我保護意識或者職業(yè)培訓不到位[1]。

　　1.1.4 護理技術(shù)操作不規范 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過(guò)程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,未系統的進(jìn)行護士規范化培訓,巡視患者不及時(shí),發(fā)現藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗不足等原因,違反了護理技術(shù)規范。

　　1.1.5 用藥護理安全存在的隱患 新畢業(yè)的護士在未取得注冊護士,而單獨執行用藥醫囑、執行技術(shù)性配藥流程。分析:由于護士長(cháng)管理意識模糊,用藥安全重點(diǎn)監控不落實(shí),發(fā)錯藥、打錯針、重復用藥等護理缺陷時(shí)有發(fā)生不重視藥,護理人員緊缺,就利用了未取得護士執業(yè)注冊的助理護士執行醫囑,造成藥物不良反應事件發(fā)生。

　　1.1.6 護理缺陷主動(dòng)報告不嚴格 骨科患者髖關(guān)節置換術(shù)后,未按術(shù)后護理常規執行,護士未時(shí)觀(guān)察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護理糾紛。分析:由于護理管理組織體系和管理制度的不健全,手術(shù)后護理常規不落實(shí),護士長(cháng)管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門(mén)監督或指導工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護理糾紛討論,科室依然未報告護理部。

　　1.2 護理環(huán)節管理

　　1.2.1 完善護理風(fēng)險管理制度 提高護士的風(fēng)險意識。如危重患者護理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標流程,通過(guò)培訓熟練掌握該項技能,提高搶救成功率。

　　1.2.2 加強護理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差 對新畢業(yè)的護士、轉崗護士和畢業(yè)5年的低年資護士具有潛在風(fēng)險,進(jìn)行一對一的帶教工作。崗前培訓內容重點(diǎn)護理環(huán)節的管理、應急預案與處理程序[2]。重點(diǎn)護理環(huán)節包括:患者出入院、轉出轉入院、圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血護理及藥物不良反應處理、特殊檢查前后的指導等。發(fā)生意外及應急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災害等)。每天用交班15 min的時(shí)間,進(jìn)行提問(wèn)護士,每周業(yè)務(wù)學(xué)習,每月考核評估知識目標達標。護理目標到達護士能識別護理工作中的重點(diǎn)環(huán)節、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請示報告、搶救流程、護理記錄)。對每個(gè)護士進(jìn)行考核,并建立護士業(yè)務(wù)檔案,對存在的問(wèn)題及時(shí)回饋,并指導護士提高護理技術(shù),才能有效地提高護理質(zhì)量。

　　1.2.3 加強護理細節管理,提高護理質(zhì)量 護理人員職業(yè)道德教育,增強護士的責任心,提高護士的自我素質(zhì)。增強法制觀(guān)念,組織護士認真學(xué)習《護士條例》、《醫療事故處理條理》及衛生法律知識,教育護士學(xué)法,懂法,用法,提高自我保護的意識,提高對護理風(fēng)險的識別。規范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護、因人施護、因需施護”的人性化細節化護理目標;規范護理文書(shū)記錄:給藥注射輸液?jiǎn)紊虾灻�規�?執行者/核對者雙簽名嚴格把關(guān),配藥時(shí)間、輸液時(shí)間、輸液滴數認真填寫(xiě)。門(mén)診患者皮試每個(gè)患者除了有告知,必須還要有告知后護士與患者的雙簽名證實(shí)已履行了告知制度,減少護理糾紛的發(fā)生。護理安全用藥管理,護士缺乏風(fēng)險意識及危機意識,有的護士盲目執行醫囑,缺乏臨床經(jīng)驗,沒(méi)有辨別執行醫囑的能力,如轉抄醫囑和口頭醫囑,機械執行醫囑而又缺乏法律文書(shū)的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時(shí),對藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無(wú)序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;護士發(fā)藥打針后很少觀(guān)察藥物不良反應等。嚴格執行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規范,雙人床邊查對簽名,防止出現護理差錯事故,是臨床護理過(guò)程管理的一個(gè)重點(diǎn)監控。

　　1.2.4 加強急危重患者護理,提出預見(jiàn)性的護理問(wèn)題及措施 護士長(cháng)對危重患者每天進(jìn)行護理風(fēng)險評估,抓重點(diǎn)環(huán)節質(zhì)量管理,減少護理風(fēng)險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班,檢查責任護士對危重患者的護理措施落實(shí)執行情況。每天利用晨間大交班15 min時(shí)間,進(jìn)行工作講評,對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進(jìn)行口腔護理技術(shù)時(shí),患者氣管內痰多,如果不及時(shí)發(fā)現進(jìn)行吸痰,造成患者窒息。護士長(cháng)利用現場(chǎng)演練的方式,培養年輕護士的臨床評判性思維。護理質(zhì)量持續改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標。

　　2 結果

　　通過(guò)護理管理者正確認識護理風(fēng)險的存在,嚴格要求護理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細節管理,完善風(fēng)險管理制度,規范工作流程,為臨床一線(xiàn)護士提供正確指引。加強護理風(fēng)險管理,從而降低護理風(fēng)險發(fā)生率,確�；颊甙踩�,提高護理質(zhì)量。

　　3 討論

　　3.1 推行護士連續性排班模式[3],提高護士層級管理。急診科、ICU、外科、內科病房開(kāi)展APN連續性排班,為了保證夜班的護理質(zhì)量,增加夜班護士人數,夜班為全夜班制。護士排班方式:①責任護士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長(cháng)帶領(lǐng)3名責任護士值班,負責本班所有患者的治療與護理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護士負責醫囑處理與核對、收費管理、常用藥品與物品準備領(lǐng)取等工作;日班護士2名共同核對醫囑1次。責任組長(cháng)負責護理工作的督促和管理,護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^(guò)程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。

　　3.2 推行主動(dòng)上報護理缺陷,加強護理質(zhì)量管理。在護理活動(dòng)過(guò)程中,一旦發(fā)生護理差錯缺陷,護士就膽心受處罰而隱滿(mǎn)不報,要求當事人主動(dòng)報告,保護患者:密切觀(guān)察病情,立即通知醫師,及時(shí)糾正錯誤,盡可能地將錯誤的危害降到最小。事件報告制度:24 h內及時(shí)逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長(cháng)和總值班。發(fā)生差錯、事故單位或個(gè)人,有意隱瞞,不按規定報告,事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現,按情節輕重給予嚴肅處理。上報程序:病房護士→病房護士長(cháng)→護理部→院領(lǐng)導。只有發(fā)現問(wèn)題,才能解決問(wèn)題。

　　3.3 護理安全用藥規范[4],保證患者用藥安全。護理人員缺乏風(fēng)險意識及危機意識,沒(méi)有責任感。護士盲目執行醫囑,缺乏臨床經(jīng)驗,護士機械執行醫囑又缺乏法律文書(shū)的記錄;或者在搶救過(guò)程中及遇突發(fā)事件時(shí),對藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無(wú)序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀(guān)察藥物不良反應等。在發(fā)現問(wèn)題中找出工作的薄弱環(huán)節,在解決問(wèn)題中尋找更好的方法,才能實(shí)現持久的護理安全質(zhì)量管理。

　　參 考 文 獻

　　[1] 陳照坤.基層醫院護士職業(yè)防護難點(diǎn)分析及對策.中國護理管理,2005,4:44-45.

　　[2] 唐玉平.加強護理風(fēng)險管理的做法和效果.護理管理雜志,2006,09,26.

　　[3] 藍惠蘭.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果.中華護理雜志,2008,12:41-42.

　　[4] 沈云梅.精神科護理風(fēng)險原因分析及對策.護理學(xué)報,2007,11:39-40.

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