ICU護理安全管理評價(jià)體系探討論文

　　[摘要]重癥加強護理病房（IntensiveCareUnitICU）是醫院危急重癥患者的集中地，因此ICU對于護理質(zhì)量和護理安全有著(zhù)較高的要求，但是目前國內外對ICU護理安全管理尚無(wú)系統的考核標準，該文將對ICU護理安全管理評價(jià)體系的構建展開(kāi)一系列的綜述，旨在加強對ICU風(fēng)險的控制，提高ICU護理質(zhì)量，保障患者的安全。

　　[關(guān)鍵詞]重癥加強護理病房；安全管理；評價(jià)體系；構建

　　隨著(zhù)醫療護理專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展，醫療設備在不斷更新，醫院的管理體制也在不斷的進(jìn)步，因此重癥醫學(xué)監護的水平也在不斷提高。ICU是把醫院的危急重癥患者集中起來(lái)，在人力、財力、物力上給予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的護理工作中護理安全是保證護理質(zhì)量的根本，一套完整的、系統的ICU護理安全質(zhì)量評價(jià)指標，可對ICU的護理安全質(zhì)量進(jìn)行準確的評價(jià)，促進(jìn)護理安全不斷的改進(jìn)，從而提高護理質(zhì)量[2]。該文將主要研究在三維質(zhì)量結構基礎上，應用層次分析法、文獻檢索法和Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法構建的ICU護理安全質(zhì)量指標評價(jià)體系，客觀(guān)評價(jià)ICU護理安全質(zhì)量管理工作中的應用。

　　1三維質(zhì)量結構理論

　　三維質(zhì)量結構理論來(lái)源于美國醫療質(zhì)量管理之父AvedisDonabedian的《醫療質(zhì)量評估與監測》，Donabe-dian通過(guò)理論與大量實(shí)證研究結果相結合，對醫療質(zhì)量概念、醫療質(zhì)量評估方法進(jìn)行了系統、全面、深入的研究，確立了醫療質(zhì)量的“結構－過(guò)程－結果”三維理論體系[3]，將其應用于護理質(zhì)量評價(jià)中即從護理結構、護理過(guò)程和護理結果3方面進(jìn)行評價(jià)，護理結構指的是過(guò)程要素，包括醫療設施、相關(guān)人員，護理過(guò)程則指的是護理活動(dòng)的過(guò)程，而護理結果是醫療服務(wù)的最終結果。

　　2ICU護理安全管理評價(jià)體系的構建

　　2.1成立

　　ICU護理安全管理研究小組和專(zhuān)家組選取從事ICU護理管理及相關(guān)研究工作人員3~5名，研究具體的ICU護理安全管理評價(jià)相關(guān)事宜。由研究小組成員邀請ICU護理管理專(zhuān)家共同擬定具體安全管理指標，為保證擬定指標的質(zhì)量，所選取專(zhuān)家人數要在20名以上。專(zhuān)家的選擇標準[4]：①從事護理管理、ICU臨床護理及醫療管理工作領(lǐng)域，工作年限超過(guò)5年且職稱(chēng)在中級以上；②學(xué)歷均在本科及以上，且其工作單位為三級甲等綜合醫院；③對于ICU護理安全管理研究有一定的積極性，可持續參加兩輪咨詢(xún)。

　　2.2擬定

　　ICU護理安全管理評價(jià)指標采用各種渠道查閱國內外相關(guān)護理質(zhì)量評價(jià)指標文獻，結合中國醫院協(xié)會(huì )編寫(xiě)的《三級綜合醫院評審標準實(shí)施指南》《患者安全目標手冊》《JCI醫院評審標準》，另外結合該自治區具體的ICU安全質(zhì)量管理的相關(guān)文件，針對IUC護理的相關(guān)特性，邀請專(zhuān)家根據護理質(zhì)量指標的制定原則，初步擬定ICU護理安全管理評價(jià)指標，對過(guò)程要素、護理過(guò)程、護理結果3大類(lèi)一級指標進(jìn)行擬定，每類(lèi)一級指標下分設二級指標和三級指標。

　　2.3指標的進(jìn)一步篩選

　　使用Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法對初步擬定的一、二、三級指標進(jìn)行條目設置和命名，并進(jìn)行篩選，主要從條目設置否合理、表達是否清晰明確以各指標項目的重要性等方面綜合考慮篩選，篩選過(guò)后咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，結合專(zhuān)家的意見(jiàn)結果對指標進(jìn)行修改，修改后進(jìn)行第二輪咨詢(xún)[5]。咨詢(xún)的方法采用咨詢(xún)問(wèn)卷的方式，為保證問(wèn)卷質(zhì)量首先選取3名專(zhuān)家進(jìn)行預咨詢(xún)，根據預咨詢(xún)的結果對專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步的修訂和完善，形成第一輪的專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。咨詢(xún)問(wèn)卷內容主要為ICU護理安全管理評價(jià)指標咨詢(xún)表、專(zhuān)家基本情況咨詢(xún)表并附帶問(wèn)卷說(shuō)明，告知研究的目的和意義。咨詢(xún)問(wèn)卷以電子郵件的形式發(fā)放，第一輪的咨詢(xún)結束后對專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行整理和分析，根據咨詢(xún)結果對相關(guān)指標進(jìn)行修改。第二輪咨詢(xún)主要對第一輪專(zhuān)家給出的指標進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢(xún)，并對第一輪的咨詢(xún)結果進(jìn)行反饋。兩輪咨詢(xún)后若專(zhuān)家意見(jiàn)表現出較好的集中趨勢則可停止咨詢(xún)[6]。指標的選擇根據相關(guān)條目的重要性來(lái)決定，專(zhuān)家意見(jiàn)的實(shí)際集中趨勢以條目的選擇率和修改率來(lái)表示，數值越大表明重要性越大，如在第一輪咨詢(xún)后若條目選擇率超過(guò)了80%，則表示超過(guò)80%的專(zhuān)家認為該條目合適，若條目的選擇率在60%~80%之間，則表示該條目的修改率約為20%，即表示約有20%的專(zhuān)家認為該條目需要修改。

　　2.4指標權重的確定

　　在Delphi研究基礎上，各指標的權重系統使用層次分析法確定，以指標重要性評分的均數差值確定Saaty標度，構建判斷矩陣，對專(zhuān)家咨詢(xún)結果進(jìn)行進(jìn)一步的指標權重計算和指標邏輯性檢驗，最終確定指標的權重[7]。

　　3構建ICU護理安全管理評價(jià)體系的實(shí)施

　　護理安全的意義是在整個(gè)醫療過(guò)程中，對患者實(shí)施心理與生理的治療與護理時(shí)既能得到適當和及時(shí)的治療（護理）效果，且在護理過(guò)程中不發(fā)生醫源性疾病，以達到預期的治療效果，使患者獲得健康。

　　3.1ICU護理風(fēng)險安全管理以保證護理結構為基礎

　　護理結構是護理安全理論體系的首要條件，ICU的監護水平如何，設備是否先進(jìn)，已成為衡量一個(gè)醫院水平的重要標志，而監護水平和設備均屬于護理結構，因此應明確ICU護理人員的崗位職責，修訂ICU護理工作制度，制定明確的護理流程，設計護理風(fēng)險應急預案，制定護理安全監控目標、監控方法及評價(jià)標準。及時(shí)更新ICU護理技術(shù)及醫療設備，規范操作技術(shù)和操作流程，加大護理人才的投入，調高工作護理人員的技術(shù)水平，確保藥品器材供應、轉運護送系統、設施設備維護、信息處理平臺等后勤支持暢通運行，健全制度管理，提高監控力度，確保整個(gè)系統運行的安全性和有效性[8]。

　　3.2ICU護理風(fēng)險安全管理關(guān)鍵是保障護理過(guò)程

　　護理活動(dòng)的過(guò)程是指護理活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程，護理活動(dòng)在實(shí)施過(guò)程中護理人員是主導者，在風(fēng)險管理中起到關(guān)鍵作用。風(fēng)險管理者應針對患者的病情、護理工作的難易程度以及所使用醫療設備操作的難易程度等特點(diǎn)對護理人員開(kāi)展針對性的專(zhuān)科培訓與考核。培訓內容要涵蓋專(zhuān)科理論知識、實(shí)踐操作技能、病情觀(guān)測與監護、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等綜合方面的培訓，以提高整體護理質(zhì)量[9]。另外組織ICU護理人員學(xué)習以往的護理風(fēng)險案例，從風(fēng)險案例分析中結合相關(guān)法律知識，加強護理人員的風(fēng)險防范意識、安全服務(wù)意識和自我保護意識，從而提高護理人員的風(fēng)險處理能力，保障護理過(guò)程的安全性。

　　3.3ICU護理風(fēng)險安全管理的最終目的護理結果

　　ICU護理風(fēng)險安全管理的最終目的是使患者得到最佳的救治效果，患者、醫生、護士是貫穿整個(gè)醫療護理活動(dòng)三要素。護理人員在開(kāi)展護理工作中要始終堅持以病人為中心，保持對患者尊重的態(tài)度，建立和諧的醫護、護患關(guān)系。護士人員要密切監測患者的病情，隨時(shí)向醫生反映患者的病情變化，方便醫生根據患者的病情及時(shí)調整醫囑，護理人員根據醫囑對患者實(shí)施相應的治療。護理人員在對患者實(shí)施治療過(guò)中患者的認知水平、心理狀態(tài)、求醫動(dòng)機和行為會(huì )將直接影響與醫務(wù)人員的配合度，因此在醫務(wù)人員進(jìn)行一切診療護理工作時(shí)，要和患者進(jìn)行有效的溝通，詳盡告知患者相關(guān)診療工作的目的和意義，保證患者的知情同意權和選擇權，維護好患者的合法權益，以避免引起相關(guān)的醫療糾紛和投訴等風(fēng)險事件，最大程度降低患者的個(gè)體差異所帶來(lái)的護理風(fēng)險[10]。

　　作者:劉明濤 王秀 單位:1.寧夏自治區人民醫院急救中心 2.寧夏人民醫院

　　[參考文獻]

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　　[9]田海燕,王斌全.應用Delphi法構建ICU專(zhuān)科護士核心能力評價(jià)指標體系[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新,2013,12(16):137-139.

　　[10]柳芳登,陳巧玲,陳美榕,等.護理人力支持援助體系在ICU創(chuàng )建中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):105-107.

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