精細化護理在老年急危重癥急救護理中的應用論文

　　當代社會(huì )醫療護理需求日益提高,老年急診護理成為醫院護理工作不可缺的重要環(huán)節,老年病患更需求高質(zhì)量的服務(wù),更細致如微的診療和護理。2005~2010年我病區共參與108例老年急危重癥患者的救治與護理，年齡從703~931歲，平均年齡817 歲，其中腦出血15例，腦梗塞26例，惡性腫瘤晚期18例，急性心肌梗塞16例，糖尿病高滲性昏迷8例，酮癥酸中毒14例、急性腎功能衰竭25例。我們在108例老年急危重癥病患中推行精細化護理，取得了較滿(mǎn)意成效，顯著(zhù)提高急救護理質(zhì)量及搶救成功率。病患的遠期并發(fā)癥(急救后三個(gè)月統計褥瘡、吸入性肺炎、靜脈炎、尿路感染、醫源性感染等)發(fā)生率大大降低，后遺癥相應減少，病患投訴率降低，醫院急救成本下降，同時(shí)更能體現急救護理團隊的人文關(guān)懷及護理高質(zhì)量水準,相對傳統的護理模式對老年急救患者更具優(yōu)勢�，F將我們的具體做法與體會(huì )報告如下。

　　1具體做法

　　11精細化護理大概可以簡(jiǎn)單概括為“4個(gè)字”[1]即：“精、準、嚴、細”。精就是護理工作要精益求精，追求最好。比如腦血管意外(ACVD)患者早期臨床可能有部分偏身感覺(jué)和運動(dòng)障礙，病患不能滿(mǎn)足于常規的護理要求,需要護理人員仔細觀(guān)察判斷患者的情況，精確分析現有護理手段是否合適病情，根據疾病發(fā)展變化，不斷調整常規護理方案，做好護理記錄，支持救治的展開(kāi)。護理工作細主要表現在觀(guān)察患者的臨床表現和護理需求，如氣管插管、導尿管是否固定穩妥，昏迷老年患者鼻腔有無(wú)誤吸現象;心電監護儀是否正常工作,患者肢體可否活動(dòng)，翻身有無(wú)障礙，大小便是否失禁，氧管流量是否調試準確等。在病人進(jìn)行搶救時(shí)護理要跟上搶救的步伐，緊急處理護理尤其關(guān)鍵，要仔細檢查已有的護理措施是否得當，有無(wú)遺漏，護理記錄有無(wú)補充，病人污染物是否處理妥當，輸液瓶及靜脈通道是否保持流暢，要加強輸液速度的管理和監測，做好護理治療記錄，后續藥品和器材是否備齊等;準就是記錄和操作過(guò)程要準確無(wú)誤。數據管理是護理工作的具體體現，準確無(wú)誤的記錄和執行操作是護理質(zhì)量的保證，如糖尿病高滲性昏迷患者的血糖監測十分重要，細小的變化就會(huì )導致病情的劇烈波動(dòng)，早期的GUARDIANRRTCGMS[2]血糖監測和記錄對治療搶救成功十分關(guān)鍵，只有準確無(wú)誤的監測、觀(guān)察和記錄才能保證治療的順利實(shí)現;嚴就是整個(gè)護理治療過(guò)程中不能馬虎，要從嚴把關(guān)。急性腎功能衰竭患者在急診透析時(shí)要嚴格按透析的操作規程執行，嚴格進(jìn)行皮膚消毒處理，靜脈穿刺時(shí)要防止因消毒處理不當帶來(lái)的后發(fā)感染;細就是要比平常更加細致，操作細化、服務(wù)細化、管理細化。要開(kāi)展“零差錯、零缺陷”護理服務(wù)，任何差錯和失誤都會(huì )加重患者的焦慮和不適，增加其痛苦，給后續治療帶來(lái)不應該的負擔。這就要求我們的護理工作者要轉變粗略護理為細致化護理的思想，端正態(tài)度，真正樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化流程、減少浪費、提高效率[3]、節約成本。

　　12加強護理質(zhì)量控制，要讓數字說(shuō)話(huà)，實(shí)現環(huán)節監控在急救護理時(shí)，任何環(huán)節出差錯都將是致命的，每個(gè)環(huán)節的銜接需要我們強化監控，實(shí)現數字化管理，具體體現在各種不同類(lèi)型的制度和操作上，比如：護理的強度和效能，我們采取量化考核辦法，對每位護理人員的護理工作用分數量化，每月進(jìn)行匯總與獎金制度掛鉤，客觀(guān)準確地記錄每位護理工作人員的護理成績(jì)和護理質(zhì)量，用數字反映他們的成績(jì)和病患的滿(mǎn)意度，從而指導以后的護理急救工作。老年護理從某種意義上講不光是標準化的護理操作體現，還需要老年病患的護理反饋意見(jiàn)來(lái)指導護理工作，老年人更需要精細化護理，他們的心理情感比年輕患者更脆弱、敏感、但身體對病情的反應卻在減弱，抗擊病魔的能力更差，多種疾病并存，病情更復雜化，更需要科學(xué)細致的護理來(lái)減輕病痛的折磨，每個(gè)護理人員要體諒、關(guān)心他們，及時(shí)糾正不當護理措施，真正“做病人需要的事”。

　　13更新護理觀(guān)念，實(shí)現精細化護理現代醫學(xué)高速發(fā)展，急救患者不斷增加，尤其對老年急救患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，高質(zhì)量護理就是保證，傳統護理已經(jīng)不能滿(mǎn)足矛盾日益激化的急救護理問(wèn)題了，在急救治療展開(kāi)的同時(shí)就已經(jīng)需要更加細致如微的護理工作。如何提高搶救的成功率,達到患者滿(mǎn)意,減少不必要損失和失誤是精細化護理的重要內容,其前期護理在急救護理中是開(kāi)始,中間環(huán)節護理是搶救的重要決定因素,后期護理對康復和減少并發(fā)癥起關(guān)鍵作用�；颊咝枰獙�(zhuān)業(yè)護理人員在對其實(shí)施護理時(shí)要更加精細化，關(guān)注度更高,服務(wù)更細致些,標準更高些,質(zhì)量更精些,即我們常說(shuō)的精細化護理。以更新活力、增加新鮮內容為特色，拓展護理服務(wù)范圍為著(zhù)眼點(diǎn)，以創(chuàng )新護理管理為手段，加強針對性護理的觀(guān)念意識，真正體現以病患為中心，牢固樹(shù)立為患者服務(wù)就是為家人服務(wù)的思想理念，采取“一對一服務(wù)”，在護理操作上要求不僅要滿(mǎn)足基本護理需要，同時(shí)要滿(mǎn)足患者對疾病本身反饋的需要，如包括急性腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、高血壓危象、惡性腫瘤晚期、急性心肌梗塞、糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、老年急性腎功能衰竭等病突發(fā)后，具有突發(fā)性、急發(fā)性、急性進(jìn)展、復合傷多、病情復雜、病情重等特點(diǎn)，需要特殊化護理與“一對一”救治。在做好基礎護理同時(shí)，要采取針對性的特殊化需求護理，如腦血管意外病人大多數肢體出現運動(dòng)感覺(jué)語(yǔ)言等障礙，可能不方便與醫務(wù)人員及時(shí)溝通,不能簡(jiǎn)單把患者孤立起來(lái)而忽略患者自身需求，要根據救治的需求,聯(lián)系患者本身實(shí)際狀況，充分考慮患者需求與急救護理矛盾的關(guān)系,積極與患者溝通(不能說(shuō)話(huà)除外)，通過(guò)仔細觀(guān)察和記錄,設計有利患者的護理方案,早期采取多種護理形式幫助醫療救治開(kāi)展，爭取預后時(shí)間。

　　14加強護理質(zhì)量控制在實(shí)施精細化護理同時(shí),加強護理質(zhì)量監控是護理成敗的關(guān)鍵和終級任務(wù)。光有護理操作沒(méi)有質(zhì)量反饋不能更好幫助護理質(zhì)量提升，急診科針對護理質(zhì)量投訴和需要司法介入的護理問(wèn)題日漸增加，醫院在對護理部門(mén)工作和日常護理評價(jià)時(shí)需要整套相關(guān)體系和指標標準指導評定工作，在老年患者急救時(shí),護理質(zhì)量有時(shí)是整個(gè)醫護工作核心，對患者搶救成功起關(guān)鍵作用，絕不能重醫療輕護理。實(shí)現護理質(zhì)量控制關(guān)鍵在于實(shí)現量化考核,通過(guò)數字看成績(jì),通過(guò)考核評優(yōu)秀,并將成績(jì)反饋到每個(gè)護理工作人員,定期匯總分析,及時(shí)修改不合理的護理流程和護理操作及護理體制,真正體現質(zhì)量把關(guān),質(zhì)量第一的護理理念。

　　2體會(huì )

　　精細化護理對老年急危重患者來(lái)說(shuō)，不僅體現在日常的急救護理工作中，更體現急救護理高質(zhì)量、高效率上，相對傳統護理模式具有更加明顯的優(yōu)勢。我們對108例老年急危重患者實(shí)施精細化護理取得了較滿(mǎn)意成效，對基層急救單位的護理工作具有指導意義。應掌握掌握“RZJ原則”即：“人性化、專(zhuān)業(yè)化、精細化”原則。人性化是指對病情嚴重尤其如惡性腫瘤晚期或尿毒癥晚期的患者要本著(zhù)站在病人的角度考慮問(wèn)題，有些病情不支持的護理盡量少用，盡量減輕病患的痛苦，要根據患者的具體情況設計個(gè)體化護理方案，選取對患者有利、有力的醫療護理手段，必要時(shí)采取姑息治療方法。專(zhuān)業(yè)化是指護理人員應熟練掌握重癥疾病護理的知識要點(diǎn)，熟悉各種護理操作規程和流程，手法果斷、簡(jiǎn)練、準確。精細化是指要把每個(gè)老年急危重癥患者的醫療護理做到家、做到位，在專(zhuān)業(yè)基礎上更加精細，減少失誤，創(chuàng )造生命奇跡。這三個(gè)原則實(shí)際就是我們所說(shuō)的精細化護理原則，缺一不可，只有做到三者的統一，才能將老年急危重患者的醫療護理工作質(zhì)量提高到新的高度，護患關(guān)系才能更好的實(shí)現協(xié)調統一，醫院的急救工作才能更好為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

　　【參考文獻】

　　[1]溫德誠.精細化管理淺談[J].管理與財富,2005，(3)：36.

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　　[3]周南蘭.精細化管理在醫院護理工作中的應用[J].現代醫政與醫院管理,2006,(4)：12

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