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淺析基于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革論文
傳統內科護理教學(xué)存在著(zhù)許多問(wèn)題�；诠ぷ鬟^(guò)程的內科護理項目化課程改革，通過(guò)模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，采用“以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導”，教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，使教學(xué)內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，同時(shí)有效的促進(jìn)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習能力的發(fā)展，提高了學(xué)生學(xué)習的積極性，符合當代職業(yè)教育理念。
隨著(zhù)醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉變，二十一世紀醫療衛生事業(yè)對職業(yè)高等護理教育提出了更高的要求。要培養適應社會(huì )發(fā)展需要的高技能型護理人才，就必須在人才培養過(guò)程中要求護理學(xué)生不僅掌握必要的護理基本知識，更要注重對護理學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng )新能力的培養，使其具有良好的職業(yè)素養。因此職業(yè)教育提出了“三以一化”，即“以能力為本，以職業(yè)實(shí)踐為主線(xiàn)，以項目課程為主體的模塊化專(zhuān)業(yè)課程體系”[1]。
內科護理是護理專(zhuān)業(yè)的核心課程，對護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養和促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生養成良好的職業(yè)素養有著(zhù)重要的作用。為了更好的適應當前衛生職業(yè)教育的要求，使教學(xué)情境與工作情景相融合，教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程相結合，筆者設計了基于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革方案。
一、傳統教學(xué)在職業(yè)教育《內科護理》教學(xué)中的局限
傳統教學(xué)以課堂教學(xué)為主，強調學(xué)科課程，教材的編寫(xiě)以直接敘述知識點(diǎn)為主，教師在教學(xué)過(guò)程中注重知識點(diǎn)的講解，更重視理論的學(xué)習而相對不重視職業(yè)能力的培養[2]，偏離了職業(yè)教育的“以學(xué)生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當然我們不能否認理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學(xué)，一方面會(huì )導致在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生始終被動(dòng)的跟著(zhù)授課教師，授課教師講什么學(xué)生聽(tīng)什么，從而使學(xué)生的學(xué)習目標不明確，缺乏學(xué)習的積極性、主動(dòng)性;另一方面會(huì )導致所學(xué)內容無(wú)選擇性，有些內容甚至超過(guò)職業(yè)學(xué)生的接收能力，實(shí)用性不高，從而使課程內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)關(guān)聯(lián)度低，沒(méi)有與崗位任務(wù)之間建立明確的聯(lián)系。
二、項目教學(xué)法在《內科護理》教學(xué)中的應用
(一)課程內容的設計
內科護理課程設計以國家護士執業(yè)資格考試大綱為依據，與護理行業(yè)專(zhuān)家共同探討研究，遵循醫院內科設置(呼吸內科、心內科、消化內科、腎內科、血液內科、內分泌科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內科)構建學(xué)習領(lǐng)域，為學(xué)生構建一個(gè)完整的工作任務(wù)情境，同時(shí)按內科護理崗位的職業(yè)要求，對內科護理工作任務(wù)和職業(yè)能力進(jìn)行分析，以?xún)瓤茘徫蛔o理工作任務(wù)為主線(xiàn)，將臨床內科常見(jiàn)疾病病人的護理工作過(guò)程轉化為內科護理技能集成的教學(xué)內容模塊，設計為項目，再按臨床內科護理工作過(guò)程的程序分解為任務(wù)：①對病人進(jìn)行護理評估(包括護理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護理問(wèn)題并擬定護理計劃;③對病人實(shí)施護理措施(包括病情觀(guān)察、用藥護理、內科護理技術(shù)操作等);④進(jìn)行護理評價(jià);⑤對病人進(jìn)行健康教育(包括疾病知識、飲食與運動(dòng)、用藥指導、功能示教等);⑥完成相關(guān)護理記錄的書(shū)寫(xiě)，做好交接班報告。
(二)教學(xué)過(guò)程的設計及教學(xué)單元的實(shí)施
教學(xué)單元在實(shí)施過(guò)程中，遵循“以項目為驅動(dòng)、以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導”，教學(xué)做一體化的模式[3]。同時(shí)，每個(gè)教學(xué)單元的設計模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，根據病案將臨床具體的護理工作設計為對應的任務(wù)，將臨床內科常見(jiàn)疾病病人的護理工作過(guò)程轉化為內科護理技能集成的教學(xué)內容模塊。從而在教學(xué)單元實(shí)施過(guò)程中，使學(xué)生由傳統教學(xué)中被動(dòng)的知識接受者轉變?yōu)檎n堂主體，從護士角色切入，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì )如何與病人溝通、觀(guān)察病情，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)有助于培養學(xué)生團隊協(xié)作意識、吃苦耐勞精神、愛(ài)護病患意識，引導學(xué)生養成查閱圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò )資料、整理資料等自主學(xué)習的好習慣。
第一次課，首先告知學(xué)生本門(mén)課項目化教學(xué)的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護士長(cháng)，如呼吸內科護士長(cháng)、心內科護士長(cháng)等，根據每次任務(wù)情境的變化而調整;學(xué)生扮演護士，如呼吸內科護士、心內科護士等，同樣根據每次任務(wù)情境的變化而調整。同時(shí)劃分學(xué)習小組，學(xué)生按4-6人的規模組成團隊，作為護理工作小組，每組有一個(gè)護理組長(cháng)。設定工作情境，作為一名內科病房護士，對(呼吸內科、心內科、消化內科……)的病人，按護理程序，對病人進(jìn)行病情評估，確定護理診斷，制定護理計劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，正確完整的書(shū)寫(xiě)護理記錄并進(jìn)行交接班。
教學(xué)單元的具體實(shí)施步驟如下：
1.確定工作任務(wù) 在每次課之前，教師提前將設計好的任務(wù)單(包括案例與情境、以及工作任務(wù)給學(xué)生，闡述本次教學(xué)單元要求達到的能力、知識、素質(zhì)目標及本次任務(wù)的具體要求，指導學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)館等多種途徑查閱相關(guān)資料，分組準備。
2.知識與技能準備 學(xué)生分組對工作任務(wù)進(jìn)行分析討論并分工，結合案例模擬情境、角色扮演，進(jìn)行知識與技能的準備，教師進(jìn)行指導、答疑。
3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個(gè)小組進(jìn)行成果的匯報展示，逐一完成每項任務(wù)。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結合案例，對病人的進(jìn)行病情評估、做出正確的護理診斷，制定護理計劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，PPT展示書(shū)寫(xiě)的護理記錄并模擬進(jìn)行交接班。教師認真聽(tīng)取匯報并做好記錄。
4.教學(xué)評價(jià) 小組間相互評價(jià)、指出錯誤、不足的地方。教師對每個(gè)小組的表現進(jìn)行點(diǎn)評，并總結本次課的知識點(diǎn)，強調技能操作的要點(diǎn)。
5.布置下一次工作任務(wù) 教師布置下一次教學(xué)單元將要完成的工作任務(wù)和需要達到的目標要求，請學(xué)生利用課外時(shí)間做好準備。
(三)考核方案設計
授課期間采用任務(wù)考核法，即對完成任務(wù)的每個(gè)過(guò)程和結果都適時(shí)地進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)方式有組內互評，組間互評，教師評價(jià)，評價(jià)內容包含了技能、知識和素質(zhì)(如技能操作評分、學(xué)習態(tài)度、語(yǔ)言表達能力、分析解決問(wèn)題能力等)。同時(shí)，因為護理學(xué)生上崗必須先通過(guò)國家護士執業(yè)資格考試，所以也強調理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內容主要是國家護士執業(yè)考試和崗位所需職業(yè)知識。因此，內科護理作為護理專(zhuān)業(yè)的核心課程，學(xué)生課程總成績(jì)=項目過(guò)程性考核×20%+項目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。
三、結論
項目教學(xué)法在內科護理教學(xué)中應用，打破了傳統教學(xué)模式，由傳統教學(xué)的以教師為中心，轉變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，提高了學(xué)生的學(xué)習積極性，有助于培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)在項目化教學(xué)過(guò)程中，教師需要對每一個(gè)教學(xué)項目進(jìn)行精心的設計，教師的角色也是不斷變化的，時(shí)而是學(xué)生學(xué)習知識的傳授者，時(shí)而是學(xué)生小組活動(dòng)時(shí)的協(xié)調員、引導者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學(xué)知識(如心理學(xué)、人際溝通、行為學(xué)等)，才能在項目化教學(xué)過(guò)程中扮演好組織者、指導者等各種各樣的角色[5]。
另一方面，內科護理項目化教學(xué)中，每一個(gè)項目任務(wù)的設計都是來(lái)源于臨床內科護理崗位具體的工作過(guò)程，這樣才能在學(xué)生的學(xué)習過(guò)程中模擬真實(shí)的工作環(huán)境，從而使學(xué)生所學(xué)的課程內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，為學(xué)生今后更好、更快的融入工作環(huán)境，轉變工作角色，早日成為一名合格的臨床護士打下堅實(shí)的基礎。
綜上所述，基于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革能提高護理學(xué)生的綜合能力，符合現代職業(yè)教育理念的要求，可以在教學(xué)中應用實(shí)施。
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