護理安全管理信息系統的設計分析論文

　　越來(lái)越多的實(shí)踐證明，醫療差錯和不良事件報告系統能促進(jìn)醫療質(zhì)量和患者安全，三級醫院評審標準中也明確要求：護理安全管理要有主動(dòng)報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，并進(jìn)行成因分析及改進(jìn)機制。目前，國內外許多醫院通過(guò)網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展不良事件上報，但由于軟件的開(kāi)發(fā)與使用必須與醫院自身的醫療信息系統相結合，無(wú)法照搬他家，故需要研發(fā)適合自身的信息系統。我院非懲罰性不良事件上報制度已開(kāi)展多年，有非常完善的上報體系。自2011年7月，我院依賴(lài)計算機網(wǎng)絡(luò )平臺，開(kāi)發(fā)了適合自己的“護理安全（不良）事件信息系統”介紹如下。

　　1設計與應用

　　1.1護理安全事件信息系統的設計

　　1.1.1具體內容表單內容根據我院近10年的臨床實(shí)踐運用基礎，由12名高級職稱(chēng)護理專(zhuān)家討論后，進(jìn)行再修訂后確認。共分為7類(lèi)9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發(fā)事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據事件性質(zhì)，細化表單的要素內容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發(fā)生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發(fā)生地、發(fā)生原因、當前處理、轉歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類(lèi)、杜絕人、所在科室、發(fā)生時(shí)間、被杜絕人、杜絕事件經(jīng)過(guò)、獎勵情況等。

　　1.1.2設計思路

　　1.1.2.1表單節點(diǎn)設計表單節點(diǎn)設計分2類(lèi)：一類(lèi)是直接發(fā)生在單例患者身上的事件，設計時(shí)表單放在患者節點(diǎn)下，新增表單填寫(xiě)時(shí)，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫(xiě)時(shí)間，避免轉抄錯誤；另一類(lèi)是與患者不相關(guān)或間接相關(guān)的事件，如發(fā)生在患者家屬身上的意外事件，發(fā)生在其他工作人員身上的醫療隱患，設計此類(lèi)表單時(shí)放在病區節點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫(xiě)人、填寫(xiě)病區等信息。該架構按每起事件工作流程為軸線(xiàn)，將該事件在每個(gè)步驟中可能出現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內容的錄入，操作簡(jiǎn)單、方便。

　　1.1.2.2權限設計根據我院護理管理三級體系，體現“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動(dòng)上報，權限設計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過(guò)用戶(hù)名及密碼登錄系統填報表單，僅本單元護士長(cháng)可見(jiàn)，護士長(cháng)審核（可修改、保存）后簽名，科護士長(cháng)方可見(jiàn)該表單；科護士長(cháng)僅可見(jiàn)管轄區內各類(lèi)表單和匯總表，科護士長(cháng)審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見(jiàn)表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類(lèi)匯總表�？谱o士長(cháng)僅有轄區內匯總表權限，護理部有全院匯總表權限，均可導出為Excel分析。

　　1.1.3系統環(huán)境

　　1.1.3.1系統的架構基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）架構的平臺。

　　1.1.3.2服務(wù)器環(huán)境程序服務(wù)器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環(huán)境是Tomcat6.0+jdk1.6；數據庫服務(wù)器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環(huán)境是DB2數據庫。

　　1.1.3.3客戶(hù)端運行環(huán)境軟件所要求的硬件設備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內存：512M；硬盤(pán)空間：1G；操作系統：Windows2000、WindowsXP�？蛻�(hù)端網(wǎng)絡(luò )瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。

　　1.1.4系統功能

　　1.1.4.1查詢(xún)功能匯總表默認排序為按最新填報時(shí)間倒排，管理者打開(kāi)頁(yè)面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據事件類(lèi)別、填報單元、時(shí)間段、填報人等信息進(jìn)行查詢(xún)統計�？梢赃x中任意一條安全(不良）事件，雙擊進(jìn)入該事件所有上報內容的查看界面。通過(guò)高級查詢(xún)功能，可選擇其中的任意字段進(jìn)行查看、排序，也可進(jìn)行該事件部分內容的查閱。

　　1.1.4.2分析功能系統自動(dòng)統計上報不良事件的例數，所有安全事件上報內容可全部字段導入Excel數據庫，可根據事件錄入字段實(shí)現統計分析，自定義導出報表。也可導入SPSS軟件進(jìn)行描述性統計分析或相關(guān)性分析。

　　1.2應用

　　1.2.1應用前培訓系統開(kāi)發(fā)完成通過(guò)測試后，首先在1個(gè)大科7個(gè)病區試點(diǎn)使用，半年后推廣至全院41個(gè)病區。在應用前，一方面組織集中面對面培訓，由專(zhuān)業(yè)工程師承擔培訓師方面制作護理安全信息系統教學(xué)PPT給各個(gè)單元。上線(xiàn)初期2個(gè)月內，24h安排專(zhuān)職工程師電話(huà)答疑或現場(chǎng)指導。

　　1.2.2數據分析及質(zhì)量持續改進(jìn)各級護理管理者及時(shí)審閱護理安全上報單完成逐級網(wǎng)報。普通不良事件24h內完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過(guò)電話(huà)口頭上報，隨之進(jìn)行網(wǎng)報，6h內上報至護理部。對每例事件護理管理者及時(shí)分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進(jìn)措施。每月匯總全院的安全（不良）事件報表，經(jīng)院護理質(zhì)量管理委員會(huì )討論分析，改進(jìn)相應與工作流程、工作制度有關(guān)的運行機制。

　　2結果

　　7個(gè)病區試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院?jiǎn)⒂�，�?月10日，目前網(wǎng)報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發(fā)事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發(fā)29例）、壓瘡預警609例。隨機調查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統的好評率分別達95.0%、91.7%。

　　3討論

　　3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫院應用護理安全（不良）事件信息系統后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類(lèi)不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時(shí)間，節約了紙張消耗，節約院內文本運輸的人力成本。發(fā)生不良事件時(shí)，當班護士立即報告護士長(cháng)，并在班內完成網(wǎng)絡(luò )直報，避免了夜間或節假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統自動(dòng)生成的匯總表，方便管理者進(jìn)行統計分析。

　　3.2有利于營(yíng)造良好的護理安全文化氛圍系統的權限管理設計，充分體現了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無(wú)懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統化，構建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長(cháng)不能看到，僅其直線(xiàn)上級逐層審閱后可見(jiàn)，這樣保證了填報護士的個(gè)人隱私，達到鼓勵護士主動(dòng)上報的目的。多年來(lái)我院精心打造護理安全管理文化，院護理質(zhì)量管理委員會(huì )每月針對事件本身進(jìn)行討論，保護事件當事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個(gè)人的改進(jìn)建議。當前臨床護士和護士長(cháng)已認識到：護理安全事件上報不是個(gè)人的“家丑”而是為了避免同類(lèi)差錯的再次發(fā)生。對杜絕不良事件的獎勵進(jìn)一步提升護士對護理安全文化的重視。

　　3.3有利于促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)網(wǎng)報系統實(shí)現了對不良事件信息及時(shí)準確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網(wǎng)絡(luò )化管理。通過(guò)該系統各級護理管理者可迅速知曉事件發(fā)生的人員、頻率、類(lèi)型、時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、后果和原因等情況，從中發(fā)現醫院護理安全系統存在的不足，制訂應急預案和處理措施，提高預警行動(dòng)，為不良事件管理提供了前瞻性的準確數據，為護理管理部門(mén)決策提供理論依據。管理部門(mén)通過(guò)數據的統計分析，找準事件發(fā)生的源頭，強化重點(diǎn)環(huán)節及人群的監控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學(xué)。醫院將計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)與護理質(zhì)量持續改進(jìn)相結合，使護理質(zhì)量控制和管理更加規范和科學(xué)，有效地提高了護理質(zhì)量，同時(shí)及時(shí)糾正質(zhì)量偏差，促進(jìn)護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

　　3.4改進(jìn)方向經(jīng)過(guò)11個(gè)月的實(shí)踐，我們發(fā)現系統還有許多待改進(jìn)之處：如護理安全事件的分類(lèi)需進(jìn)一步細化；數據的在線(xiàn)檢索速度慢；護理事件分析改進(jìn)建議只能單個(gè)查詢(xún)，尚不能系統匯總；系統尚不能對事件的類(lèi)別、例數、后果等重要信息繪制成直觀(guān)的圖表等，這是我們以后努力的方向。

　　綜上所述，護理安全事件信息系統對保障患者安全、減少護理不良事件的發(fā)生有著(zhù)極其重要的作用，本系統能及時(shí)、準確、客觀(guān)上報護理不良事件，最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)，保障患者安全。

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